急性腹痛诊治 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国人民解放军总后勤部金盾出版社

作者:孙长怡

出品人:

页数:150

译者:

出版时间:2001-5

价格:6.00元

装帧:

isbn号码:9787508213323

丛书系列:

图书标签:

• 急腹症
• 腹痛
• 诊断
• 治疗
• 急诊医学
• 临床医学
• 消化系统
• 外科
• 内科
• 医学

腹部外科疑难病例精选与手术策略 作者： 资深腹部外科专家团队 出版社： 协和医学出版中心 出版时间： 2024年10月 --- 内容简介 本书籍《腹部外科疑难病例精选与手术策略》并非一本针对常见、典型急性腹痛疾病的教科书或手册，而是深入聚焦于腹部外科领域中那些挑战临床经验、需要跨学科协作、且手术决策极具复杂性的疑难和罕见病例。全书旨在为中高级别的主刀医生、住院医师以及专科进修医师提供一个高阶的学习平台，侧重于分析“非典型表现”、“合并症复杂性”以及“复杂重建”这三大核心难题。 本书的结构设计充分体现了临床实践的复杂性与循序渐进的决策过程。全书分为六大部分，共收录了超过一百五十个精心挑选的真实临床病例，并配有高清的术中录像截图与详细的病理报告分析。 第一部分：罕见病理与早期误诊的挑战 (The Conundrums of Rare Pathology and Initial Misdiagnosis) 本部分着重探讨那些临床表现极不典型、易被常规诊断流程漏诊或误诊的腹部疾病。我们详尽分析了以下几类病例的病史采集、影像学特征以及鉴别诊断的陷阱： 1. 腹膜后肿瘤的非典型表现： 重点剖析了脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤在早期仅表现为轻微腹部不适或腰痛，如何通过多模态影像学（MRI与PET-CT）的细致解读来避免与良性囊肿或炎症性病变混淆。 2. 血管源性危急情况： 深入研究了肠系膜动脉栓塞/血栓的非典型起病（如无典型疼痛、仅表现为顽固性腹胀或休克前期），以及腹主动脉瘤的“漏性”破裂案例，强调了床旁超声（POCUS）在快速筛查中的关键作用。 3. 内镜与影像引导的“盲区”： 讨论了异物嵌顿（如电池、磁珠）导致的消化道穿孔，尤其是在儿童和老年患者中，以及早期诊断的难度。 第二部分：合并症复杂性与高危手术管理 (Complexity of Comorbidities and High-Risk Surgery Management) 在老年化和慢性病高发的背景下，腹部外科手术往往需要在患者存在严重心肺功能不全、肝肾功能受损或免疫抑制状态下进行。本部分的核心在于风险分层和围手术期优化。 1. 心肺功能限制下的减容手术： 详细阐述了对合并严重冠心病或慢性阻塞性肺病（COPD）患者进行胆囊切除术、胃部分切除术时，如何通过术前优化（优化呼吸机设置、使用液体限制策略）和术中微创技术的应用（如改良的腹腔镜入路选择、减少气腹压力）来降低围术期心血管事件。 2. 肝硬化失代偿期患者的手术决策： 集中讨论了失代偿性肝硬化患者合并需要手术的腹部急症（如结肠癌、急性梗阻）的处理流程，包括如何权衡行手术治疗与保守治疗的风险，以及术后如何应对凝血功能障碍和腹水控制。 3. 免疫抑制状态下的感染控制： 探讨了器官移植受者或长期使用免疫抑制剂患者的腹腔脓肿、腹腔内感染的病原学特点、引流技术选择以及抗生素的精准应用。 第三部分：复杂肿瘤的根治性切除与多学科重建 (Radical Resection and Multidisciplinary Reconstruction for Complex Tumors) 本部分是全书的技术核心，聚焦于那些侵犯重要血管、邻近脏器或需要广泛淋巴结清扫的腹部恶性肿瘤。 