具体描述
《日常实践中的帕金森病》图书简介 一部深入、实用的临床指南，面向每一位致力于改善帕金森病患者生活质量的专业人士。 帕金森病，作为一种复杂的神经退行性疾病，其管理和照护贯穿患者生命周期的多个阶段，并对患者及其家庭产生深远影响。本书《日常实践中的帕金森病》旨在超越基础的病理生理学描述，提供一套全面、细致且极具操作性的临床实践框架。我们深知，在繁忙的日常诊疗环境中，医生、神经科医生、初级保健提供者、物理治疗师、职业治疗师以及专业护士，需要的是能够立即转化为有效干预措施的知识体系。 本书的独特之处在于其对“实践”二字的深度诠释。我们没有停留在理论的阐述，而是将最新的研究成果、多学科协作的最佳实践以及患者报告的真实体验，融入到一系列可操作的章节结构中。 --- 第一部分：诊断的精确性与鉴别诊断的艺术 (Precision in Diagnosis and the Art of Differential Diagnosis) 本部分着重于帕金森病早期识别的挑战与策略。帕金森病的诊断往往是一个排除性过程，且早期症状的非特异性常常导致延误。 1. 早期识别：超越震颤的信号 我们详尽探讨了非运动症状（NMS）在早期诊断中的决定性作用。内容包括：睡眠障碍（尤其是快动眼期睡眠行为障碍 [RBD]）、嗅觉减退、便秘以及自主神经功能障碍（如体位性低血压）的临床评估工具和评分量表。本章提供了如何系统地将这些看似不相关的症状串联起来，形成高概率帕金森病风险评估的实用流程图。 2. 鉴别诊断的精细化操作 帕金森综合征（Parkinsonism）的鉴别诊断是临床实践中的难点。本书提供了针对性地鉴别特发性帕金森病 (PD)、路易体痴呆 (DLB)、进行性核上性麻痹 (PSP)、皮质基底节变性 (CBD) 以及血管性帕金森综合征的临床线索和辅助检查策略。我们重点分析了影像学（如多巴胺转运体扫描 DaTscan）在鉴别诊断中的准确性和局限性，确保临床决策的基于证据。 3. 运动症状的量化与基线评估 介绍了统一帕金森病评定量表（UPDRS）和帕金森病影响量表（PDIS）等工具的实际应用技巧，强调了如何根据不同阶段的患者调整评估的侧重点，以建立可靠的治疗基线。 --- 第二部分：药物治疗的优化与精细调整 (Optimization and Fine-Tuning of Pharmacotherapy) 本部分是全书的核心，致力于提供从启动到维持治疗的精细化药物管理方案。我们认识到“一刀切”的治疗方案在帕金森病中是无效的。 1. 左旋多巴：剂量、配方与时机的艺术 我们深入探讨了左旋多巴的药代动力学与临床效果之间的复杂关系。详细对比了缓释制剂、肠内左旋多巴凝胶 (JEL/LD) 以及吸入式左旋多巴的适应症、优势与风险。书中提供了针对性地解决“开关现象”（Wearing-off）和“异动症”（Dyskinesia）的阶梯式剂量调整方案，包括如何使用小剂量、高频次给药策略，以及整合镁离子螯合剂等辅助策略。 2. 多巴胺激动剂与MAO-B抑制剂的整合策略 分析了在年轻患者或早期患者中，如何更审慎地使用多巴胺激动剂以延缓异动症的发生，并提供了选择不同类型激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗、阿扑吗啡）时的个体化考量因素。关于MAO-B抑制剂（如雷沙吉兰、赛乐吉林），本书着重讨论了它们在作为单一疗法或联合疗法中的确切临床获益窗口。 3. 解决复杂运动并发症的进阶药物管理 针对顽固性异动症，我们提供了阿曼他定、托卡蓬（若适用地区）以及新型NMDA受体拮抗剂的应用指征和副作用管理技巧。对于精神病症状（如幻觉和妄想），本书提供了“先降级，后替代”的药物管理路径，重点介绍了选择性多巴胺受体拮抗剂（如匹马万色林）的使用经验，以最小化对运动功能的负面影响。 --- 第三部分：跨越运动障碍的全面照护 (Comprehensive Care Beyond Motor Symptoms) 帕金森病的管理绝不应止于运动症状的控制。本部分聚焦于如何系统性地管理影响患者生活质量的非运动症状，这是现代帕金森病照护的关键。 1. 认知功能障碍与痴呆的管理 详细介绍了轻度认知障碍（MCI）到痴呆的临床进展评估，并提供了针对DLB患者认知波动和皮质类固醇敏感性精神病的特异性干预措施。对于PD痴呆，本书侧重于胆碱酯酶抑制剂的应用时机和风险收益分析。 2. 自主神经与躯体症状的精准干预 涵盖了从便秘（肠道动力学管理）、体位性低血压（液体管理、升压药物的选择）到尿路功能障碍的实用处理方案。特别强调了性功能障碍和疼痛管理的敏感性沟通技巧。 3. 心理健康与生活质量的维护 抑郁和焦虑在PD患者中普遍存在。本章提供了基于证据的抗抑郁药选择（尤其关注对异动症和呕吐的潜在影响），并探讨了支持性心理治疗在改善患者适应和应对疾病进展中的关键作用。 --- 第四部分：多学科协作与康复策略的整合 (Integration of Multidisciplinary Collaboration and Rehabilitation) 有效的帕金森病管理需要一个协同工作的团队。本书为团队中的每一位成员提供了明确的角色定义和协作机制。 1. 物理治疗的靶向应用 超越一般性的锻炼，本书深入探讨了大动作训练（LSVT BIG®）、步态训练（如使用节拍器和视觉线索）的原理和实施规范。为应对冻结步态（FOG），提供了基于环境线索和认知策略的即时干预方法。 2. 职业治疗与言语治疗的协同 职业治疗如何优化日常生活活动（ADL）的安全性与独立性，特别是针对精细动作困难和平衡问题的适应性设备推荐。言语治疗（如LSVT LOUD®）的实施指南，旨在提高患者的沟通能力和社交参与度。 3. 营养支持与跌倒预防的综合方案 探讨了帕金森病患者常见的营养不良和吞咽困难（构音障碍）的管理，以及如何根据左旋多巴的吸收特性调整饮食时间。跌倒风险评估工具的实施、家庭环境改造的优先级排序，以及骨质疏松的联合管理。 --- 第五部分：疾病后期的管理与姑息治疗 (Late-Stage Management and Palliative Care) 本书以对疾病晚期和姑息治疗的深刻探讨收尾，强调了维持患者尊严和舒适度的重要性。 1. 运动障碍的挑战与替代疗法 系统回顾了脑深部电刺激（DBS）手术的患者选择标准、术后参数调整的实践经验，以及针对DBS术后并发症的管理。同时，对持续皮下左旋多巴泵注疗法（Duodopa）的适应症和维护进行了详尽的说明。 2. 姑息治疗的早期融入 强调姑息治疗并非仅限于生命末期，而应在诊断初期即开始进行目标设定和沟通。内容涵盖痛苦管理、呼吸功能支持，以及对临终症状（如严重吞咽困难和卧床期管理）的伦理决策支持。 总结： 《日常实践中的帕金森病》是一部基于临床实战经验的参考书。它旨在为医疗专业人员提供一个动态的、适应性强的框架，帮助他们将复杂的神经病学知识转化为切实、高效的患者照护。本书的每一页都致力于帮助读者提高诊断的敏锐度、优化治疗的精准性，并最终显著提升帕金森病患者的日常生活质量。
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