耳鼻咽喉手术并发症及知情同意要点

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出版者:军事医科
作者:张继东
出品人:
页数:435
译者:
出版时间:2010-4
价格:90.00元
装帧:
isbn号码:9787802453128
丛书系列:
图书标签:
  • 手术
  • 三、手术知情同意要点/397
  • 耳鼻咽喉科
  • 手术并发症
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  • 临床实践
  • 医疗风险
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  • 医学伦理
  • 围术期管理
  • 并发症预防
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具体描述

《耳鼻咽喉手术并发症及知情同意要点》讲了在耳鼻咽喉科的临床实践中,手术知情同意书的核心作用应该是告知患者手术的目的及必要性,而不应该是源于医疗属性的命令;是赋予患者知情权和选择权的表现方式;当然也是医疗活动履行告知义务的重要的具有法律意义的凭证。在临床实际发生的医疗纠纷事件中,多数是由于医患沟通和告知不充分,或患者认为医务人员的服务态度不端正所致,不少实属不该发生,却没有避免,留下遗憾和不尽烦恼。手术知情同意书,不具有“免除因医务人员医疗过错而给患者造成损害应承担的民事责任”的法律效力。因此,手术知情同意书不是医疗行为过失免责书。作为临床医生,应该认真接受围手术期相关事宜的严格培训,不断提高医疗文件的审理水平,这对提高医疗服务水准,维系患者利益是十分有益的。

《现代神经外科手术策略与风险管理》 内容简介 本书系统梳理了当前神经外科领域中复杂手术的最新技术、术前规划的精细化考量,以及术后并发症的预防、识别与处理策略。全书聚焦于提高手术安全性、优化患者预后,并深入探讨了知情同意过程中的关键法律与伦理要素。 第一部分:神经外科手术复杂性与挑战 第一章:颅底手术的解剖学精进与技术革新 本章详细分析了经颅底入路(如经蝶窦入路、枕下乙状窦前入路)在肿瘤切除中的优势与局限。重点阐述了高分辨率术中导航系统(如术中MRI、术中超声)如何精确界定肿瘤边界,尤其是在与重要血管和颅神经结构紧密相连的区域。内容涵盖了微血管减压术中对三叉神经痛的精细操作,以及针对垂体瘤和颅咽管瘤切除时,如何最大程度保留垂体功能的最新技术路径。 第二章:脊柱微创手术的进阶理念与并发症规避 本部分深入探讨了脊柱外科从开放手术向微创化转型的核心技术,包括经皮内窥镜下椎间盘切除术(PEDT)、微创椎体成形术(Kyphoplasty)以及经皮椎弓根螺钉内固定。重点分析了气胸、神经根损伤、假关节形成等常见并发症的发生机制及预防措施。特别强调了术中X线透视和神经电生理监测在脊柱手术中保障神经功能安全的关键作用。 第三章:脑肿瘤显微与机器人辅助切除的效能评估 本章比较了高倍显微镜下精细剥离技术与新兴的机器人辅助手术系统在切除功能区肿瘤(如运动皮层、语言区肿瘤)时的异同。详细介绍了术中唤醒麻醉技术的应用场景,以及如何利用皮层电图(ECoG)实时监测神经功能,从而在最大化肿瘤安全切除范围的同时,将术后神经功能缺损降至最低。 第二部分:围手术期风险的精细化管理 第四章:术中出血控制与脑脊液(CSF)管理 本章是关于急性风险管理的基石。详细阐述了针对动脉瘤夹闭术中突发高血压、动静脉畸形(AVM)剥离时大量出血的快速反应流程。对术后持续性脑脊液漏(CSF Leak)的病理生理学、诊断标准(如TTT扫描、压力监测)以及外科干预时机进行了深入探讨,包括硬脑膜修补的材料选择和多层缝合技术。 第五章:术后颅内感染与脑水肿的早期识别 本节聚焦于感染性并发症(如脑膜炎、脑脓肿)的临床表现和病原学特点。详细描述了如何通过动态的神经系统体格检查、头颅影像学(CT/MRI)的敏感变化趋势,以及脑脊液常规和生化指标的综合分析,实现感染的早期诊断。此外,对甘露醇、高渗盐水等抗水肿药物的使用剂量、滴注速度及连续监测的个体化方案进行了详尽指导。 第六章:血管性并发症的预防与处理 本章重点关注缺血性卒中和静脉窦血栓形成(CVST)。深入分析了大型动脉瘤夹闭术后远端栓塞的风险因素,以及如何通过术前预防性抗血小板治疗和术中血流动力学管理来降低风险。对于术后新发CVST,详细介绍了溶栓治疗(局部或全身)与抗凝治疗(肝素和新型口服抗凝药)的选择原则和监测指标。 第三部分:法律、伦理与知情同意的深度解析 第七章:神经外科知情同意的核心要素构建 本章将知情同意从法律文书提升至临床沟通的核心环节。详细解析了神经外科手术知情同意书必须包含的非技术性要素,例如:替代性治疗方案的充分告知、预期的生活质量改变(而非仅仅是生存率)、对不可逆损伤的明确界定。强调了“理解程度评估”的重要性,而非仅是患者的签名确认。 第八章:高风险手术的知情同意与决策共享 针对高风险的后循环动脉瘤、广泛胶质母细胞瘤切除等手术,本章提供了“决策共享”(Shared Decision Making, SDM)的实操框架。内容包括如何运用风险可视化工具(如概率树图)帮助患者及其家属理解低概率但高后果的并发症(如永久性昏迷、截瘫)。讨论了涉及无行为能力患者的替代性同意流程及伦理委员会的介入时机。 第九章:医疗纠纷中的知情同意证据链与风险辩护 本章从法律风险管理的角度,分析了神经外科知情同意文件中常见的疏漏点,并指导临床医生如何建立清晰、完整的知情同意记录链。重点阐述了在发生不良结局时,证明医生已履行告知义务的关键证据标准,以及如何区分“预见性并发症”与“医疗过失”之间的界限。 本书旨在为神经外科医师、高年级住院医师及相关麻醉、重症监护团队提供一本实用、深入且具有前瞻性的参考手册,以期在复杂手术中实现技术与伦理的完美结合。

