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出版者:上海中医药大学出版社

作者:金宏柱

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2001-04-01

价格:31.0

装帧:

isbn号码:9787810105170

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临床诊断学：从病史采集到鉴别诊断的实践指南 书籍简介 《临床诊断学：从病史采集到鉴别诊断的实践指南》是一本全面、深入、高度实用的临床医学教科书，旨在为医学生、住院医师以及希望巩固和提升临床思维能力的资深医务工作者提供一套系统化、循证驱动的诊断学知识体系和操作规范。本书摒弃了纯粹的理论堆砌，而是聚焦于临床实践中的真实场景和核心技能，强调“以病人为中心”的诊断流程构建。 本书的结构设计遵循临床思维的自然流动：从接触病人开始，到形成最终诊断和初步诊疗计划为止。 全书共分为四个核心部分，总计三十余章，内容涵盖了从基础的医学人文沟通到复杂的系统疾病鉴别诊断的全过程。 --- 第一部分：诊断的基石——病史采集与体格检查（Foundations of Diagnosis: History Taking and Physical Examination） 本部分是全书的起点和核心，着重于培养医护人员获取高质量临床信息的能力。我们深知，“一个好的病史胜过一半的检查”，因此，本部分投入了大量篇幅来阐述如何进行高效、共情且精准的病史采集。 第一章：医学人文与有效沟通： 探讨如何建立良好的医患信任关系，克服沟通障碍，尤其关注老年患者、文化差异背景下的患者以及处于焦虑或疼痛状态患者的沟通技巧。详细介绍开放式提问、积极倾听和共情式反馈的实战演练方法。 第二、三章：系统病史采集的艺术： 系统地分解主诉的记录、现病史的追溯（遵循OLDCARTS原则的深化应用）、既往史、家族史、社会职业史的全面采集规范。特别引入了“症状关联性分析图谱”，帮助读者识别看似无关的症状之间的潜在联系。 第四至第十章：体格检查的精细化操作与观察： 本部分对传统体检进行了现代化和精细化升级。 一般情况观察： 不仅仅是测量生命体征，更注重观察患者的精神状态、营养状况、步态、皮肤色泽、水肿程度等“第一印象”信息。 系统体检的深度剖析： 对心、肺、腹、神经、肌肉骨骼系统的体格检查技术进行了图文并茂的详细演示。例如，在肺部听诊部分，不仅描述了正常与病理音的特征，还加入了“常见误听”的鉴别案例分析，以及如何利用不同体位来优化听诊效果的技巧。腹部检查部分，强调了触诊的深度和顺序对诊断的决定性作用，并配有“腹部压痛点定位图谱”。 特殊检查技术： 引入了床旁超声（POCUS）在初步诊断中的应用指导原则，以及如何将体格检查结果与影像学和实验室检查结果进行整合。 --- 第二部分：实验室与影像学检查的合理应用（Rational Use of Laboratory and Imaging Studies） 本部分旨在打破“多查为妙”的思维定势，强调“靶向性检查”。目标是教会读者如何根据初步的临床假设，选择最敏感、最特异且成本效益最高的辅助检查。 第十一章：血液学与生物化学检查的解读： 深入分析血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等基础检验结果的动态变化及其临床意义。重点讨论了“假阳性”和“假阴性”结果的常见原因分析，以及如何结合患者的临床背景来修正检验值的解读。 