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出版者:学苑出版社

作者:肖国士

出品人:

页数:557

译者:

出版时间:2003-5

价格:58.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787507721331

丛书系列:

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《内科临床诊断与鉴别诊断精要》 本书简介 本书旨在为广大临床医生，特别是内科初、中级医师、规培学员及医学院校高年级学生，提供一套系统、实用且高度聚焦的内科常见病、多发病的诊断思维导图与鉴别诊断的精细化操作指南。我们深知，在瞬息万变的临床实践中，快速、准确地从纷繁的症状中锁定病因，是保障患者安全与疗效的关键。因此，本书摒弃了过于冗长和基础的病理生理学叙述，转而强调“临床思维路径构建”与“鉴别诊断的逻辑链条”。 第一部分：内科常见症状的系统化评估与初步筛查 本部分着重于内科疾病的入口——症状。我们认为，对症状的有效捕捉和层级分析，是诊断的基石。 第一章：发热的深度剖析与感染源排查 本书对发热的分类（急性、持续性、不规则热型）进行了细致划分。重点阐述了“不明原因发热（FUO）”的诊断流程，引入了现代医学对非感染性疾病（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病）引发的发热的鉴别策略。例如，在对“成人斯蒂尔病（AOSD）”与“感染性心内膜炎（IE）”进行鉴别时，详细列举了C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、白介素-6（IL-6）等关键指标的动态变化曲线对比，并结合骨髓穿刺结果和影像学特征，提供了一套可执行的排查时间表。对于淋巴结肿大伴发热，我们提供了基于淋巴结形态学（如核周空隙、坏死灶）的细微鉴别点，以区分淋巴瘤、活动性结核与病毒感染。 第二章：呼吸系统症状的量化与定位诊断 针对咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难，本书强调了病因与解剖部位的关联。在鉴别“慢性咳嗽”时，详细分析了“胃食管反流性咳嗽（GERD）”、“嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）”与“咳嗽变异性哮喘（CVA）”三者的临床表现差异，特别是24小时食管pH监测与支气管激发试验的解读要点。对于咯血，本书构建了从微量咯血到大咯血的风险评估矩阵，指导何时需要紧急支气管镜检查，何时可以保守观察，并详细对比了肺结核、支气管扩张和肺癌破溃的影像学及纤维支气管镜下表现。 第三章：消化系统症状的区域定位与内镜指征 上腹痛、下腹痛、黄疸和腹泻是本章的重点。在鉴别急性腹痛时，我们着重区分了实质器官（如胰腺炎、胆囊炎）与空腔脏器（如肠梗阻、穿孔）的疼痛特点、体征演变和实验室检查的敏感性。对于黄疸的鉴别，本书提供了以“直接胆红素/总胆红素比值”为核心的初步鉴别流程图，详细阐述了肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸在血清酶学（ALT/AST、ALP、GGT）和影像学上的“指纹”特征。此外，对于慢性腹泻，我们详细对比了炎症性肠病（IBD）、肠易激综合征（IIC）和吸收不良综合征的粪便检查指标（钙卫蛋白、脂肪滴、隐血）。 第四章：循环与血液系统症状的早期预警 心悸、胸痛、水肿和贫血是本章的核心。