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出版者:湖南科学技术出版社

作者:何永恒 编

出品人:

页数:440

译者:

出版时间:2004-1

价格:38.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787535740113

丛书系列:

图书标签:

• 肛肠外科
• 实用手册
• 临床指南
• 手术技术
• 疾病诊断
• 肛肠疾病
• 外科手术
• 医学参考
• 医师培训
• 图文并茂

临床营养与代谢支持：从理论到实践的深度解析 内容简介 本书旨在为临床医师、营养师以及相关医疗专业人员提供一本全面、深入且极具实用性的临床营养与代谢支持指南。面对日益复杂的现代医疗环境，营养支持已不再是辅助治疗的边缘环节，而是与疾病治疗、康复同等重要的核心组成部分。本书严格遵循循证医学原则，结合国内外最新的临床研究成果与指南推荐，构建了一个从基础理论到复杂临床情境应用的完整知识体系。 全书结构严谨，逻辑清晰，共分为五大部分，近三十个章节，内容涵盖了人体营养素的生理生化基础、营养评估的精确技术、不同疾病状态下的代谢变化、肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的具体实施方案，以及特殊人群的营养管理策略。 --- 第一部分：营养学基础与代谢生理（理论基石） 本部分首先为读者打下坚实的理论基础。详细阐述了宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）和微量营养素（维生素、矿物质、水）在人体内的吸收、转运、储存及功能代谢途径。 核心内容包括： 1. 能量代谢的精细调控： 深入探讨了能量平衡的分子机制，重点解析了瘦素、胰岛素、生长激素等关键激素在代谢调节中的作用。引入了现代代谢组学在营养研究中的应用前景。 2. 蛋白质与氨基酸： 不仅关注必需氨基酸的摄入，更详细阐述了非必需氨基酸（如谷氨酰胺、精氨酸）在应激状态下对免疫功能和肠道屏障的保护性作用。讨论了氮平衡的临床意义及评估方法。 3. 脂质代谢与功能性脂肪酸： 深入剖析了不同类型脂肪酸（如ω-3、ω-6多不饱和脂肪酸）的抗炎和促炎机制，为临床使用特种脂质乳剂提供理论依据。 4. 微量元素与氧化应激： 系统回顾了硒、锌、铁、碘等关键微量元素在酶活性、免疫应答中的作用。特别强调了抗氧化网络（如维生素E、维生素C、辅酶Q10）在应对手术、感染等高应激状态下的重要性。 --- 第二部分：临床营养评估的量化与精准化（诊断工具） 准确的营养评估是制定个性化支持方案的前提。本部分强调从传统方法向多维度、精准评估模式的转变。 主要技术与方法： 1. 体格检查与生物化学指标的再解读： 重新审视了白蛋白、前白蛋白等传统指标的局限性，并结合C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物，提高评估的动态准确性。 2. 身体成分分析（BIA与DXA）： 全面介绍了生物电阻抗分析（BIA）在床旁快速评估肌肉量和水合状态的应用，以及双能X射线吸收测定法（DXA）在评估脂肪分布和骨骼健康中的精确价值。 3. 能量消耗的精确测定： 详细介绍了金标准——间接测热法（IC），及其在ICU和慢性疾病患者中指导热量供给的临床路径。讨论了预测方程的适用范围与修正因子。 4. 主观全面评估（SGA）与营养风险筛查工具（NRS/MUST）： 强调了早期识别营养风险的重要性，并对比了不同筛查工具在不同科室（如老年病科、肿瘤科）的应用敏感性。 --- 第三部分：重症与创伤的代谢管理（高应激状态） 本部分聚焦于危重症医学领域，这是营养支持挑战最大、效果最显著的领域之一。 重点讨论模块： 1. 脓毒症与休克的营养干预时机： 严格遵循“早期、适量、渐进”的原则。讨论了在血流动力学不稳定时，如何安全启动肠内营养（EN）的剂量滴定方案。 2. 呼吸机支持患者的营养策略： 详细阐述了高热量、高碳水化合物负荷对呼吸功和二氧化碳生成的影响，提出在机械通气患者中，适当降低碳水化合物比例、增加脂质供给的理由和操作规范。 3. 急性胰腺炎的营养屏障保护： 明确了在轻中型与重型胰腺炎中，营养支持的启动阈值与方式。强调了肠道是维持屏障功能的重要器官，主张在血流动力学稳定后，尽快实施低脂、低机械刺激的肠内喂养。 4. 烧伤与多发伤的代谢超速反应： 阐述了高分解代谢的病理生理过程，提供了基于休克指数或基础代谢率（BMR）的能量需求估算方法，以及对蛋白质需求的超高标准（可达2.0g/kg·d）。 --- 第四部分：肠内与肠外营养的技术规范（核心疗法） 本书用大量篇幅提供了关于EN和PN实施的详细“SOP”（标准操作程序），确保临床操作的安全性和有效性。 肠内营养（EN）实践： 1. 喂养途径的选择与维护： 对鼻饲管、胃造瘘管、空肠造瘘管的置入指征、并发症预防（如误吸、腹泻）进行了详尽对比。特别关注了延展性喂养（Post-pyloric Feeding）的适应症。 2. 营养制剂的精选与配伍： 系统分类了标准配方、全要素配方、聚合物配方、寡聚肽配方及特种配方（如糖尿病、肾病、免疫调节配方），指导读者如何根据患者的消化吸收功能选择最佳制剂。 3. 并发症的预防与处理： 提供了关于倾倒综合征、胃潴留（评估指标与处理）、便秘/腹泻的阶梯式管理方案。 肠外营养（PN）的精益求精： 1. PN的适应症与禁忌症的精准界定： 明确了何时必须启动PN，以及在肠道功能严重受损（如短肠综合征失代偿期、严重肠梗阻）时的替代作用。 2. 三腔/双腔/单腔配置的化学稳定性： 深入探讨了脂质乳剂与氨基酸溶液混合时的微观稳定性问题，强调了钙磷配比在PN配制中的关键作用，防止沉淀形成。 3. PN输注方案的动态调整： 提供了从初始低剂量过渡到目标剂量的具体时间表。详细阐述了PN相关的并发症——肝病（PNALD）的预防，特别是对于长期PN依赖患者的脂肪负荷控制策略。 --- 第五部分：特殊疾病与人群的营养支持（针对性干预） 本部分关注了那些营养需求或代谢模式存在显著差异的特定患者群体。 1. 肿瘤患者的营养支持： 聚焦于恶病质的管理，讨论了免疫营养素（精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸）在围手术期及放化疗期间的应用证据。强调了在患者接受免疫检查点抑制剂治疗时，营养状态对药物疗效和毒性的影响。 2. 肾脏疾病的营养调控： 区分了急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）在蛋白质、电解质（钾、磷）管理上的差异。详细介绍了透析患者的营养素丢失情况及PN中特定氨基酸制剂的使用。 3. 消化系统疾病的营养重建： 针对炎症性肠病（IBD）的活动期与缓解期管理，吸收障碍综合征（如胰腺外分泌功能不全、短肠综合征）的替代治疗，以及肝硬化腹水患者的钠水负荷控制。 4. 老年医学中的营养干预： 关注肌少症的营养预防与治疗，强调高蛋白摄入（>1.0-1.2g/kg·d）与规律抗阻训练的协同作用。 全书配有大量临床案例分析、决策流程图与数据图表，力求将复杂的营养学知识转化为可直接应用于临床的、高效的决策工具。本书是构建个体化、精准化营养支持方案的权威参考。

