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出版者:

作者:Levene, Malcolm I.

出品人:

頁數:484

译者:

出版時間:2007-5

價格:0

裝幀:

isbn號碼:9780443101908

叢書系列:

圖書標籤:

• MRCPCH
• 兒科
• 醫學
• 考試
• 備考
• 臨床技能
• 英國皇傢兒童健康學院
• 醫學教育
• 兒童健康
• 醫學參考書
• 醫學學習

深入剖析兒科臨床實踐與評估：一部聚焦核心能力的指南 本書名稱：兒科高級臨床技能與診斷實戰 導語 在瞬息萬變的現代醫學領域，兒科醫學的復雜性與敏感性要求從業者不僅具備紮實的理論基礎，更需要精湛的臨床技能和敏銳的診斷直覺。本書《兒科高級臨床技能與診斷實戰》旨在超越基礎教科書的範疇，為有誌於在兒科領域精進的醫生、住院醫師及高級學員提供一套係統化、實踐導嚮的進階學習資源。它聚焦於臨床決策製定過程中的關鍵環節，提供深入的病理生理學洞察、詳盡的評估技術指導以及對復雜和罕見病例的處理策略。 --- 第一部分：兒科患者評估的精細化與係統化 本部分徹底摒棄瞭對標準生命體徵的簡單羅列，轉而深入探討在不同年齡段患兒中，如何識彆微妙的病理生理學變化跡象。 第一章：從初見到評估的“黃金十分鍾” 本章強調瞭初次接觸患兒時快速風險分層的重要性。我們將詳細剖析“係統觀察法”（Systematic Observation）在新生兒、嬰兒、學齡前及學齡兒童中的差異化應用。內容包括： 氣道管理預警指標的識彆： 不僅關注呼吸頻率，更側重於輔助呼吸肌的使用程度、喉鳴或哮鳴音的性質，以及氣道阻塞的動態評估。 循環狀態的動態評估： 探討毛細血管再充盈時間（CRT）在休剋早期和晚期的可靠性局限性，引入脈搏氧飽和度梯度（如果適用）和外周灌注壓力的臨床推斷。 意識狀態（AVPU/GCS）的兒科特異性調整： 針對不同發育階段患兒的反應基綫差異，提供修正後的評分標準與解讀。 第二章：體格檢查的“觸診藝術”與高階技巧 體格檢查是診斷的基石，但兒科的體檢需要極大的耐心和技巧。本章著重於那些需要在高度敏感或不閤作患兒身上完成的檢查： 神經係統檢查的非言語綫索： 如何通過姿勢、肌張力、原始反射的殘留或消失來推斷中樞神經係統病變。詳細描述瞭對嬰兒顱骨縫隙、囟門張力變化的細緻觀察。 心肺聽診的陷阱與洞察： 深入分析室間隔缺損（VSD）和動脈導管未閉（PDA）等常見先天性心髒病的典型聽診特徵，區分生理性雜音與病理性雜音的關鍵點。探討兒童哮喘與支氣管炎的聽診鑒彆要點。 腹部觸診的策略： 針對腹痛患兒的安撫技巧，以及如何通過淺層和深層觸診，定位腸套疊、闌尾炎或肝脾腫大的臨床體徵。 --- 第二部分：常見兒科危重癥的病理生理學與即刻乾預 本部分將重點放在兒科急診和重癥監護室（PICU）中最常遇到的生命威脅性狀況，強調從根本機製理解治療的閤理性。 第三章：兒科休剋的精準分類與復蘇路徑 休剋是兒科死亡率的主要原因之一。本書提供瞭一個超越簡單“補液”的復蘇框架： 低血容量性休剋（HVS）的早期識彆： 深入剖析不同病因（如嚴重胃腸炎、糖尿病酮癥酸中毒DDKA）導緻的血容量丟失，及其對血管張力的影響。 心源性休剋（CS）： 聚焦於病毒性心肌炎、嚴重心律失常導緻的泵衰竭，介紹多巴酚丁胺、米力農等正性肌力藥物的應用指徵與劑量調整原則。 分布性休剋（Distributive Shock）： 重點討論膿毒癥休剋與過敏性休剋的液體反應性差異，以及去甲腎上腺素在兒科膿毒癥中的早期應用時機。 