Surgery of Female Incontinence pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Springer

作者:Tanagho, Emil A. 编

出品人:

页数:285

译者:

出版时间:1986-5-5

价格:USD 218.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9783540158219

丛书系列:

图书标签:

• 妇科手术
• 尿失禁
• 女性泌尿动力学
• 盆底重建
• 尿道悬吊术
• 膀胱脱垂修复
• 盆底功能障碍
• 泌尿外科
• 妇科
• 微创手术

探索盆底健康：不止于手术的全面诊疗 女性盆底功能障碍，特别是尿失禁，是影响全球数百万女性生活质量的常见且令人困扰的问题。长期以来，围绕女性尿失禁的讨论常常聚焦于外科手术的解决之道，仿佛手术是唯一的终点，亦或是唯一的希望。然而，真实的临床实践和患者的个体化需求远比这更为复杂和多元。本书——《女性失禁外科：超越手术的全面诊疗》，正是基于这一深刻认识而诞生的。它旨在打破传统观念的束缚，将视野从单一的手术治疗扩展开来，构建一个更广阔、更深入的女性盆底健康诊疗体系。 本书的宗旨在于，为临床医生、科研人员以及对女性盆底健康有深入了解需求的读者，提供一个全面、系统、前沿的知识框架。我们坚信，有效的女性失禁管理，绝非仅仅是“做了什么手术”的简单记录，而是一个集诊断、评估、非手术治疗、手术治疗、术后管理、康复以及长期随访于一体的综合性过程。因此，本书的内容编排，将围绕这一核心理念展开，力求做到深入浅出，逻辑严谨，兼具理论高度与临床实用性。 第一部分：基石——深入理解女性盆底解剖与生理 在踏入具体的诊疗策略之前，对女性盆底的精细解剖结构和复杂的生理功能有透彻的理解，是所有后续工作的基石。本部分将带领读者，从宏观到微观，重新审视盆底肌群、筋膜、神经以及泌尿生殖系统之间的协同工作机制。我们将详细阐述盆底支撑结构的关键组成，例如： 盆底肌肉群的精细解剖： 从肛提肌（包括耻骨直肠肌、耻骨阴道肌、坐骨海绵体肌、尿道括约肌）到球海绵体肌，再到深浅层结构，我们会通过高清的解剖图谱和生动的文字描述，展现其形态、起止点、功能及其在维持盆腔器官位置和功能中的关键作用。 筋膜系统的支撑网络： 盆底筋膜，如尿生殖膈筋膜、盆膈筋膜、直肠阴道隔等，它们如同精密的网状结构，为盆腔器官提供重要的悬吊和支撑。我们将深入探讨这些筋膜的连续性和相互关系，以及它们在盆底功能障碍中可能发生的改变。 神经支配的精妙调控： 支配盆底的神经，包括来自脊髓的阴部神经以及自主神经系统，对于膀胱和肠道的控制至关重要。本部分将详细介绍这些神经的解剖走行、生理功能，以及神经损伤可能导致的失禁类型。 泌尿生殖系统的相互关联： 膀胱、尿道、阴道、子宫、直肠等器官在盆腔内的紧密排列，决定了它们之间功能上的相互影响。我们将分析这些器官在正常生理状态下的位置关系，以及当某一结构发生功能障碍时，如何牵连影响到其他器官，进而导致各种形式的盆底功能障碍。 此外，本部分还将深入探讨正常排尿和排便的生理过程，以及盆底器官在怀孕、分娩、更年期等特殊生理阶段所经历的变化，为理解失禁的病因打下坚实的理论基础。 第二部分：诊断的艺术——精准评估失禁的根源 “失禁”并非一个单一的诊断，而是多种潜在病因所表现出的共同症状。因此，准确的诊断是制定个体化治疗方案的第一步，也是至关重要的一步。