Essentials of Critical Care Medicine pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:Churchill Livingstone

作者:Martin J., M.D. Tobin

出品人:

頁數:0

译者:

出版時間:1989-04

價格:USD 29.95

裝幀:Paperback

isbn號碼:9780443086533

叢書系列:

圖書標籤:

• Critical Care
• Intensive Care
• Medicine
• Pulmonology
• Respiratory Therapy
• Anesthesiology
• Emergency Medicine
• Hospital Medicine
• Medical Textbooks
• Clinical Medicine

《重癥監護醫學精要》是一本旨在為臨床醫生提供重癥監護領域全麵而深入知識的權威著作。本書涵蓋瞭重癥監護病房（ICU）中常見且復雜的臨床問題，並提供瞭基於最新循證醫學證據的診斷、治療和管理策略。 本書結構清晰，邏輯嚴謹，從基礎概念到高級技術，循序漸進地引導讀者掌握重癥監護的核心知識。 第一部分：重癥監護的基石 本部分奠定瞭重癥監護醫學的基礎。 生理學與病理生理學迴顧： 詳細闡述瞭人體關鍵器官係統在健康狀態下的生理功能，並重點剖析瞭在危重狀態下這些係統發生的病理生理改變。這包括但不限於： 心血管係統： 休剋（容量不足性、心源性、分布性、梗阻性）的病理生理機製，心肌功能障礙、心律失常、高血壓危象等。 呼吸係統： 氣體交換的原理，急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的病理改變、炎癥反應和肺損傷機製，機械通氣相關的肺損傷（VILI）的發生機製。 神經係統： 腦灌注壓（CPP）的調控，顱內壓（ICP）升高的原因和後果，腦損傷的病理生理變化，急性腦卒中和癲癇狀態的管理。 腎髒係統： 急性腎損傷（AKI）的分型、病因和腎功能衰竭的機製，電解質紊亂和酸堿失衡的生理基礎。 內分泌與代謝係統： 血糖失調（高血糖、低血糖）、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能不全等內分泌急癥的病理生理。 重癥監護病房（ICU）的環境與組織： 探討瞭ICU作為一個特殊的醫療環境，包括其設備（監護儀、呼吸機、輸液泵等）、人員配置（醫生、護士、技師等）以及工作流程和管理模式。重點分析瞭ICU感染控製、患者安全和多學科協作的重要性。 重癥患者的評估與監測： 詳細介紹瞭對危重患者進行係統性評估的方法，包括體格檢查、生命體徵監測、實驗室檢查和影像學檢查。強調瞭早期識彆和乾預危重狀態的關鍵性。 連續血流動力學監測： 深入講解瞭各種血流動力學監測技術，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈導管（PAC）、脈搏指示連續心輸齣量監測（PICCO/EVLW）、有創動脈壓監測以及無創監測技術，並闡述瞭它們在指導液體復蘇和血管活性藥物應用中的作用。 呼吸力學監測： 涵蓋瞭呼吸機參數的解讀，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓（平颱壓、峰壓）、呼氣末正壓（PEEP）、時間常數、順應性等，以及如何通過這些參數評估患者的呼吸狀況和機械通氣的有效性。 腦功能監測： 介紹瞭腦電圖（EEG）、誘發電位、經顱多普勒超聲（TCD）以及微透析等用於評估腦功能和監測腦損傷的方法。 代謝與營養監測： 探討瞭血氣分析、乳酸、血糖、電解質、肝腎功能等關鍵指標的監測，以及能量消耗、蛋白質閤成等營養狀態的評估。 第二部分：危重癥的診斷與管理 本部分深入探討瞭ICU中常見的危重癥疾病的診斷和治療。 休剋與血流動力學紊亂： 容量不足性休剋： 液體復蘇的原則、液體類型的選擇（晶體液、膠體液）、復蘇目標以及容量反應性的評估。 心源性休剋： 心髒功能的評估、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、西尼丁）的選擇與劑量調整、機械循環支持（如IABP、ECMO）的應用指徵。 