作者简介

1987年第四军医大学毕业获医学学士学位。

毕业后在空军总医院从事耳鼻喉科专业。

1995年,师从姜泗长教授和薛善益教授并获硕士学位。

之后跟随耳鼻咽喉头颈外科专家郭志祥教授学习和工作。

2000年晋升副主任医师。

2003年赴新西兰奥克兰大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科访问学者,进修半年。

2004年在中科院肿瘤医院头颈外科进修半年,师从唐平章教授和徐震纲教授,并得到屠规益教授指导。

目前工作于空军总医院耳鼻咽喉头颈外科。

日常工作重点:①睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗;②鼻内镜手术;③头颈外科的良性和恶性肿瘤切除和功能重建手术(包括喉癌、下咽癌、颌面部肿瘤、甲状腺癌、鼻窦肿瘤等)。

完成全军课题和院内重点课题共4项,发表专业论文30余篇,获军队科技进步奖三等奖和四等奖各一项(均为第一作者)。

参编专著3部:姜泗长主编1部,郭志祥主编1部,屠规益主编1部。

目录信息

第一章 耳科手术部分/1 第一节 外耳手术/2 一、外耳手术/2 二、外耳手术并发症/2 三、减少或避免手术并发症的注意要点/6 四、手术知情同意要点/7 第二节 鼓膜切开置管术/7 一、鼓膜切开置管术并发症/8 二、减少或避免手术并发症的注意要点/17 三、手术知情同意要点/18 第三节 鼓膜成形术(鼓膜修补术)/22 一、鼓膜成形术并发症/22 二、减少或避免手术并发症的注意要点/29 三、手术知情同意要点/30 第四节 鼓室成形术/32 一、鼓室成形术并发症/32 二、减少或避免手术并发症的注意要点/46 三、手术知情同意要点/48 第五节 乳突手术/51 一、乳突手术并发症/51 二、减少或避免手术并发症的注意要点/95 三、手术知情同意要点/96第二章 鼻科手术部分/105 第一节 上颌窦穿刺术/106 一、上颌窦穿刺术并发症/106 二、减少或避免手术并发症的注意要点/115 三、手术知情同意要点/116 第二节 鼻腔填塞/117 一、关于鼻腔填充材料/118 二、鼻腔填塞并发症/119 三、减少或避免鼻腔填塞并发症的注意要点/132 四、手术知情同意要点/132 第三节 下鼻甲手术/136 一、治疗慢性鼻炎的方法及其并发症/136 二、下鼻甲手术并发症/142 三、减少或避免手术并发症的注意要点/150 四、手术知情同意要点/151 第四节 鼻中隔出血凝固术/154 一、鼻中隔出血凝固术并发症/154 二、减少或避免手术并发症的注意要点/156 三、手术知情同意要点/156 第五节 隆鼻术/157 一、关于隆鼻术的填塞材料/157 二、液态硅胶注射手术并发症/160 三、固体硅橡胶隆鼻术并发症/162 四、减少或避免手术并发症的注意要点/172 五、手术知情同意要点/174 第六节 鼻中隔手术/176 一、有关鼻内镜下鼻中隔手术/176 二、鼻中隔手术并发症/179 三、减少或避免手术并发症的注意要点/190 四、手术知情同意要点/191 第七节 上颌窦根治术/194 一、对上颌窦根治术的认识/194 二、上颌窦根治术并发症/199 三、减少或避免手术并发症的注意要点/226 四、手术知情同意要点/227 第八节 鼻内镜鼻窦手术/232 一、与鼻内镜鼻窦手术并发症相关的因素/233 二、鼻内镜鼻窦手术并发症/234 三、减少或避免手术并发症的注意要点/256 四、手术知情同意要点/257第三章 咽腔手术部分/265 第一节 扁桃体切除术/266 一、扁桃体切除术并发症/266 二、减少或避免手术并发症的注意要点/295 三、手术知情同意要点/296 第二节 腺样体切除术/301 一、腺样体切除术并发症/302 二、鼻内镜下吸切器切除腺样体的优缺点/302 三、鼻内镜下吸切器或传统方法腺样体切除术并发症/306 四、减少或避免手术并发症的注意要点/310 五、手术知情同意要点/310 第三节 腭咽成形术/313 一、腭咽成形术并发症/314 二、减少或避免手术并发症的注意要点/331 三、手术知情同意要点/332 第四节 茎突截短术/335 一、与茎突截短术并发症相关的问题/335 二、颈外入路茎突截短术并发症/338 三、口内入路茎突截短术并发症/339 四、减少或避免手术并发症的注意要点/342 五、手术知情同意要点/343第四章 喉及颈部手术部分/347 第一节 支撑喉镜声带手术/348 一、不同声带病变切除手术方法及其并发症/348 二、支撑喉镜声带手术并发症/351 三、减少或避免手术并发症的注意要点/366 四、手术知情同意要点/367 第二节 会厌囊肿切除术/370 一、会厌囊肿切除术并发症/371 二、减少或避免手术并发症的注意要点/374 三、手术知情同意要点/374 第三节 甲状舌管囊肿切除术/375 一、甲状舌管囊肿切除术并发症/376 二、减少或避免手术并发症的注意要点/396 三、手术知情同意要点/397 第四节 气管切开术/400 一、关于经皮扩张气管切开术并发症/401 二、气管切开手术并发症/402 三、减少或避免手术并发症的注意要点/429 四、手术知情同意要点/430后序/435
· · · · · · (收起)

