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出版者:

作者:Jordan, Sue

出品人:

页数:192

译者:

出版时间:2008-9

价格:$ 132.15

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isbn号码:9780335225460

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《临床急症处理：护士实战手册》 摘要 本书旨在为临床一线护士提供一套全面、实用的急症处理指南。面对瞬息万变的临床情境，护士是患者生命体征变化的第一发现者和干预者。本书摒弃了冗长晦涩的理论阐述，聚焦于高频发生的、威胁生命的急症场景，提供清晰、分步骤的评估、诊断思路和干预措施。内容涵盖心血管急症、呼吸系统衰竭、神经系统危机、感染性休克以及创伤处理等关键领域，强调快速决策、团队协作和有效沟通的重要性。本书是提升护士在危重症环境中应变能力和临床技能的必备工具书。 第一部分：急症识别与初步评估——“黄金十分钟”策略 第一章：生命体征评估的深度解析与异常信号的捕捉 本章详细阐述了传统生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温、氧饱和度）的精确测量方法及其在急症中的意义。重点不在于数值本身，而在于对数值变化的敏感性和解读能力。 动态血压监测的临床意义： 探讨平均动脉压（MAP）在休克早期诊断中的核心地位，以及如何根据患者基础疾病调整降压或升压的目标范围。引入脉压差（PP）作为容量状态评估的敏感指标。 呼吸模式的病理学解读： 区分Cheyne-Stokes呼吸、Kussmaul呼吸、潮式呼吸等不同模式，并将其与潜在的脑部病变或代谢紊乱直接关联。强调对呼吸音的细致听诊，如湿啰音、哮鸣音的定位与严重性判断。 意识状态评估的标准化： 除了应用格拉斯哥昏迷评分（GCS），本章还指导护士如何快速评估瞳孔反应的对称性、光反射的时滞性，作为颅内压（ICP）变化的早期警示信号。 第二章：初级和次级评估的结构化流程（Primary and Secondary Survey） 本章严格遵循国际公认的急救流程，指导护士如何在混乱的现场快速执行A-B-C-D-E（或C-A-B）评估。 A（气道）与B（呼吸）的即时干预： 针对不同原因（如异物、水肿、分泌物过多）导致的气道梗阻，提供从仰头抬颏到使用口咽或鼻咽通气道，乃至准备紧急气管插管的预处理步骤。详细描述氧疗设备的选择（文丘里罩、高流量鼻导管）及其适应症。 C（循环）的快速止血与容量复苏： 区分失血性、心源性和分布性休克的体征。强调“快速评估出血源”和“三步走”容量复苏策略（晶体液、胶体液的选择与输注速度的个体化）。 D（神经功能）与E（暴露/环境控制）： 阐述了神经系统快速评估中的“4个P”（瞳孔、脉搏、疼痛反应、平面意识）的联动性。同时，强调在急症处理过程中维持患者核心体温的重要性，避免“三致”——低体温、低血容量、低氧血症。 第二部分：核心急症场景的快速反应与管理 第三章：心血管急症：心源性与血流动力学危机 本章聚焦于临床中最常见且死亡率最高的几种心血管事件的管理。 急性心肌梗死（AMI）的早期识别与救治路径： 从ECG的ST段抬高与压低解读，到关键药物（如硝酸甘油、吗啡、β受体阻滞剂）使用的时机与禁忌症。强调“时间就是心肌”的理念，以及向PCI中心转运的决策点。 恶性心律失常的同步除颤与药物复律： 针对室颤（VF）和无脉性室速（VT）的无休止电击与复律策略的迭代更新。详细介绍了阿霉宁、胺碘酮、利多卡因在不同快速性心律失常（如室上速SVT、房颤/房扑）中的剂量和滴速控制。 急性心力衰竭（AHF）的液体管理： 深入探讨容量负荷过重与心输出量不足的鉴别。指导护士如何安全、有效地使用袢利尿剂，并熟练操作硝普钠和多巴酚丁胺等血管活性药物的滴定。 第四章：呼吸系统衰竭的机械通气前准备与非侵入性支持 本章侧重于呼吸功能恶化患者的早期支持，以及与呼吸治疗师的无缝衔接。 重度哮喘与COPD急性加重： 评估气流受限的严重程度，快速识别“沉默的胸廓”。介绍雾化吸入治疗的技巧、全身性皮质类固醇的应用，以及何时需要考虑镁剂静脉滴注。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期识别与俯卧位通气： 明确ARDS的临床定义和病理生理学基础。指导护士如何协助建立低潮气量保护性通气策略，并安全、有效地执行患者的俯卧位翻身技术，监测压力点和血氧反应。 气胸与张力性气胸的鉴别与处置： 重点讲解张力性气胸的临床表现（气管偏斜、严重低血压）以及在胸腔穿刺减压（Needle Decompression）时的体位、穿刺点选择和安全深度控制。 第五章：休克与败血症管理：早期液体复苏与抗休克方案 本章基于最新的感染控制指南，构建了败血症（Sepsis）和感染性休克（Septic Shock）的快速反应流程。 SIRS到SOFA评分的临床应用： 指导护士如何快速收集指标并计算SOFA评分，以量化器官功能障碍的程度。 “一小时包”的严格执行： 详细分解从抽血培养、乳酸测定到广谱抗生素和初始容量复苏（30 ml/kg晶体液）的精确时间线管理。强调留取血培养的无菌技术和抗生素的“首剂原则”。 升压药的使用与监测： 深入探讨去甲肾上腺素、血管加压素在不同休克亚型中的选择逻辑。指导护士如何通过中心静脉导管（CVC）或外周静脉安全滴注血管活性药物，并密切监测肢体灌注和乳酸清除率。 第三部分：神经与代谢危象的快速稳定 第六章：中枢神经系统急症：癫痫持续状态与卒中 本章关注对时间敏感的神经系统损害。 癫痫持续状态（SE）的阶梯治疗： 从初始的苯二氮卓类药物（如咪达唑仑、劳拉西泮）快速静脉推注，到第二线药物（如苯妥英钠、左乙拉西坦）的合理选择与输注速度控制，确保快速终止惊厥。 急性缺血性卒中的院前识别与院内决策： 介绍FAST或BEFAST筛查工具的应用。指导护士快速准备溶栓治疗所需的一切（如凝血功能检查、血压控制），并识别溶栓禁忌症。 颅内压（ICP）升高的早期干预： 阐述高渗盐水和甘露醇的应用指征、剂量和渗透压监测。强调头部抬高30度及镇静镇痛在降低ICP中的辅助作用。 第七章：内分泌危机：糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗状态（HHS） 本章侧重于液体和电解质的精准平衡。 DKA的液体复苏优先原则： 强调在开始输注胰岛素之前，必须纠正严重的容量不足。指导护士计算和监测每小时的液体补充速度。 钾的动态管理： DKA治疗中钾水平的波动是最大的风险。本章提供了详细的血钾值与胰岛素输注中断/继续的决策图表，确保在避免低钾血症的同时安全降糖。 低血糖的快速识别与糖原注射： 强调口服补充无效时，静脉推注高浓度葡萄糖溶液（D50W）的技巧和安全性，以及对于昏迷患者使用胰高血糖素的适应症。 第四部分：创伤、中毒与多系统支持 第八章：多发伤患者的初步处理与转运准备 本章强调创伤现场的快速控制和优先级的设定。 出血控制的“止血优先”策略： 区分外周出血与腹腔、胸腔、盆腔等深部出血的体征。指导应用创伤性止血带（Tourniquet）的正确时机与记录，以及对气囊止血带（如REBOA技术）的初步概念理解。 休克指数（Shock Index）在创伤评估中的应用： 快速计算心率/收缩压比值，作为判断组织灌注和血液丢失严重程度的床旁工具。 急性中毒的去污与解毒剂的应用： 针对常见药物（如对乙酰氨基酚、阿片类）和化学品中毒，明确洗胃、活性炭使用的时机，并熟练准备关键的拮抗剂（如纳洛酮、氟马西尼）。 结论：护士在急症管理中的领导力 本书最后总结了护士在跨专业团队中的核心价值：沟通、预见性、精确执行。强调通过定期的模拟训练（Simulation Training）和情景演练，将本手册中的理论知识转化为本能的临床反应，从而最大限度地提高患者的生存率和功能恢复。 目标读者： 注册护士、急诊科/重症监护室（ICU）护士、急救技术员、护理专业学生。