分布性休剋（感染性休剋）： 早期識彆感染源、經驗性抗生素的選擇與調整、液體復蘇、血管活性藥物的應用、皮質類固醇的作用以及早期器官功能支持。 梗阻性休剋： 明確梗阻原因（如肺栓塞、張力性氣胸、心髒壓塞）並采取相應的解除措施。 急性呼吸衰竭與機械通氣： 急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）： ARDS的診斷標準（柏林定義）、病因、肺保護性通氣策略（低潮氣量、低平颱壓、適當PEEP、俯臥位通氣）、高頻振蕩通氣（HFOV）、體外膜肺氧閤（ECMO）的應用。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 非侵入性通氣（NIV）的應用、氧療、支氣管擴張劑和皮質類固醇的使用。 機械通氣的模式與設置： 詳細介紹各種通氣模式（如SIMV, AC, PSV, PAV）的原理、適用場景以及參數的調整原則。 機械通氣相關並發癥的管理： 呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣壓傷、氣體滲漏等的預防與處理。 急性腎損傷（AKI）： AKI的診斷與分期（KDIGO標準）： 識彆AKI的早期信號、明確AKI的原因（腎前性、腎性、腎後性）。 AKI的治療： 液體管理、謹慎使用腎毒性藥物、糾正電解質紊亂、治療酸堿失衡，以及腎髒替代療法（RRT）的適應癥與時機（如CRRT、HD、PD）。 神經危重癥： 顱腦損傷（TBI）： 顱內壓（ICP）的監測與管理、腦灌注壓（CPP）的維持、鎮靜鎮痛、脫水治療、降溫以及手術乾預。 腦卒中： 腦齣血和缺血性腦卒中的早期識彆、血壓管理、抗栓治療、去骨瓣減壓術等。 癲癇狀態： 抗癲癇藥物的選擇、治療方案的調整以及監測。 感染與膿毒癥： 膿毒癥與感染性休剋的診療指南（Surviving Sepsis Campaign）： 早期識彆、液體復蘇、抗生素的經驗性使用與目標治療、血管活性藥物、皮質類固醇、感染竈控製以及器官功能支持。 常見ICU相關感染： 導管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防與管理。 多器官功能障礙綜閤徵（MODS）： MODS的發生機製與病理生理： 炎癥瀑布、細胞因子風暴、微循環紊亂、細胞死亡等。 MODS的管理策略： 早期識彆，支持受纍器官功能，控製感染，維持能量代謝，以及多學科團隊的協作。 第三部分：重癥監護的特殊領域 本部分涵蓋瞭ICU中一些更專業的領域。 鎮靜、鎮痛與譫妄管理： 鎮靜藥物的選擇與應用： 丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定等藥物的藥理作用、劑量、監測與管理。 疼痛評估與管理： 評估患者疼痛程度，選擇閤適的鎮痛藥物（阿片類、非阿片類）。 譫妄的識彆、預防與治療： 識彆譫妄的危險因素，非藥物性乾預措施，必要時使用抗精神病藥物。 營養支持： 腸內營養與腸外營養： 營養評估、營養目標、營養製劑的選擇、輸注方式與監測。 早期營養支持的重要性： 強調早期營養在改善預後方麵的作用。 血液淨化技術： 連續性血液淨化技術（CRRT）： 各種CRRT模式（CVVH, CVVHDF, CAVHD），治療適應癥、技術操作、液體平衡與電解質管理。 其他血液淨化技術： 血漿置換、血液灌流等。 心髒急癥與介入治療： 急性冠脈綜閤徵（ACS）： 心肌梗死、不穩定型心絞痛的診斷與鑒彆診斷，急診介入治療、溶栓治療。 急性心力衰竭： 藥物治療、機械輔助循環支持。 嚴重心律失常： 起搏、電復律。 中毒與藥物過量： 常見中毒物質的處理： 毒物識彆、洗胃、活性炭吸附、血液淨化、特異性拮抗劑的應用。 藥物過量的管理： 監測藥物濃度，支持生命體徵。 創傷的評估與管理： 早期復蘇與止血： ABCDE原則，抗休剋治療。 創傷的分類與手術乾預： 嚴重度評分，創傷外科的參與。 器官移植的圍手術期管理： 術前評估： 評估患者的全身狀況、閤並癥。 術後監護： 監測器官功能、預防排斥反應、管理免疫抑製劑。 《重癥監護醫學精要》旨在成為重癥監護醫生、內科醫生、外科醫生、麻醉醫生以及其他相關醫療專業人員的寶貴參考資源。通過提供詳盡的知識和實用的指導，本書將幫助讀者在瞬息萬變的危重癥環境中做齣更準確的診斷，製定更有效的治療方案，從而提高患者的生存率和生活質量。

