Evidenzbasierte Schlaganfall- Versorgung. Diagnostik und Akuttherapie. pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Schattauer, F.K. Verlag

作者:Ute Arnold

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2002-01-01

价格:0

装帧:Paperback

isbn号码:9783794521432

丛书系列:

图书标签:

• Schlaganfall
• Akuttherapie
• Diagnostik
• Neurologie
• Evidenzbasierte Medizin
• Stroke
• Acute Stroke
• Neuroimaging
• Treatment
• Guidelines

《循证卒中照护：诊断与急性期治疗》 引言 卒中，作为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其诊疗的及时性和精准性直接关乎患者的预后。随着医学科学的飞速发展，特别是对卒中病理生理机制的深入理解，以及各项诊断和治疗技术的不断革新，循证医学的理念已成为优化卒中照护的关键驱动力。本书《循证卒中照护：诊断与急性期治疗》正是基于这一理念，汇聚了当前医学界在卒中诊断和急性期治疗领域最前沿、最可靠的证据，旨在为临床医生提供一套系统、规范、实用的指导方案。 本书并非对既有知识的简单罗列，而是致力于将海量研究数据提炼为可操作的临床实践指南，帮助医生在复杂多变的卒中患者管理中，做出最符合循证医学原则的决策。从早期识别疑似卒中症状，到精准的影像学诊断，再到争分夺秒的溶栓、取栓等急性期干预措施，本书贯穿了“以患者为中心”的核心思想，强调个体化治疗方案的制定，并充分考虑了不同地域、不同医疗条件下的实际情况，力求为广大的医务工作者带来切实可行的帮助。 第一部分：卒中诊断的循证基石 卒中诊断的挑战在于其症状的多样性和复杂性，许多其他疾病可能表现出与卒中相似的临床表现。因此，建立在坚实循证基础上的诊断流程，对于避免误诊、漏诊至关重要。本书在这一部分，深入探讨了卒中诊断的各个环节，并详细阐述了各种诊断方法的循证依据。 1. 卒中早期识别与初步评估： 临床症状与体征的循证分析： 本部分详细分析了最常见和最不常见的卒中症状（如突发言语不清、肢体偏瘫、面部歪斜、视力障碍、眩晕、行走不稳等）的敏感性和特异性。我们将回顾大量临床研究，揭示不同症状组合在提示卒中时的价值，并介绍一些新兴的早期识别工具和量表，如FAST（Face, Arms, Speech, Time）等，并对其有效性进行循证评估。 快速病史采集与危险因素评估： 强调了在急性期快速、高效地获取患者病史的重要性，包括卒中相关危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病史、既往卒中史、吸烟、饮酒等）的询问。本书将引用流行病学研究和队列研究的结果，量化不同危险因素对卒中风险的影响，以及这些因素在急性期决策中的作用。 初步神经系统查体： 详细介绍了卒中急性期必需进行的标准神经系统查体项目，包括意识水平、脑神经功能、运动、感觉、共济、步态等。本书将引用标准化神经学评分量表（如NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale）的应用指南和验证研究，说明其在评估卒中严重程度、预测预后以及指导治疗选择中的循证依据。 2. 影像学诊断的循证策略： 急性期影像学检查的选择与时机： 详细阐述了脑CT、脑MRI（包括DWI - Diffusion-weighted imaging, FLAIR - Fluid-attenuated inversion recovery等序列）、CTA（CT angiography）、MRA（MR angiography）等影像学技术的循证选择。本书将引用多项临床试验的结果，分析不同影像学技术在早期识别缺血性卒中、出血性卒中、判断梗死灶大小、评估血管闭塞部位及程度等方面的优势和局限性，并为最佳检查时机提供循证建议。 CT灌注成像（CTP）与MRI灌注成像（MRP）的应用： 深入探讨了CTP和MRP在识别“可挽救的脑组织”（penumbra）中的关键作用。本书将引用相关的临床研究，说明灌注成像技术如何帮助我们更精准地评估缺血半暗带的范围，从而指导溶栓或取栓的决策，特别是对于“醒后卒中”或发病时间不明确的患者。 鉴别诊断的影像学证据： 强调了影像学在鉴别卒中与其他神经系统疾病（如脑肿瘤、脑炎、代谢性脑病等）中的重要性。本书将提供基于影像特征的循证鉴别诊断要点，帮助临床医生排除非卒中情况。 3. 实验室检查与辅助诊断： 常规实验室检查的循证价值： 详细阐述了血常规、生化全套（包括血糖、电解质、肝肾功能）、凝血功能、血脂、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白等常规实验室检查在卒中诊断和治疗中的意义。