1. 胰十二指肠切除术的血管重建挑战： 详细展示了当肿瘤直接侵犯或紧密粘连于门静脉/肠系膜上静脉时，采用“预先血管切断与重建”策略的适应症、技术细节（如静脉移植、人造血管应用）以及术后管理。 2. R0切除的腹膜后淋巴结清扫： 针对腹膜后区域（如肾上腺癌、肉瘤）的复杂清扫，提供了精准的解剖学导航图谱，重点讲解了如何保护腹腔干、肾血管和输尿管，确保肿瘤最大程度的切除。 3. 直肠癌的保肛与盆腔重建： 涵盖了T4b期直肠癌的“新辅助化疗-降期-根治性切除-复杂盆腔重建”的完整流程，包括对前置盆腔脏器（如膀胱、女性生殖系统）的保护性切除和修复技术。 第四部分：肠道缺血的鉴别诊断与保肠策略 (Differentiating Bowel Ischemia and Bowel Salvage Strategies) 肠道缺血是腹部外科的“死神”，本书强调从非典型表现中识别早期缺血的线索，并尽可能最大程度地保留肠管功能。 1. 慢性肠系膜缺血的长期管理： 讨论了非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）的危重症管理，包括使用血管活性药物和选择性肠系膜血管扩张剂的经验，以及何时进行肠系膜血管重建。 2. 肠段切除的最小化原则： 详细对比了各种吻合技术（侧-侧吻合、端-端吻合、机械吻合与手工吻合）在不同肠段缺血程度下的优劣，以及如何利用吲哚菁绿（ICG）荧光显影技术指导肠段切除的边界。 3. 短肠综合征的预防与干预： 针对不得不大段切除肠管后的患者，介绍了术前营养评估、生长激素的使用时机以及辅助性结肠部分切除术的适应症。 第五部分：腹壁与腹腔壁的疑难疝和腹壁重建 (Challenging Hernias and Abdominal Wall Reconstruction) 本部分关注那些常规疝修补技术难以奏效的复杂腹壁缺损和腹腔高压问题。 1. 巨大切口疝与腹壁减张技术： 详尽介绍了对巨大切口疝（特别是复发性或感染性）的处理，包括腹腔镜下腹膜前补片技术（EPM/IPOM+）的适应症选择，以及使用网片加人工真皮/自体组织进行三明治式重建的经验。 2. 复杂造口与造口旁疝的修复： 探讨了放射治疗后组织条件极差的患者中，如何安全地重建腹壁，以及如何处理合并造口旁疝的外科难点。 第六部分：并发症的二次处理与补救手术 (Secondary Management and Salvage Operations for Complications) 外科医生必须具备处理自身或他人手术并发症的能力。本部分是关于“外科医生的反思”： 1. 吻合口瘘的动态管理： 不仅限于早期处理，更侧重于中晚期吻合口瘘（如延迟性吻合口瘘、胰腺/胆道术后瘘）的持续性引流、营养支持和序贯性修复策略。 2. 腹腔内瘢痕组织粘连的松解： 针对既往多次手术患者的肠梗阻，介绍如何在高风险下进行腹腔探查，重点阐述了如何利用机器人辅助系统来提高粘连松解的精确度和安全性。 3. 术后出血的栓塞与手术干预： 区分动脉性出血和静脉性出血的临床表现，详细说明了何时必须立即返回手术室，何时应优先选择介入放射学栓塞。 --- 本书的特色与价值 本书的撰写严格遵循“临床问题导向”的原则，避开了基础理论的冗余阐述，将重点完全置于复杂决策树的建立、关键手术节点的把控以及并发症的逆向思维上。它不是一本普及读物，而是为那些渴望在腹部外科“瓶颈期”实现突破的专业人士量身定制的进阶工具书，通过对极端病例的深入剖析，帮助读者建立更坚实、更具应变能力的临床思维框架。 目标读者： 腹部外科、普通外科、肝胆外科、胃肠外科的专科医生、高年资住院医师及主治医师。

