重症急性呼吸综合征的防治 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国科学技术出版社

作者:陈宁庆

出品人:

页数:209

译者:

出版时间:2004-8-1

价格:36.00元

装帧:平装(无盘)

isbn号码:9787504638281

丛书系列:

图书标签:

• 重症急性呼吸综合征
• ARDS
• 呼吸支持
• 机械通气
• 重症监护
• 肺部疾病
• 临床医学
• 呼吸系统
• ICU
• 危重症

现代医院感染控制：从理论到实践的全面指南 本书简介 本书旨在为医疗卫生专业人员提供一套全面、深入且高度实用的医院感染控制知识体系和操作指南。在全球对医疗相关感染（HAIs）的关注度日益提升的背景下，本手册力求成为一线临床工作者、感染控制专家、医院管理者以及公共卫生官员案头必备的参考工具。我们深知，有效的感染预防和控制是保障患者安全、提升医疗质量、降低医疗成本的核心要素。 第一部分：医院感染控制的基石与原理 本部分内容聚焦于医院感染控制的基础理论框架和核心原则。 第一章：医院感染的流行病学与微生物学基础 详细阐述了医院感染的定义、分类及其在不同医疗环境中的流行病学特征。重点解析了主要的耐药病原体，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及多重耐药革兰氏阴性杆菌（如ESBLs和碳青霉烯酶类生产者）的传播途径、致病机制和分子流行病学特征。同时，系统介绍了环境微生物学在医院感染传播中的作用，包括生物膜的形成与抵抗力。 第二章：感染控制的法律法规与伦理考量 梳理了国内外主要的感染控制相关法律法规、标准和指南，帮助读者理解其法律责任与合规要求。深入探讨了感染控制干预措施（如隔离、暴露后预防）中涉及的患者权利、知情同意以及医疗保密性的伦理冲突与解决之道。 第三章：感染传播动力学模型与风险评估 引入先进的数学模型和流行病学工具，用于评估不同科室（如重症监护室、手术室、血液透析中心）的感染风险。阐述了如何建立和实施全面的风险评估矩阵，识别高风险人群、高风险操作和关键控制点。 第二部分：核心感染预防与控制策略 本部分深入剖析了构成医院感染控制体系的五大核心要素，并提供了详尽的SOP（标准操作程序）参考。 第四章：手卫生：最简单而关键的屏障 本书将手卫生提升至首要地位。不仅重申了“五时机”的标准，还详细介绍了不同类型洗手液和消毒剂的化学作用机制、适用场景及皮肤耐受性测试数据。内容涵盖了自动感应设备的维护、手卫生依从性监测的科学方法（如直接观察法、荧光示踪技术）及其数据分析解读，并探讨了促进持续高依从性的组织行为学策略。 第五章：隔离技术与患者转运管理 详尽区分了标准预防、接触预防、飞沫预防和空气传播预防的临床指征和具体操作流程。特别针对高风险隔离区域（如负压病房、隔离缓冲间）的设计要求、气流控制标准（换气次数、压差）进行了详细图解说明。同时，规范了感染患者从病房到检查室、手术室或转运过程中的物表清洁、设备消毒和人员防护流程，确保“点对点”的感染阻断。 第六章：医疗器械的清洗、消毒与灭菌 本章是实践性极强的内容。从基础的器械预处理（去污、冲洗）入手，系统梳理了高、中、低度消毒与灭菌的化学与物理方法。针对内镜、手术器械、透析器械等复杂器械，提供了符合最新指南的SOP，包括生物指示剂（BIs）和化学指示剂（CIs）的正确使用、灭菌效果的验证与文件记录要求。 第七章：环境清洁与表面消毒 全面覆盖了医院环境的微生物污染特点。内容涵盖了不同表面材质（如不锈钢、塑料、织物）的选择与耐受性，常见消毒剂（含氯制剂、季铵盐、过氧化氢）的有效浓度、作用时间及局限性。着重讲解了对高频接触表面（床栏、门把手、医疗推车）的重点清洁方案，以及新出现的紫外线C（UVC）和过氧化氢气溶胶（VHP）等终末消毒技术的应用时机与安全规范。 第八章：医务人员的个人防护装备（PPE）的正确使用 超越基础知识，本章聚焦于PPE的“穿脱顺序”与“泄漏点管理”。针对不同风险操作（如气管插管、胸腔穿刺、处理大量体液）提供了详细的PPE分级选择指南。特别强调了呼吸器（N95/FFP2及以上）的密合性测试（Fit Testing）的规范流程与重要性。 第三部分：特定感染的预防与监测 本部分将宏观的控制策略落实到具体的临床场景中，侧重于常见且高危的医疗相关感染的预防。 第九章：血流感染预防：导管相关血流感染（CLABSI）控制 详细阐述了中心静脉导管（CVC）置入的无菌技术包要求、导管维护的“七步法”及皮肤消毒的“最大屏障”原则。针对不同科室（ICU、肿瘤科、新生儿科）的导管使用特点，提供了差异化的管理方案。 第十章：手术部位感染（SSI）的综合管理 系统梳理了SSI预防的“黄金时间线”：术前皮肤准备、术中抗生素使用时机、手术室空气管理（层流罩的有效性）以及术后伤口护理。内容涵盖了不同类型手术（清洁、清洁污染、污染手术）的风险分层及相应预防策略。 第十一章：呼吸机相关肺炎（VAP）的预防策略 聚焦于ICU呼吸支持患者。内容包括抬头角度管理、口腔卫生护理（使用洗必泰的有效性评估）、呼吸机回路的湿化与冷凝水管理，以及气囊压力（Cuff Pressure）的持续监测标准。 第十二章：尿路感染预防：导尿管相关尿路感染（CAUTI）的去留平衡 强调“非必要不留置”的原则。讨论了间歇性导尿与留置导尿的选择标准，导尿管的维护，以及导尿管相关感染的早期识别与快速移除流程。 第四部分：感染监测、耐药性管理与应急响应 本部分转向系统性管理和应对策略。 第十三章：感染监测的设计、执行与报告 指导读者如何建立科学、可操作的感染监测体系。内容包括主动式监测与被动式监测的结合、敏感性指标（如发病率、累积发病率）的计算、数据的可视化呈现（如Shewhart控制图的应用），以及如何将监测结果反馈给临床科室以驱动质量改进（Feedback Loop）。 第十四章：抗微生物管理（AMS）与耐药性治理 阐述了抗微生物药物使用的“三驾马车”：限制不必要的抗生素使用、优化抗生素治疗方案（如去阶梯化、目标性治疗）及持续的药敏监测。介绍了如何利用药敏数据指导科室抗生素使用规范，以及通过感染控制措施限制耐药菌的传播。 第十五章：医院暴发事件的应急管理与调查 提供了应对突发性医院感染暴发的详细路线图，从发现可疑病例、启动应急响应小组、流行病学调查（病例定义、接触者追踪）、样本采集与实验室确诊，到隔离措施的升级与解除，确保快速、有序地控制疫情蔓延。 结语：持续质量改进（QI）在感染控制中的作用 本书最后强调，感染控制是一个动态、持续改进的过程。通过PDCA循环、基于证据的实践（EBP）的引入，将前述所有知识和工具转化为持续改进科室感染控制绩效的动力。 本书文字风格严谨、逻辑清晰，图表丰富，旨在为医院感染控制领域的专业人士提供一个全面、权威且极具操作指导性的参考工具书。