本书的第二部分，将聚焦于现代女性失禁诊断的各个维度： 详尽的病史采集： 细致入微的病史询问，是诊断的起点。我们将提供一套详尽的病史采集指南，包括但不限于：尿失禁的类型（压力性、急迫性、混合性、充溢性）、发作频率、诱因、量、伴随症状（如排尿困难、排便异常、盆腔疼痛）、生活方式、既往病史（如盆腔手术史、妇科疾病史、慢性疾病史）、用药史以及生育史（特别是阴道分娩次数和难度）。 全面的体格检查： 盆底的体格检查，包括视诊、触诊和内诊，能够提供直接的临床信息。我们将详细介绍如何进行盆底肌肉力量的评估（如Kegel运动的有效性）、是否存在盆腔器官脱垂（POP）、尿道口形态、阴道壁情况以及是否存在会阴裂伤等。 客观的辅助检查： 为了更精准地定位病因，本书将详细介绍各种辅助检查的应用： 尿动力学检查（Urodynamics）： 这是诊断女性尿失禁的金标准之一。我们将详细解读各种尿动力学参数的意义，包括尿流率、残余尿量、膀胱充盈期、逼尿肌压力、尿道压力等，以及如何通过尿动力学分析区分不同类型的失禁，并评估治疗的适应症。 影像学检查： 超声（经腹、经会阴、经阴道）、CT、MRI等在评估盆腔器官解剖结构、是否存在解剖异常、盆底肌萎缩、筋膜撕裂以及评估盆腔器官脱垂程度等方面发挥着重要作用。我们将介绍不同影像学技术的应用场景和判读要点。 其他检查： 如尿常规、尿培养排除泌尿道感染，以及膀胱镜检查排除膀胱或尿道病变等，都将作为综合诊断的一部分进行阐述。 本部分强调的是，诊断的过程是一个动态的、相互印证的过程，需要医生综合运用多种工具和方法，最终勾勒出患者盆底功能的真实图景。 第三部分：非手术治疗的策略——恢复盆底功能的基石 不可否认，手术在治疗女性失禁中扮演着重要角色，但很多时候，非手术治疗能够有效地改善症状，甚至达到治愈的目的，并且副作用更少，对患者生活质量的提升同样显著。本书的第三部分，将全面阐述当前主流的非手术治疗手段： 行为疗法（Behavioral Therapy）： 这是最基础也最重要的一种治疗方法。我们将详细介绍： 排尿训练（Bladder Training）： 包括定时排尿、延缓排尿、急迫感控制技巧等，旨在帮助患者重新获得对膀胱的控制能力。 生活方式调整： 如减少咖啡因和酒精摄入、控制饮水量、减肥、戒烟等，对改善失禁症状有着直接的益处。 盆底肌锻炼（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）： 即Kegel运动，是治疗压力性尿失禁和部分急迫性尿失禁的核心。我们将深入讲解其正确的解剖学基础、操作方法、训练强度、频率以及在家中和临床指导下的执行要点。 物理疗法（Physical Therapy）： 除了徒手盆底肌锻炼，本书还将介绍： 生物反馈（Biofeedback）： 利用仪器监测盆底肌的收缩和放松情况，帮助患者更准确地掌握盆底肌锻炼的技巧。 电刺激疗法（Electrical Stimulation）： 通过微弱电流刺激盆底肌肉，增强其收缩能力，缓解急迫性尿失禁症状。 药物治疗（Pharmacotherapy）： 对于急迫性尿失禁，药物治疗是重要的选择。我们将详细讨论： 抗胆碱能药物： 如托特罗定、索利那新等，它们如何抑制膀胱平滑肌的过度收缩。 β3-肾上腺素受体激动剂： 如米拉贝隆，其作用机制和应用。 其他药物： 如局部雌激素的应用，尤其是在绝经后女性中，对改善尿道萎缩和提高盆底肌肉张力有益。 其他非手术方法： 阴道支撑器（Pessaries）： 对于合并盆腔器官脱垂的压力性尿失禁，阴道支撑器可以提供机械性支撑，改善症状。 