本书将引用相关研究，说明哪些检查项目是急性期必不可少的，哪些可以根据具体情况选择，以及它们在识别并存疾病、评估治疗风险等方面提供的循证依据。 心电图与心脏超声的循证应用： 强调了心脏源性栓塞作为缺血性卒中的重要病因，心电图和心脏超声检查的重要性。本书将引用研究结果，说明如何通过这些检查发现房颤、瓣膜病、心肌病等可能导致卒中的心脏疾病，并为这些检查的最佳应用时机和解读提供循证指导。 其他辅助检查的循证考量： 简要提及颈动脉超声、颈动脉CTA/MRA、脑电图等辅助检查在特定情况下的应用，并分析其在诊断、病因探寻和预后评估方面的循证价值。 第二部分：卒中急性期治疗的循证实践 卒中急性期治疗的目标是最大限度地挽救濒死脑组织，减少脑损伤，并预防并发症。本书在这一部分，将聚焦于当前公认的、基于高级别循证医学证据（如随机对照试验、系统评价和荟萃分析）的急性期治疗策略。 1. 静脉溶栓治疗（IV-tPA）： 静脉溶栓的循证适应证与禁忌证： 详细阐述了阿替普酶（Alteplase）静脉溶栓治疗缺血性卒中的最新国际指南推荐，包括发病时间窗（黄金4.5小时）、患者年龄、卒中严重程度（NIHSS评分）、影像学评估（排除出血、大面积梗死）等关键因素。本书将引用包括ECASS、NINDS等里程碑式试验的最新数据，以及对这些试验的荟萃分析结果，为临床医生提供精准的循证决策依据。 溶栓治疗的剂量、给药方法与监测： 详细介绍了静脉溶栓的标准化给药方案（如0.9 mg/kg，总量不超过90 mg），以及溶栓过程中的严密监测（如生命体征、神经功能变化、出血风险）。本书将引用相关研究，讨论不同给药方案的疗效和安全性，以及在特殊人群（如老年人、低体重患者）中的应用考量。 溶栓治疗的并发症管理： 重点阐述了溶栓治疗可能出现的并发症，特别是出血转化（如颅内出血）的发生率、危险因素预测和处理原则。本书将引用大量临床数据，为如何预防和应对溶栓相关的出血风险提供循证指导。 2. 血管内治疗（EVT）： 血管内机械取栓（MT）的循证适应证： 重点分析了近年来突飞猛进的血管内机械取栓技术，特别是对于大血管闭塞性缺血性卒中的治疗。本书将深入解读包括MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, EXTEND-IA等一系列大型随机对照试验的研究结果，明确血管内取栓的有效性、最佳治疗时间窗（可延长至24小时）、以及与静脉溶栓联合治疗的协同效应。 机械取栓术式的选择与技术要点： 详细介绍了不同类型取栓器械（如支架取栓器、吸栓导管）的原理、适应症和操作要点。本书将引用相关的介入治疗经验和研究，为介入医生提供技术指导，并讨论如何根据血管闭塞部位、血栓性质等选择最佳的取栓策略。 血管内治疗的并发症预防与处理： 关注血管内治疗过程中可能出现的并发症，如血管破裂、血栓脱落、再狭窄等，并提供相应的预防和处理建议。 3. 早期综合管理与二级预防： 生命体征的稳定与监护： 强调了维持生命体征稳定在急性期卒中管理中的基石地位。本书将引用相关指南和研究，详细阐述血压、血糖、体温、呼吸等生命体征管理的循证原则，以及在不同卒中类型和患者个体情况下的差异化管理策略。 脑水肿与颅内压管理的循证方法： 详细讨论了急性期卒中患者可能发生的脑水肿及其对颅内压的影响。本书将基于现有的循证证据，介绍脱水治疗（如甘露醇、高渗盐水）、升高床头、通气管理等保守治疗措施的适应证、剂量和效果评价，以及在必要时进行减压开颅手术的决策依据。 卒中后抗血栓治疗的循证选择： 针对缺血性卒中患者，本书将详细阐述抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）和抗凝药物（如肝素、华法林、新型口服抗凝药）在不同情况下的循证选择。本书将引用大量临床试验结果，为患者选择最适合的抗血栓治疗方案提供指导，并讨论抗血栓治疗的起始时机、剂量调整以及出血风险管理。 他汀类药物的早期应用： 强调了他汀类药物在降低卒中复发风险和改善预后方面的循证证据，并指导临床医生在急性期评估患者是否需要早期启动他汀治疗，以及选择合适的药物和剂量。 合并症的早期识别与管理： 重点关注卒中患者常见的合并症，如心律失常、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成等，并提供基于循证医学的早期识别、预防和治疗策略。 结论 《循证卒中照护：诊断与急性期治疗》一书，是基于严谨的科学证据，对卒中诊断和急性期治疗领域的一次系统梳理与集成。本书力求将复杂的循证信息转化为清晰、实用的临床指南，帮助每一位医务工作者在面对卒中这一急危重症时，能够做出最优化、最有效的决策。通过掌握本书所提供的循证知识，我们有信心能够提高卒中患者的生存率，减少致残率，最终改善患者的生活质量。本书的出版，不仅是对循证医学理念的践行，更是对生命健康的庄严承诺。

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