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说实话，我以前也买过几本类似的药物参考书，但大多厚重得像砖头，信息量虽然大，可查找起来太费劲了，根本不适合在床边快速查阅。然而，这本《Prescription Drug Guide for Nurses》在内容组织上的巧思，彻底颠覆了我的看法。它的结构设计明显是从一线护理人员的需求出发的。我特别欣赏它在每个药物条目下设置的“护理要点”和“患者教育提示”部分。这些部分用精炼的语言概括了护士在给药前后必须关注的核心事项。例如，在讲解某类抗生素时，书中明确指出了观察皮疹、腹泻的频率以及收集特定实验室指标的重要性，这些都是书本知识和临床实践的完美结合。我发现，这本书对药物的特殊给药途径（比如静脉推注的速度控制、不同液体配伍的禁忌）的描述非常具体和到位，避免了许多初级护士容易忽略的细节错误。我曾因为一个药物的稀释比例拿不准而感到焦虑，翻阅这本书后，清晰的步骤指导让我立刻心中有数。而且，这本书的更新速度似乎也很快，我手头的版本里已经包含了近期获批上市的一些新药的初步信息，这对于保持临床知识的前沿性是很有帮助的。总体而言，它成功地在深度和实用性之间找到了一个绝佳的平衡点，真正做到了“学以致用”。