肉毒毒素注射（Botulinum Toxin Injection）： 作为一种相对较新的治疗方法，尤其是在药物治疗效果不佳的逼尿肌过度活动症中，具有重要的应用价值。 本书在这一部分将强调，非手术治疗并非“次等”治疗，而是许多患者的首选，并且在许多情况下，是作为手术治疗的补充或前奏，以期达到最佳的治疗效果。 第四部分：手术的精髓——精准、微创与个体化 当非手术治疗无法达到满意效果，或者患者的病情需要手术干预时，外科手术便成为重要的选择。本书的第四部分，将聚焦于女性失禁各类手术的精髓，强调精准、微创与个体化原则： 压力性尿失禁的手术： 经典的吊带手术（Sling Procedures）： 从早期的耻骨后吊带、耻骨阴道吊带，到现代的尿道中段悬吊术（TVT、TOT），我们将深入分析其手术原理、技术要点、适应症、禁忌症、并发症及预防。 其他手术方式： 如膀胱颈悬吊术、盆底修补术等，在特定情况下的应用。 新一代手术技术： 如单切口吊带、新型材料吊带等，及其发展趋势。 急迫性尿失禁和混合性尿失禁的手术： 逼尿肌修复术（BOTOX injection）： 上文已提及，此处将侧重手术操作细节和术后管理。 膀胱扩大术（Augmentation Cystoplasty）： 对于顽固性逼尿肌过度活动症，扩大膀胱容量是一种选择。 骶神经电刺激（Sacral Neuromodulation, SNM）： 作为一种微创的神经调控技术，在治疗神经源性膀胱和难治性急迫性尿失禁中的应用。 混合性尿失禁的手术策略： 如何根据患者的具体情况，选择针对压力性或急迫性成分的手术。 盆腔器官脱垂合并尿失禁的手术： 子宫/阴道穹窿悬吊术： 如何在纠正脱垂的同时，兼顾尿失禁的治疗。 腹腔镜和机器人辅助手术： 在盆底重建手术中的应用，提高手术精度和降低创伤。 并发症的处理与术后管理： 任何手术都存在风险，我们将详细讨论术后常见并发症的识别、处理，以及围手术期的管理要点。 本书在这一部分将着重强调，选择哪种手术方式，必须基于患者详细的术前评估，充分考虑患者的个体差异、期望值以及潜在风险，做到“量体裁衣”。微创技术的发展，更是为患者提供了更多选择，减少了痛苦，加速了恢复。 第五部分：超越手术——康复、预防与未来展望 女性失禁的管理并非手术或非手术治疗的结束，而是一个持续的过程。本书的第五部分，将目光投向更广阔的领域，关注患者的长期健康和未来的发展。 术后康复（Postoperative Rehabilitation）： 强调术后盆底肌锻炼、生活方式调整、定期复查的重要性，以巩固手术效果，预防复发。 长期随访与监测： 建立完善的随访机制，定期评估患者的症状改善情况、生活质量以及是否存在新的盆底功能障碍。 预防与健康教育： 孕期和产后护理： 强调孕期盆底肌锻炼、安全分娩的重要性，以及产后尽早进行盆底康复。 更年期保健： 关注雌激素水平下降对盆底功能的影响，并提供相应的干预建议。 普及盆底健康知识： 提高公众对女性盆底健康重要性的认识，减少羞耻感，鼓励及时就医。 未来研究与发展方向： 展望女性失禁诊疗领域的未来，包括新的诊断技术、更微创的手术方法、个体化基因治疗的可能性，以及多学科协作模式的进一步发展。 本书的最终目的是，构建一个以患者为中心，涵盖诊断、治疗、康复、预防的完整女性盆底健康管理体系。我们希望通过《女性失禁外科：超越手术的全面诊疗》，能够为临床实践提供有力的指导，为患者带来更美好的生活，并推动女性盆底健康领域的不断进步。这不仅仅是一本关于“手术”的书，更是关于“女性盆底健康”的全面解读，它邀请每一位读者，共同探索并实践这一重要的健康议题。