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这本书在理论深度上展现出的广度和韧性令人印象深刻。它绝非仅仅停留在对常见病的处理指南层面，而是深入挖掘了许多边缘地带和特殊人群的诊疗难题。我尤其赞赏作者对“非典型表现”的关注。在实际工作中，教科书上的“标准模式”往往无法完全对应眼前的病人，而这本书恰恰捕捉到了这种现实的复杂性。它详细讨论了老年患者、妊娠期女性以及免疫功能低下患者在腹痛表现上的独特之处，提供了非常具有操作性的调整策略。这表明作者的知识体系建立在丰富的临床实践经验之上，而不是纯粹的文献综述。当我对照书中描述的那些罕见但后果严重的并发症时，我深切感受到了作者在风险预警方面的细致入微，这不仅是知识的传授，更是一种责任感的体现。它教会的不是“应该做什么”，而是“在每一种可能性下，我们必须考虑什么”。

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这本书的文字风格真是让人眼前一亮，作者的叙事功力深厚，将枯燥的医学知识融入到生动的情景描述中，读起来一点也不费劲。我特别喜欢其中对各种疾病发展脉络的梳理，条理清晰，逻辑严密。比如，在讨论某个罕见病症时，作者没有简单地罗列症状，而是通过一个虚拟的病例，层层递进地展现了从最初的模糊不适到最终确诊的全过程，那种代入感极强。医学书籍往往容易陷入术语的泥淖，但这本却做到了通俗易懂而不失专业深度，即便是对医学背景不深的读者，也能大致把握核心概念。尤其是关于诊断流程的描述，简直就像是拿到了一份精确的路线图，每一步骤都标注得清清楚楚，让人对如何系统性地应对复杂情况有了更直观的认识。我感觉作者在构建知识体系时，非常注重用户体验，每一个章节的衔接都自然流畅，仿佛在讲述一个连贯的故事，而非零散知识点的堆砌。这种将严谨的学术内容与优美的文字表达完美结合的尝试，在同类书籍中是相当罕见的。

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我必须承认，我对这本书的排版和设计感到非常满意。现在的医学参考书，很多时候为了追求内容的充实，牺牲了视觉上的舒适度，读起来眼睛很容易疲劳。然而，这本《急性腹痛诊治》在版式设计上简直是教科书级别的典范。无论是字体大小的选择，行距的设置，还是图表的布局，都经过了精心的考量。特别是那些复杂的鉴别诊断树状图，它们不再是拥挤在一起的小方块，而是被赋予了足够的留白，使得复杂的逻辑关系一目了然。书中穿插的插图质量也非常高，线条清晰，色彩运用得当，能够准确地突出关键的解剖结构或病理特征，极大地辅助了文字的理解。我甚至发现，很多关键的鉴别点都被用特殊的高亮方式标注了出来，这对于需要快速查阅和复习的临床工作者来说，无疑是巨大的便利。翻阅这本书，不是一种负担，而是一种享受，它让学习的过程变得高效且愉悦，体现了出版方对知识载体的尊重。

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这本书的情感温度和人文关怀是让我感到意外的惊喜。医学书籍通常被认为是非常冰冷的工具书，但在这本著作中，我能感受到作者对患者痛苦的深刻理解和同情心。在讨论诊断延误或治疗失败的案例分析部分，作者并没有采取指责或苛责的语气，而是着重分析了导致决策失误的环境、心理和沟通障碍等因素。这种换位思考的方式，极大地提升了阅读体验，让人在学习技术的同时，反思自身的职业素养。书中关于如何与焦虑的家属沟通、如何向患者解释复杂病情等方面的内容，虽然篇幅不多，但其切中肯綮的建议，对提升临床的软技能非常有价值。它提醒着我们，面对的不仅仅是一个病例，而是一个活生生的人，这才是真正伟大临床医学的内核所在。这本书成功地将“技术”与“人道”进行了有机的融合。

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作为一名长期从事相关领域研究的人员，我最看重的是书籍所体现的“动态更新”和“前沿视野”。这本书显然紧跟了最新的医学进展，这一点从它引用的参考文献和讨论的治疗方案中可以清晰地看出。它没有固步自封于陈旧的认知，而是积极吸收了近年来在影像学诊断、微创手术技术等方面的新突破，并探讨了这些新技术对传统诊疗流程的潜在影响。例如，关于某些急腹症介入治疗的新进展的论述，就比我前段时间阅读的几本旧版参考书要详细和及时得多。更难能可贵的是，作者在介绍新技术时，保持了一种审慎的态度，既肯定了其优势，也指出了其局限性和适用范围，避免了盲目推崇。这种平衡的视角，使得这本书既是严谨的参考工具，也像是一位经验丰富的导师在引导我们走向未来的临床实践。

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