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这本书给我的感觉是，它不仅仅关注“给药”，更侧重于“护理过程中的药物管理”。我尤其赞赏它在药物生命周期管理上的关注。比如，在处理高危药物（如胰岛素、肝素等）时，书中详细阐述了从药物申领、核对、储存到最终处置的全流程标准操作，这对于建立一个严谨、规范化的护理流程至关重要。我所在的科室最近在推行精益管理，这本书中的许多实践建议正好可以作为我们改进SOP（标准操作程序）的蓝本。另外，它对药物相互作用的图示解释非常出色，很多复杂的药理学通路被简化成了流程图或对比表格，这对于快速理解和记忆帮助巨大。很多时候，我们不仅仅是给药，还需要根据患者的病情变化调整用药方案，这本书提供了很多关于“当出现XX情况时，你应该先做什么”的指导性建议，这体现了护理人员的主动性和预见性。我记得有一次，一位患者因药物过敏出现轻微反应，我立刻查阅了书中的应急处理流程，里面清晰地列出了立即停止输注后，需要监测的生命体征和需要准备的急救药物清单，这种系统性的指导在关键时刻是无比宝贵的。它让我在面对突发状况时，少了一份慌乱，多了一份专业。

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从便携性和实用性的角度来评价，这本书的设计简直是为忙碌的护士量身定做的。它的开本适中，纸张质量也很好，能够承受高频次的翻阅和使用，不易损坏。我最喜欢的一点是，它在描述药物安全性信息时，采用了非常简洁的符号系统和颜色编码，比如用红色突出显示了“禁忌证”和“严重警告”，用黄色标注了“慎用”和“需密切观察”。这种视觉化的提示，在疲劳或信息过载时，能瞬间抓住读者的注意力，防止关键信息的遗漏。我发现，以前需要花大量时间在检索数据库或查阅厚重药典才能找到的特定信息，在这本书里通过一个快速的索引或目录就能定位。例如，在处理需要避光的药物时，书中的图标提示非常明确，这在一些光线不佳的病房环境中特别管用。这本书真正理解了临床工作的“时间就是生命”的紧迫性，它将复杂的信息高度浓缩，但又不牺牲准确性，这在同类出版物中是相当难得的。它确实是护士工具箱中不可或缺的一员，是提升工作效率和保障患者安全的得力助手。

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这本书真是让人眼前一亮，尤其对于我这种刚踏入临床不久的护士来说，简直就是一本救命稻草。我记得我刚开始接手内科病房时，面对琳琅满目的药品名称和复杂的给药方案，心里真是七上八下的。这本书的编排方式非常直观，它没有一味堆砌晦涩难懂的药理学术语，而是紧密结合了我们日常护理工作中的实际场景来阐述。比如，它对常见药物的作用机制讲解得既透彻又易于理解，让你明白“为什么”要这样用药，而不是死记硬背。更让我感到贴心的是，书中对于特殊人群（比如老年患者、肝肾功能不全者）的用药调整部分，提供了详尽的指导和表格化的数据参考，这极大地增强了我临床决策的信心。有一次，我遇到一个多重用药的老年患者，正为潜在的药物相互作用犯愁时，翻开这本书的相关章节，里面的相互作用清单和处理建议清晰明了，帮我及时与医生进行了有效的沟通，避免了一次潜在的风险。此外，它对药物不良反应的描述也非常细致，不仅列出了常见的副作用，还特别强调了需要护士警惕和立即上报的严重反应信号，这无疑是提升我们患者安全意识的有力工具。从排版上看，清晰的图表和索引设计，让我在紧急情况下也能迅速定位所需信息，这一点对于快节奏的病房环境来说至关重要。这本书绝不仅仅是一本药物手册，更像是一位资深临床导师随时在身边的陪伴，让人感觉踏实许多。

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坦白说，作为一名资深护士，我对药物手册的“新鲜感”是很低的，因为市面上的同类书籍大多是换汤不换药的重复。然而，这本《Prescription Drug Guide for Nurses》在“药物评估与监测”这部分的内容深度上，给了我一个惊喜。它不只是告诉你药物的用法和剂量，更深入探讨了作为护士，我们应该如何进行系统化的药物疗效和安全性监测。书中提到了许多针对特定药物的“黄金监测指标”，比如对于地高辛类药物，除了心率，还强调了电解质的平衡和肾功能的动态变化，并提供了详细的监测频率建议。这种前瞻性的评估思维，极大地提升了我们的护理质量。此外，书中对于精神科药物的使用和管理也有非常详尽的章节，考虑到这部分药物的特殊性和患者的依从性问题，书中给出的非药物干预建议和观察点，非常贴合临床实际。它强调了护士在识别患者情绪变化、评估副作用对生活质量影响方面的责任。通过阅读，我更清晰地认识到，我们的职责不仅仅是执行医嘱，更是药物治疗效果的“第一道防线”和“最敏感的传感器”。这本书为我们提供了坚实的理论支撑和可操作的评估框架。

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