读后感

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用户评价

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这本书就像一个贴心的向导,为我揭示了耳鼻喉手术背后不为人知的细节。它在关于鼻中隔偏曲矫正术的并发症描述中,非常细致地谈到了术后鼻腔干燥、出血以及对嗅觉的影响。书中还提供了术后鼻腔护理的详细步骤,包括如何使用生理盐水清洗鼻腔,以及何时需要使用鼻腔喷雾剂。我特别欣赏作者在讨论咽喉部良性肿瘤切除术时,对术后疼痛管理和饮食禁忌的详细说明,这能帮助患者在术后减少不适感。这本书的价值在于,它让我在面对手术时,不再感到迷茫和恐惧,而是有更多的信心和知识去应对。

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我被书中对于儿童耳鼻喉手术的特殊考量所吸引。它在描述儿童中耳炎鼓膜穿孔修补术的并发症时,不仅提到了感染和听力改善不佳,还详细分析了儿童术后依从性差可能带来的挑战,以及如何通过家长的配合来提高手术成功率。书中还触及了小儿扁桃体腺样体切除术后可能出现的反流、睡眠呼吸暂停改善不明显等问题,并强调了术前详细评估儿童的睡眠状况的重要性。我尤其注意到,作者在提及儿童鼻窦炎鼻内镜手术的并发症时,对术后鼻腔粘连的预防和处理给予了特别的关注,这对于儿童的康复至关重要。

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我被书中对知情同意要点的细致阐述所折服。它不仅仅是要求医生告知风险,更强调了在沟通过程中,要确保患者真正理解这些风险,并能够根据自身情况做出选择。例如,在讨论腺样体肥大手术时,书中不仅列举了术后出血、鼻塞缓解不佳等常见并发症,还详细说明了不同麻醉方式对儿童的潜在影响,以及如何评估儿童的耐受程度。我特别留意到,作者在提及过敏性鼻炎手术时,强调了术后过敏症状可能持续存在,以及需要结合药物治疗的重要性,这提醒了我们在选择手术的同时,也不能忽略长期的管理。

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这本书给我最深的印象是其对信息透明度的重视。它在介绍耳廓整形术的并发症时,毫不避讳地提到了术后感染、血肿形成以及外观不满意等可能性,并详细解释了这些并发症的发生原因和预防方法。书中还强调了术前与医生充分沟通的重要性,包括对期望值的设定和对手术结果的预期。我特别关注了作者在描述中耳鼓室成形术的术后恢复期时,对听力改善的不确定性以及可能出现的感染风险的分析,并提供了一些增强患者信心和减少焦虑的建议。这本书的价值在于,它让我在选择手术时,能够基于充分的信息做出更明智的决定。