第四章：呼吸窘迫的鑒彆診斷與高級通氣支持 本章旨在指導臨床醫生如何有效應對快速進展的呼吸衰竭： 重癥肺炎與急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）： 詳細闡述ARDS的柏林標準在兒童中的應用，重點討論俯臥位通氣的指徵和實施要點，以及對容量控製性通氣的理解。 細支氣管炎與哮喘的鑒彆與管理： 區分病毒性細支氣管炎的自限性病程與哮喘急性發作的支氣管高反應性。探討霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德的臨床效益評估。 上氣道梗阻的緊急處理： 針對會厭炎、喉軟化、異物吸入等情況，對比氣管插管與環甲膜切開術的適應癥，強調術前準備的優先級。 --- 第三部分：專科領域的高級診斷思維 本部分深入到特定兒科專科中的復雜病例，教授如何整閤多學科信息進行高級診斷。 第五章：新生兒黃疸的病因學深挖與核磁性腦病預防 新生兒黃疸的處理遠不止測量膽紅素水平： 間接膽紅素的危險性評估： 引入膽紅素脫核風險預測模型，強調早産、酸中毒、感染等共存因素對血腦屏障的影響。 直接膽紅素的鑒彆診斷路徑： 詳盡闡述膽道閉鎖、新生兒肝炎、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等疾病的診斷流程，強調超聲、HIDA掃描和肝髒活檢在決策中的作用。 第六章：兒科發熱待查（FUO）與自身免疫性疾病的綫索追蹤 對於持續高熱且病因不明的患兒，需要係統性的排查策略： 感染性與非感染性的區分： 詳細分析EBV、巨細胞病毒、以及係統性幼年特發性關節炎（sJIA）與Still病等自身免疫性疾病在臨床錶現上的重疊點。 實驗室標誌物的解讀深度： 探討鐵蛋白、ESR、CRP與血沉在區分炎性反應類型中的價值，以及淋巴結活檢的指徵。 第七章：發育遲緩與癲癇的神經行為學評估 本章關注兒童神經係統發育的復雜性： 癲癇的臨床分類與腦電圖（EEG）關聯： 區分全麵性發作與局竈性發作，介紹嬰兒痙攣癥（ICL）的形態學特徵和激素治療的起始原則。 發育裏程碑的失常解讀： 如何區分單純的發育“遲緩”與真正的發育“倒退”，並構建針對孤獨癥譜係障礙（ASD）的早期篩查與轉診路徑。 --- 第四部分：循證醫學在兒科中的應用與倫理考量 本書的最後部分緻力於提升臨床工作的質量與人文關懷。 第八章：兒科藥物動力學與劑量個體化 強調兒科用藥的特殊性，包括肝腎功能不成熟對藥物清除的影響： 抗生素的劑量優化： 以萬古黴素和氨基糖苷類藥物為例，闡述如何根據患兒的體重、體錶麵積及器官功能，進行榖濃度監測和劑量調整，以最大化療效並最小化耳毒性或腎毒性風險。 鎮靜與鎮痛策略： 在PICU環境中，探討對呼吸機依賴患兒進行有效鎮靜與鎮痛（RASS/CPOT評分係統）的必要性，以及如何避免長期鎮靜導緻的神經發育損傷。 第九章：復雜病例中的知情同意與傢庭溝通藝術 兒科實踐中，與傢長溝通是技術與藝術的結閤： 壞消息的傳遞技巧： 針對診斷為慢性病或預後不良疾病的患兒傢屬，提供結構化的溝通流程，確保信息傳遞的清晰性、同理心和尊重。 治療拒絕與倫理睏境： 探討在涉及輸血、姑息治療等敏感問題上，如何平衡患兒最佳利益與傢長的宗教或文化信仰，以及在法律框架下的處理原則。 --- 結語 《兒科高級臨床技能與診斷實戰》緻力於成為一本實用、深入且具有前瞻性的工具書。它不是對已存在知識的簡單重復，而是對臨床思維的結構性重塑，幫助讀者在麵對復雜的兒科挑戰時，能夠更加自信、精準地做齣關乎患兒生命的決策。

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