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这本书的装帧设计真是别出心裁，厚实而富有质感的外壳，拿在手里沉甸甸的，透着一股专业和严谨的气息。内页纸张的质地也相当不错，光滑细腻，即使用钢笔书写也不会洇墨，这对于需要随时在书页空白处做笔记和标记的读者来说，无疑是一个极大的加分项。字体排版清晰易读，行距和字号的比例拿捏得恰到好处，即便是长时间阅读也不会感到视觉疲劳。尤其值得称赞的是，书中配有大量的精美插图和流程图，这些图示不仅清晰地展示了复杂的解剖结构和手术步骤，而且色彩还原度极高，很多细节通过图文并茂的方式得到了更直观的呈现，这对于临床学习者来说，简直是宝贵的视觉辅助材料。从这本书的整体设计和用材上，就能感受到编者对质量的极致追求，这不仅仅是一本工具书，更像是一件值得收藏的医学艺术品，让人每次翻阅都充满愉悦感。

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这本书的叙述风格非常务实，摒弃了许多冗长和晦涩的理论堆砌，直接聚焦于临床操作和实用技巧。作者的笔触非常老练，字里行间透露出多年临床一线积累下来的宝贵经验。比如，在描述某一微创手术入路时，书中不仅仅是简单地罗列步骤，而是非常细致地指出了“在哪个角度施力，如何避免损伤周围的重要神经血管束”这类教科书上往往一带而过，但实际操作中却至关重要的“临界点”和“陷阱”。这种由实践提炼出的“经验之谈”，对于我这种正在努力从理论向操作转化的年轻医生来说，是任何纯理论书籍都无法比拟的财富。读起来感觉就像是有一位经验丰富的前辈站在身旁，手把手地指导你，那种代入感和实用性是无可替代的。

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我对这本书的检索功能印象尤为深刻，简直是为时间宝贵的一线医护人员量身定做。目录结构设计得极为精妙，主次分明，层级逻辑清晰到令人赞叹。我记得有一次半夜急诊遇到一个罕见病例，时间紧迫，我几乎是本能地翻到了关于特定并发症处理的那一章，里面的快速参考卡片部分，用粗体字和项目符号总结了关键的诊断要点和紧急处理流程，那种“一目了然”的感觉，极大地缩短了我查找信息的时间，直接为后续的决策争取了宝贵的时间窗口。此外，书后的索引部分做得非常详尽，不仅涵盖了主要的疾病名称，连一些不太常见的术语和并发症都能迅速定位到对应的页码，这体现了编撰者对临床实践中信息需求的深度理解，真正做到了“急用时，书中即有”。

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我特别欣赏书中对于不同病理分期和患者个体差异的处理方式。很多医学参考资料倾向于给出一个“标准”化的治疗方案，但现实中，每个病人的情况都是独特的。这本书在这方面做得非常出色，它系统性地梳理了不同年龄段、合并症情况、以及疾病进展程度对治疗策略的具体影响。例如，在讨论慢性疾病的管理部分，书中详细对比了保守治疗与手术干预在长期生活质量和并发症发生率上的权衡，并且提供了详细的决策树图表。这帮助我更好地理解了“最佳方案”并非一成不变，而是需要根据患者的综合情况进行动态调整。这种尊重个体差异、强调循证医学与临床智慧相结合的理念，让这本书的指导性不再是僵硬的教条，而是灵活的指南针。

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从学术更新的角度来看，这本书的资料整合能力令人印象深刻。医学知识更新迭代的速度极快，一本厚重的参考书若不能及时纳入最新的研究成果和技术进展，很快就会落伍。我特意去核对了其中关于新型生物材料植入和最新的影像学诊断标准的部分，发现书中的内容紧跟国际最新的指南和文献发表。虽然它是一本“手册”，但其引用的参考和论证过程丝毫不含糊，显示出编纂团队对专业前沿动态的持续跟踪和审慎筛选。这种对时效性和准确性的双重承诺，极大地增强了读者对书中所有信息的信任度。对于我们这些需要不断进行继续教育的专业人士来说，拥有一本能与时俱进的、可靠的参考书，是保持专业水准的基石。

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