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这本书为我提供了一个全新的视角来审视耳鼻喉手术。它在讨论声带息肉切除术的并发症时,非常详尽地阐述了术后声音嘶哑的恢复时间,以及可能出现的声带瘢痕化问题,并给出了相应的预防和治疗建议。书中还强调了术前与医生进行充分的沟通,明确手术目的和期望值的重要性。我特别欣赏作者在提及鼻腔肿瘤切除术时,对术后可能出现的面部外观改变、鼻腔功能受损以及长期随访的必要性的详细分析,这为患者提供了全面的信息。这本书的价值在于,它鼓励我们在追求健康的同时,也要对潜在的风险保持清醒的认识。

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我被书中关于喉部手术的深入分析所震撼。它不仅仅是介绍喉部肿瘤切除术的风险,更深入地探讨了术后可能出现的吞咽困难、反流以及呼吸道狭窄等一系列问题。书中提供的术后康复计划,包括语音治疗和吞咽训练,都是非常有针对性的,能够帮助患者最大程度地恢复功能。我特别关注了作者在提到喉癌手术后的永久性气管切开问题时,其详尽的描述和对患者心理适应的建议,这充分体现了作者的专业性和人文关怀。此外,它还触及了甲状腺手术可能引起的喉返神经损伤,以及如何通过术前术后的细致评估来规避风险。整本书就像一本贴心的指南,为患者提供了全方位的支持。

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这本书我翻看了几页,感觉它在深入探讨一些大家在选择手术前往往容易忽略的方面。比如,它提到了在接受鼻部手术后,可能出现的嗅觉改变,以及如何应对这种改变。书中还对颜面部神经损伤的可能性做了详尽的分析,包括可能出现的麻木、无力等症状,以及术后康复的一些建议。我特别关注了关于咽喉手术的部分,书中详细阐述了声带水肿、声音嘶哑等术后常见问题,并且给出了不同程度的解决办法。另外,它还触及了出血和感染的风险,并强调了术前评估的重要性,包括患者自身的健康状况、用药史等,这些细节都非常有价值。虽然我还没有完全读完,但从目前的阅读体验来看,这本书对于有耳鼻喉手术需求的读者来说,无疑是一本极具参考价值的读物。它不仅仅是罗列风险,更重要的是提供了应对策略和康复指导,让患者在面对未知时,能有更充分的心理准备和知识储备。

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这本书的写作风格非常接地气,没有使用过于晦涩难懂的医学术语,而是用通俗易懂的语言,将复杂的医学知识阐释清楚。我特别喜欢书中关于鼻息肉切除术后复发可能性的讨论,它不仅分析了复发的常见原因,还给出了如何通过术后药物治疗和定期复查来降低复发率的建议。此外,书中还探讨了鼻腔填塞物对呼吸的影响,以及拔除填塞物后可能出现的鼻腔黏膜损伤和出血情况,并给出了相应的处理方法。我还注意到,作者在描述扁桃体切除术的并发症时,详细列举了术后出血的危险期,以及一旦出现出血应该如何紧急处理,这对于术后监护至关重要。它让读者对整个治疗过程有了更清晰的认识,也对可能出现的风险有了更充分的心理准备。

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读到这本书的某个章节,我被其中关于耳部手术并发症的论述深深吸引。它详细介绍了中耳炎术后可能出现的听力波动,以及一些影响听力恢复的因素。书中还特别强调了人工耳蜗植入术后可能出现的排异反应和感染风险,并提供了术后护理的细致指导,这对于正在考虑或已经接受此类手术的患者来说,是多么宝贵的经验分享。我尤其欣赏作者在描述这些潜在问题时,并没有一味地夸大其词,而是用一种冷静、客观的态度,结合大量的临床案例,来分析问题的发生机制和预防措施。它还提到了前庭功能障碍的可能性,以及如何通过术后康复训练来改善眩晕和平衡问题。这本书在这一点上做得非常出色,它让读者明白,即使是看似常规的手术,也存在需要我们关注和准备的细节。

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这本书在我手中,仿佛打开了一扇通往复杂医学世界的窗户。它在探讨腭咽成形术的并发症时,非常细致地描述了术后可能出现的鼻咽狭窄、反流以及睡眠呼吸暂停的改善程度不如预期等问题。书中还提供了针对这些问题的个性化解决方案,比如针对反流的饮食指导,以及针对睡眠呼吸暂停的辅助治疗。我尤其欣赏作者在讨论唇腭裂修复手术并发症时,对新生儿喂养困难、伤口愈合不良以及面部疤痕的详细分析,并给出了切实可行的护理建议。它不仅仅是陈述事实,更是在引导读者思考,如何在可能的困难面前,找到积极的应对之道。

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