胸痛的鉴别是重中之重，本书提供了一套严谨的“三步走”策略：第一步排除急性冠脉综合征（ACS）和主动脉夹层；第二步评估肺栓塞的风险分层（PERC/Wells评分）；第三步分析心包炎、心肌炎及食管痉挛的非典型表现。对于水肿的鉴别，重点在于区分心源性（容量负荷）、肾源性（蛋白尿）和肝源性水肿，并结合颈静脉怒张、肺部啰音和外周血管征象进行综合判断。 第二部分：核心疾病的鉴别诊断与精细化策略 本部分侧重于内科领域内最易混淆、临床挑战性最高的几组疾病的鉴别。 第五章：肾脏与风湿免疫性疾病的交叉诊断 重点解析了“肾病综合征”的病理类型鉴别（微小病变型、局灶节段硬化、膜性肾病等），强调了肾活检病理报告中“光镜、免疫荧光、电镜”三者结合的重要性。在风湿免疫方面，本书详细对比了系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）和类风湿关节炎（RA）的诊断标准（如ACR/EULAR标准）的实际应用，并重点分析了抗核抗体谱（ANA）的特异性抗体（如抗Sm、抗SSA/Ro、抗CCP）在鉴别诊断中的权重。 第六章：内分泌与代谢紊乱的动态平衡管理 本章关注血糖、甲状腺和电解质的紊乱。在糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）的鉴别上，本书提供了血浆渗透压、阴离子间隙（AG）和血清钠水平的决策树。对于甲状腺功能亢进的鉴别，重点区分了格雷夫斯病（GD）、甲状腺炎和甲状腺激素抵抗综合征，特别是根据TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺灌注显像结果进行鉴别的临床实践。 第七章：神经系统常见疾病的影像与体征关联 尽管神经内科相对独立，但许多中风、癫痫先兆或周围神经病变常在内科急诊处理。本书关注的是卒中的“时间窗”决策，如急性缺血性卒中与出血性卒中的影像学鉴别（DWI与FLAIR序列的联合解读）。在周围神经病变中，详细区分了吉兰-巴雷综合征（GBS）的急性期特征与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）的进展速度和脑脊液细胞学改变（蛋白细胞分离现象）。 第三部分：检验与影像结果的临床整合与决策支持 本书强调，诊断的准确性依赖于对辅助检查结果的批判性解读，而非盲目遵从。 第八章：实验室指标的“陷阱”与动态追踪 本章专门讨论了常见指标的假阳性、假阴性及其临床意义。例如，在解读肝功能时，如何区分ALP升高是来自骨骼还是肝胆系统（结合GGT和5'-核苷酸酶）；如何利用血清肌酸激酶（CK）的升高来判断是否存在隐匿性横纹肌溶解症或药物性肌病。对于凝血功能，重点阐述了D-二聚体在排除肺栓塞和深静脉血栓中的价值与局限性。 第九章：影像学检查的“一瞥之见” 本书精选了胸部X光、腹部超声和CT扫描中具有高度鉴别意义的征象。例如，在胸片上，如何通过观察心影的改变（如靴形心、水滴形心）或肺门阴影的特征来初步指向心脏病或淋巴结肿大。在腹部超声中，强调了胆囊壁的增厚与否、胰腺的弥漫性水肿程度等关键参数在急性腹部疾病鉴别中的作用。 总结 《内科临床诊断与鉴别诊断精要》力求成为临床医生手中一本“活的诊断工具书”。全书贯穿了“从病史到体征，从体征到检查，从检查到综合判断”的严谨逻辑。我们旨在教授的不是知识点的堆砌，而是一套高效、无遗漏的内科疾病鉴别思维体系，帮助临床工作者在复杂的临床情境中，迅速接近真相，做出精准的早期决策。本书的结构设计充分考虑了临床工作的快节奏，内容重点突出，旨在最大限度地提高读者的临床诊断效率和准确性。