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我必须承认，这本书的深度着实让我这个已经有十多年经验的执业医师感到震撼，尤其是在探讨那些新兴的生物标志物和个体化治疗方案时。它并没有停留在传统的解剖学层面，而是深入到了分子生物学的研究前沿，探讨了胶原蛋白代谢紊乱与压力性尿失禁之间关联的最新发现。其中关于干细胞疗法和生物制剂在难治性病例中应用的潜力分析，虽然目前尚处于探索阶段，但作者以极其审慎的态度，列举了现有动物模型的局限性以及临床转化的伦理考量。这种对未来趋势的把握和对当前局限性的清晰认知，显示了作者不仅是一个技术大师，更是一个具有前瞻性的研究者。我特别关注了它对老年患者合并多种基础疾病时的麻醉风险评估和术后康复路径的制定。书中特别强调了多学科协作的重要性，详细列举了老年病科、康复科医生在术后管理中的关键介入点，这直接指导了我科室优化了术后转诊流程。这本书的价值在于，它强迫你跳出手术室这个狭隘的视角，从患者的整体健康管理角度来审视“根治”的真正含义。

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从排版和实用工具的角度来看，这本书的设计也体现了其专业水准。虽然内容极其学术化，但它在关键信息点的提取方面做得非常出色。每一个主要手术术式后面，都会附带一个结构化的“关键决策点速查表”（Quick Decision Matrix），这个表格用最简洁的语言总结了术式的适应症、相对禁忌症以及术中最容易“失手”的环节。对于急诊或需要快速查阅参考的场合，这个表格的实用价值简直无法估量。我记得有一次我需要在紧急情况下快速回顾一种非常规的无张力吊带植入术的锚定点，正是翻到那一页，那个清晰的图示和文字标注，让我迅速恢复了信心，并完成了手术。此外，书后的索引部分做得极其详尽和精确，几乎可以追踪到任何一个特定的解剖结构或并发症术语，这极大地提高了查阅效率。总而言之，这本书不仅仅是躺在书架上充当摆设的权威著作，它更是一个随时待命、能够提供即时、精准、可操作指导的临床伙伴。它那种对细节的尊重和对效率的追求，完美地契合了高强度临床工作对专业工具的期待。

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这本书的写作风格非常具有启发性，它不像那种冷冰冰的学术报告，反而带有一种温和而坚定的引导性，仿佛是一位智者在向你娓娓道来。我是在一个漫长的夜班后，靠着咖啡提神，翻阅其中关于微创手术入路优化的章节时，被深深吸引的。作者在描述腹腔镜辅助手术时，对器械操作的精细度要求达到了近乎艺术的层面。他用非常形象的比喻来描述如何避开重要的神经结构，比如将某种操作比作“在薄冰上行走”，极大地增强了读者的空间想象能力。这种富含画面感的文字表达，对于需要高度集中精神进行复杂手术的医生来说，起到了很好的心理暗示作用。再者，这本书在章节的过渡和逻辑衔接上也处理得非常流畅，从基础解剖学到复杂的生理病理机制，再到手术技术的演变，每一步的推进都自然而然，没有生涩感。阅读起来的体验非常“沉浸式”，让人感觉不是在学习一门技术，而是在进行一场思想上的深度对话，跟随作者的思路，共同探索解决问题的最佳路径。这种阅读体验，在医学专著中是相当罕见的，很少有书籍能将深度与可读性完美地融合在一起。

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这本书的封面设计得非常有力量感，深蓝色的背景搭配着精致的金色字体，立刻就给人一种专业、严谨的印象。我记得我是在一个专攻泌尿外科的会议上听说了这本书，当时几位资深专家都在力荐，说它几乎是这一领域的“圣经”级别的参考书。当我真正捧起它时，那种沉甸甸的质感就让人感到安心，仿佛握住了知识的重量。我尤其欣赏作者在介绍各种手术技术时的那种近乎苛刻的细节描述，每一个步骤、每一次器械的选择，都解释得清清楚楚，配图也极其精美和写实。比如，关于盆底重建术的章节，图示清晰地展示了肌腱的牵拉角度和固定点的选择，这对于我这种正在摸索临床经验的年轻医生来说，简直是如获至宝。它不仅仅是一本手术指导手册，更像是一位经验丰富的老教授在手术室里手把手地教你，那种细腻的处理方式，远超我之前读过的任何教材。即便是对于一些罕见病例的处理策略，作者也给出了非常独到的见解和可行的备选方案，这极大地拓宽了我的思路，让我在面对复杂情况时不再那么手足无措。它不仅仅记录了“做什么”，更深入地探讨了“为什么这么做”的生物力学和生理学基础，这种理论与实践的完美结合，是我认为这本书最核心的价值所在。

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拿到这本书的初稿时，我首先注意到的是它在文献综述部分的广度与深度，简直令人咋舌。作者显然投入了难以置信的时间和精力，梳理了过去几十年间所有关于女性尿失禁治疗的重大突破和争议焦点。对于那些存在长期争议的治疗路径，比如A-D-L-I-N-G-E-R-S 评分系统的应用边界，这本书没有采取回避的态度，而是正面交锋，清晰地梳理了不同学派的观点，并用大量的临床数据来支撑自己的倾向性结论。这种批判性思维的训练，对于希望在学术上有所建树的临床医生来说至关重要。我特别喜欢其中关于长期疗效追踪和并发症管理的章节。很多教科书只是蜻蜓点水般提一下并发症，但这本书却花了大篇幅去分析各种术式并发症的发生率、预防措施以及二次干预的最佳时机。例如，它详细对比了TVT和TOT在不同BMI患者中的长期网片相关不适的发生率曲线，这种数据驱动的分析方式，让我在与患者进行知情同意沟通时，能够提供更加精准和负责任的建议。它不仅仅是告诉我要怎么做手术，更是在教我如何成为一个更全面的泌尿妇科专家，教会我如何预见风险，如何对结果负责。

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