第十二章：微生物学与免疫学诊断： 涵盖感染性疾病的病原学诊断流程，如血培养、尿培养、涂片染色技术的质量控制与初步判读。免疫学部分侧重自身免疫疾病的抗体谱分析及其在系统性疾病诊断中的定位。 第十三章至第十五章：影像学基础与整合： 放射学基础： 详细讲解X线、CT、MRI的基本成像原理，并重点教授如何快速识别急性病变（如气胸、肠梗阻、急性出血）的关键征象。 超声与核医学应用： 侧重于床旁超声在快速分层（如FAST检查）中的应用，以及核医学检查（如SPECT）在功能性疾病诊断中的独特价值。 本书的特色在于每一章都包含“检查选择决策树”，帮助读者在复杂的诊断情境中快速锁定最优检查路径。 --- 第三部分：症状与体征导向的鉴别诊断（Symptom and Sign Driven Differential Diagnosis） 这是本书理论与实践结合最为紧密的部分，它将临床上最常见、最棘手的症状，转化为结构化的鉴别诊断清单（DDx）。本书避开了按系统罗列疾病的传统模式，而是以“临床问题”为驱动力。 第十六章：胸痛的诊断路径： 从急性冠脉综合征到主动脉夹层、肺栓塞、食管痉挛，全面分析各类胸痛的病史特点、体检线索、心电图（ECG）和心肌标志物的整合分析，并提供快速排除危及生命情况的流程图。 第十七章：腹痛的解析： 依据疼痛的部位、性质、放射模式，结合腹膜刺激征、反跳痛的级别，构建从阑尾炎、胆囊炎到非手术性腹痛（如急性胃肠炎、功能性腹痛）的鉴别框架。 第十八章至第二十五章：常见症状的系统深入： 涵盖了发热（不明原因发热的处理）、头痛（偏头痛与蛛网膜下腔出血的鉴别）、黄疸、呼吸困难、意识障碍、眩晕、水肿、以及出血倾向等数十种核心临床症状。 每一症状的鉴别诊断模块均包含以下结构： 1. 关键病史询问点（Red Flags）： 识别必须立即处理的“警报信号”。 2. 体征关联性分析： 哪些体征指向A类疾病，哪些指向B类。 3. 梯度检查方案（Tiered Testing）： 基础检查、进一步检查、确诊性检查。 4. 误诊陷阱与常见混淆点： 资深临床医生总结的易犯错误。 --- 第四部分：综合病例分析与诊断思维的训练（Integrated Case Analysis and Diagnostic Reasoning Training） 本部分旨在固化前三部分习得的知识和技能，将它们转化为流畅的临床思维链条。 第二十六章：诊断思维模型： 介绍演绎推理、归纳推理、贝叶斯定理在临床决策中的应用。强调“锚定偏见”、“可得性偏见”等认知偏差的识别与规避。 第二十七章：罕见病与复杂病例的诊断策略： 探讨如何处理“怪异”或非典型表现的病例，引入“多系统受累综合征”的诊断思路，以及如何有效利用MDT（多学科协作）资源。 第二十八章：诊断报告的撰写与沟通： 强调清晰、逻辑严密的诊断总结是有效治疗的前提。本章指导如何将复杂的临床信息提炼成简洁的“S-B-A-R”报告结构，并向患者及其家属进行有效反馈。 附录： 提供了常用诊断量表（如CHA₂DS₂-VASc评分、CURB-65评分等）的速查表，以及床旁快速评估流程图集。 本书特点总结： 实践导向： 超过300个真实临床案例贯穿全书，侧重“如何做”而非“是什么”。 循证严谨： 所有诊断流程和推荐均基于最新的国际临床指南和高质量的医学证据。 流程可视化： 大量使用流程图、决策树和对比表格，使复杂的鉴别过程一目了然。 思维训练： 将诊断学视为一种可训练的技能，通过系统化的训练提升临床推理速度和准确性。 《临床诊断学：从病史采集到鉴别诊断的实践指南》不仅是一本工具书，更是一位资深临床导师的悉心教导，致力于培养新一代具有敏锐洞察力和严密逻辑的临床医师。