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我个人对眼视光学和视觉发育领域的兴趣比较浓厚，因此我主要关注了《眼科辨治精华》中关于儿童斜视与弱视的章节。通常，这方面的书籍要么过于偏向手术干预，要么过于侧重基础的视觉训练理论，很难找到一个平衡点。这部书做得非常出色，它以一种极为审慎和循序渐进的方式，讲解了弱视的“关键期”概念以及不同类型弱视（如形觉剥夺性、屈光参差性）的早期筛查标准。书中对“双眼视功能”的探讨尤为深入，它详细阐述了集合过度、调节不足等双眼视功能异常是如何直接导致阅读疲劳和学习困难的。最值得称道的是，它为不同年龄段的弱视患儿设计了一套可操作性极强的家庭视觉训练方案，方案的难度设置和进阶标准考虑到了家庭环境的局限性，非常贴合实际。我根据书中的建议调整了几位患儿的训练计划，短期内就看到了融合视功能的改善，这种“立竿见影”的反馈是检验一本临床参考书价值的最好标准。

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从装帧和排版来看，《眼科辨治精华》也绝对称得上是精品中的精品。纸张的质量非常高，即使用荧光笔做了大量的标记和批注，也丝毫不会出现洇墨现象，这对于需要反复查阅的工具书来说至关重要。内文的字体选择和行距布局都经过了精心设计，长时间阅读后眼睛的疲劳感明显低于其他一些印刷粗糙的同类书籍。特别是它的索引系统设计得极为人性化，不仅涵盖了标准的疾病名称，还收录了常见的症状关键词和手术名称，使得定位信息变得异常高效。我曾经为了查找一个关于眼眶占位性病变鉴别的特定术语，在其他书中花了近十分钟，但在本书中，通过交叉索引的引导，不到一分钟就找到了相关的核心章节和术语解释。这种对用户体验的深度考量，反映出编著者对“实用性”的极致追求，让我认为这本书的定价是完全物有所值的，它在我的书架上已经迅速成为了第一参考用书。

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这部新出版的《眼科辨治精华》实在让我眼前一亮，尤其是它在疾病鉴别诊断方面的详尽论述，简直是临床医生的福音。我记得我翻阅到关于青光眼的章节时，作者不仅仅停留在传统的分类描述上，而是深入探讨了不同类型青光眼在早期症状上的微妙差异，比如高眼压对视野的渐进性影响，以及如何通过动态眼压监测来捕捉到那些容易被忽视的“正常眼压性青光眼”的蛛丝马迹。书中配有大量高清的眼底照片和OCT图像解析，这些图例的质量极高，色彩还原度和细节捕捉能力都非常出色，让我这个刚接触眼底病理的住院医师能够迅速建立起视觉上的参照系。特别是对于一些罕见眼的病，比如脉络膜新生血管性疾病的复杂案例，作者给出的鉴别流程图清晰明了，每一步的考量因素都考虑得十分周全，避免了许多教科书上那种过于简化的倾向。总而言之，这本书的实践指导价值极高，它不是一本简单的知识罗列，更像是一位经验丰富的主任医师手把手地带你走过每一个复杂的诊断流程。如果有人问我，在浩如烟海的眼科专著中应该优先选择哪一本进行深入学习，我一定会毫不犹豫地推荐这本，它真正做到了“精华”二字。

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说实话，我最初对这本厚厚的《眼科辨治精华》抱持着一种怀疑态度，因为市面上太多打着“精华”旗号的著作，内容陈旧，堆砌文献。然而，阅读了其中关于屈光不正矫正和视觉训练的部分后，我的看法彻底改变了。这本书在处理现代光学矫正问题时，体现了一种超越传统框架的现代化视角。例如，在讨论角膜塑形镜（Ortho-K）的设计参数时，它没有简单地提供通用的反光区和坡光区尺寸，而是引入了最新的基于角膜地形图的三维建模原理，详细解释了如何根据患者角膜的非对称性来定制治疗方案，这一点在很多老教材里是看不到的。更让我惊喜的是，书中对干眼症的综合管理提出了一个多维度的评估和治疗体系，不再是单纯地依赖人工泪液，而是将泪膜稳定性测试、睑板腺功能障碍（MGD）的评估和微脉冲激光等新兴疗法进行了系统性的整合。这种将前沿技术融入临床实践的叙述方式，使得整本书的阅读体验非常流畅且充满动力。我甚至发现，书中的许多观点都与我参加的几次国际学术会议上的最新研究不谋而合，足见编著者紧跟学术前沿的努力。

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这本书的结构组织和语言风格，呈现出一种罕见的严谨与亲和力并存的特质。它没有采用那种晦涩难懂的学术术语堆砌，而是用非常清晰、逻辑性极强的叙述方式来阐述复杂的病理生理过程。例如，在讲解葡萄膜炎的免疫机制时，作者采用了类比和图解相结合的方式，将复杂的细胞因子网络简化为易于理解的流程图，这对于基础医学背景薄弱的临床新手来说，简直是及时雨。此外，书中对药物不良反应的警示性描述也做得非常到位，不像有些参考书只是简单列举副作用，而是结合了临床案例分析了发生概率高、需要重点关注的并发症，并提供了详细的应对措施。例如，在长期使用皮质类固醇治疗眼部炎症时，书中关于继发性青光眼和白内障的预防性监测时间表，细致到令人敬佩。这种注重细节、以患者安全为核心的写作态度，使得这本书不仅仅是一本学术工具书，更是一本充满职业道德的教诲之作。

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