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拿到這本書時，我最大的感受就是它的條理性和係統性。很多重癥醫學的書籍在涉及多器官功能障礙綜閤徵（MODS）時，往往顯得有些零散，但這本書的處理方式非常高明。它將MODS的評估流程和乾預目標分成瞭幾個清晰的模塊：腎髒替代療法（CRRT）、營養支持、以及應激狀態下的內分泌管理。尤其是在腎髒替代療法的章節，作者詳盡地對比瞭不同CRRT模式的優缺點及其在不同血流動力學狀態下的適用性，甚至連如何根據患者的抗凝狀態來調整肝素使用劑量都給齣瞭細緻的指導。這對於我們這些每天需要與CRRT機器打交道的臨床工作者來說，簡直是如獲至寶。更讓人稱道的是，它並沒有停留在“做什麼”的層麵，而是深入到“為什麼這樣做的閤理性”，引用瞭大量的關鍵研究數據來支撐其論點。閱讀這本書的過程，更像是一次與領域內頂尖專傢的對話，他們不僅傳授瞭“招式”，更教會瞭如何“悟道”。它極大地提升瞭我對ICU內復雜共病管理的綜閤能力，讓我能夠跳齣單一器官的思維定勢，以全身性的視角來審視患者的病情變化。

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這本書的學術嚴謹性令人肅然起敬，但最讓人感到驚喜的是它對感染控製和抗生素管理的模塊化處理。在ICU環境中，耐藥菌的挑戰是永恒的痛點，這本書對此給齣瞭非常與時俱進的解決方案。它不僅僅是給瞭一個抗生素的經驗性覆蓋錶，而是真正做到瞭“精準打擊”。它詳細講解瞭如何利用微生物學數據（如MIC值、藥敏報告）來指導抗生素的降階梯治療，並且對特定病原體（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、泛耐藥腸杆菌科細菌）的特殊藥物選擇和劑量調整進行瞭深入的闡述。我特彆留意瞭它關於抗生素管理方案（AMS）的部分，書中強調瞭通過建立多學科協作小組、實施療程長度限製等結構性措施來對抗耐藥性的重要性。這種宏觀的、係統性的管理思路，遠超齣瞭單純的臨床治療範疇，觸及到瞭醫院感染控製的根基。這本書讓我明白，在重癥感染管理中，藥學、微生物學和臨床決策的緊密結閤是多麼關鍵，它提供的不僅是知識，更是一種先進的管理哲學。

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對於那些尋求在危重癥領域實現“精進”的讀者來說，這本書無疑是份寶貴的資源。它在心血管重癥部分的內容處理得極其細膩，遠超一般基礎教材的水平。例如，在處理急性失代償性心力衰竭時，作者並未滿足於常規的利尿劑使用，而是深入剖析瞭正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農）在不同射血分數和血流動力學亞型患者中的選擇邏輯，並用精美的圖示解釋瞭其對心肌耗氧量的影響。更讓人印象深刻的是，它詳盡討論瞭持續正性肌力支持（如IABP、體外膜肺氧閤ECMO）的應用適應癥和禁忌癥，尤其是對ECMO的並發癥管理和撤機評估，給齣瞭非常實用的、基於證據的指南。這種對細節的關注和對復雜技術的深入解讀，使得這本書成為瞭一個真正的“臨床參謀”。閱讀過程中，我多次停下來，反復琢磨其中關於血流動力學監測設備（如脈搏輪廓分析）所提供的數據解讀，這幫助我將抽象的數值轉化為瞭對患者循環狀態的精準把握。總而言之，這本書的價值在於它能夠把讀者從“知道”提升到“精通”的層次。

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這本書簡直是為那些在重癥監護室（ICU）工作的醫護人員量身定做的百科全書！從翻開第一頁開始，我就被它那種兼具深度與廣度的內容所震撼。它不像某些教科書那樣枯燥乏味，而是用一種非常實用的視角，將那些復雜的生理病理機製，通過一個個鮮活的臨床案例串聯起來。比如，在處理膿毒癥休剋這個棘手問題時，書裏不僅詳細闡述瞭最新的液體復蘇策略和血管活性藥物的應用指徵，更深入探討瞭細胞因子風暴的分子機製，讓我對“為什麼”這樣做有瞭一個更清晰的理解。而且，它對呼吸支持的講解簡直是教科書級彆的——從基礎的氧療，到復雜的機械通氣模式選擇，再到最後的脫機策略，每一步都寫得邏輯嚴謹、層層遞進。我特彆喜歡它在討論呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）時，不僅強調瞭肺保護性通氣的理念，還配上瞭詳細的圖錶來解釋氣道峰壓和平颱壓的控製意義。讀完這部分內容，我感覺自己像是經曆瞭一次高強度的模擬訓練，對如何優化患者的肺力學參數充滿瞭信心。這本書的優勢在於，它真的把理論和實踐的鴻溝給填平瞭，每一個操作建議背後都有紮實的循證醫學支撐，讓人讀起來踏實又可靠。

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這本書在神經重癥領域的切入點非常獨特和深刻。我過去接觸的一些教材，在處理顱內高壓和腦損傷方麵，要麼過於側重於影像學，要麼就是簡單羅列治療手段。然而，這本書卻以一種精細入微的筆觸，描繪瞭腦代謝和腦灌注壓的動態平衡。它花瞭很大篇幅講解瞭如何準確監測和解讀顱內壓（ICP）的波形，以及如何利用微透析技術來評估腦組織氧閤狀態，這絕對是教科書級彆之外的深度內容。對於那些創傷性腦損傷（TBI）和缺血性卒中後的患者，這本書提供的決策路徑清晰而果斷。比如，當基礎的鎮靜和體位管理無效時，它係統地介紹瞭第二綫和第三綫治療（如高滲鹽水、巴比妥休剋）的使用時機和風險評估。我個人最欣賞的是，它對癲癇持續狀態的緊急處理流程進行瞭模塊化的拆解，不僅強調瞭初始藥物（如苯二氮䓬類）的應用，還詳細分析瞭難治性癲癇的處理升級方案。讀完後，我對神經保護的理念有瞭更堅實的理論基礎，處理這些高危患者時，心裏更有底氣瞭。

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