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这本书在临床案例的呈现上，可谓是下了大工夫，几乎可以作为一本“手把手”的临床教科书来使用了。它不是那种干巴巴的理论堆砌，而是充满了鲜活的病例故事和治疗过程的详实记录。我特别留意了关于颈椎病和腰椎间盘突出症的章节，作者没有简单地给出“揉、拿、按”的标准操作流程，而是根据患者的具体体态、疼痛的性质（是胀痛、刺痛还是牵拉痛），以及影像学检查的结果，设计了一套动态调整的治疗方案。这些方案的灵活性和个体化特征，是很多标准指南中难以体现的。最让我印象深刻的是，书中对治疗效果的评估环节也做得非常到位，它不仅记录了患者主观的疼痛评分变化（VAS），还结合了客观的功能性活动度测试结果，使得疗效的判断更加客观和可信。对我这种刚刚踏入临床的同行来说，这些“过来人”的经验总结，简直就是无价之宝，它们教会我的，远比书本上的公式重要得多——那就是如何像一位经验丰富的医生那样去思考和决策。

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我从这本书中获得了远超预期的“疗愈哲学”层面的启发。推拿不仅仅是技术活，更是一种人与人之间能量与意图的传递，这一点在书中那些关于“医患沟通”和“手法入微”的讨论中得到了充分的体现。作者用非常富有哲理的语言，描述了如何通过推拿过程中对手下组织变化的“倾听”，来感知患者的紧张和潜意识的抗拒。这种强调感应力和共情力的描述，将冰冷的操作手法赋予了人文关怀的温度。读到后面，我感觉自己不仅仅是在学习一种物理疗法，更是在学习一种处理人身体痛苦、重建身体自主权的艺术。对于那些仅仅把推拿看作是一种体力活或“按摩”的人来说，这本书无疑是一次观念的颠覆。它教会我们，真正的临床推拿，需要的是一颗敏感的心和一双能“思考”的手，这使得整本书的价值提升到了一个超越技术手册的层面，更像是一部关于“医者之道”的沉思录。

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从装帧和排版上看，这本《推拿学临床》也体现出了极高的专业水准，体现了出版方对医学专著的尊重。纸张的质量非常厚实，即便是频繁翻阅查找重点内容，也不容易磨损或开裂，这对于需要长期使用的工具书来说至关重要。清晰的黑色印刷和高质量的插图是这本书的一大亮点。在介绍特定穴位或病理部位时，插图的精细程度令人赞叹，它们不仅仅是简单的轮廓图，而是融入了肌肉层次、血管和神经走向的解剖学细节，这使得读者在定位推拿点时，能最大限度地避免损伤周围组织。布局上，章节之间的逻辑衔接非常流畅，无论是按照病症分类还是按照操作技巧分类，都能找到清晰的脉络。此外，作者似乎非常体谅读者的阅读习惯，很多关键结论和操作要点都被提炼成了醒目的“医师提示”或“注意事项”框，这些小设计极大地提高了阅读效率，避免了在厚厚的文字中遗漏重要的临床忠告。

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这本书在深入探讨推拿疗法的同时，也展现了一种审慎的科学态度，这一点我非常欣赏。它没有将推拿描绘成万能的灵丹妙药，而是非常坦诚地指出了其适应症和局限性。例如，在介绍那些病情较为复杂的疑难杂症时，作者不仅给出了推拿尝试的步骤，更着重强调了何时必须转诊或联合其他疗法。这种对“不可为而为之”的清晰界定，体现了作者深厚的医学伦理素养和对患者安全的最高考量。书中还专门辟出了一章来讨论推拿治疗中的不良反应与应急处理，内容详尽，涵盖了从轻微的皮肤反应到更严重的体位性不适等多种情况的预防和应对策略。这种严谨的“风险管理”视角，让我对推拿治疗的安全性有了更坚实的信心，也促使我在未来的工作中，必须将操作的安全性置于技术熟练度之上。

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这本《推拿学临床》的理论基础构建得相当扎实，尤其是它对传统中医经络学说的现代解读，非常引人入胜。我个人非常欣赏作者没有仅仅停留在对古代经典的简单复述上，而是引入了大量的现代生物力学和神经生理学的知识进行交叉验证和阐释。比如，书中对“循经取穴”的讲解，不再是玄而又玄的描述，而是结合了肌肉走行和神经支配区域的具体分析，这对于临床实践者来说，提供了更为直观和科学的指导。阅读过程中，我能感觉到作者在梳理这些复杂概念时所下的苦功，它成功地搭建起了一座传统中医智慧与现代医学认知的桥梁。书中对推拿手法的力学传导路径分析得尤为细致，从指尖的接触到深层组织的松解，每一个动作的力度、角度和频率，都有详尽的图解和参数说明，这极大地提升了学习的效率和操作的规范性。我尤其关注了关于慢性疼痛管理的部分，它提出的“整体调节”思路，强调了心身联系的重要性，而非仅仅针对病灶进行机械性的揉按，这种全人观的视角，让我对推拿这门技术有了更深层次的理解和敬畏。

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