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这本书的价值，对我而言，远超一本单纯的医学参考书，它更像是一部关于“危重症思维模式”的养成手册。我最喜欢其中关于“预后评估与姑息治疗”的伦理讨论部分。在ARDS这一致死率极高的领域，如何与家属沟通病情、如何平衡积极抢救与生命质量，是一个永恒的难题。作者用非常细腻和富有同理心的笔触，探讨了如何根据患者的基线状况、炎症反应的严重程度以及对初始治疗的反应，来动态调整治疗目标。书中提供的决策树模型虽然复杂，但逻辑严密，它教会我的不是“该怎么做”，而是“在不确定的情况下，如何进行最负责任的决策”。这种对人文关怀和临床决策艺术的强调，使得整本书在技术光芒之外，闪耀着人性的光辉，让人在面对生离死别时，多了一份坚实和从容。

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这本书，拿到手里沉甸甸的，感觉分量十足。我本以为这会是一本晦涩难懂的专业著作，毕竟“重症急性呼吸综合征”这个词本身就带着一股严肃的气息。然而，翻开目录才发现，作者的切入点非常巧妙。它没有一上来就抛出那些复杂的生理病理机制，而是从历史的角度回顾了历次重大呼吸道疫情，让人对这项疾病的认知有一个逐步深化的过程。比如，书中详细描述了早期SARS爆发时，全球医疗体系所面临的巨大挑战，以及科研人员是如何在短时间内摸索出诊疗路径的。这种叙事手法，让理论的学习不再枯燥，而是充满了对人类智慧和韧性的敬佩。尤其让我印象深刻的是，关于早期诊断标准变迁的章节，那真是活生生地展示了医学知识是如何在实践中不断修正和完善的。作者似乎非常擅长将宏大的历史背景与细微的临床观察结合起来，让人在了解疾病全貌的同时，也能感受到一线医护人员的艰辛与不易。

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阅读这本书的过程，简直像是一次高强度的思维体操训练。它的深度和广度都达到了令人惊叹的水平。我特别关注了其中关于“感染与非感染性ARDS鉴别诊断”的章节。作者没有给出简单的二元对立答案，而是深入剖析了两者在病理生理学上的重叠与关键差异点。例如，在描述脓毒症引起的肺损伤时，它不仅关注了细菌毒素的作用，还探讨了宿主免疫反应的失调如何加剧肺泡损伤，并引申到了SIRS与CARs之间的复杂关系。书中穿插的专家观点集锦部分，更是精彩纷呈，不同领域的权威对某一特定争议性问题的看法被并列呈现，这迫使我必须跳出单一的思维框架，去权衡不同治疗路径背后的逻辑基础。这种鼓励深度辩证思考的编排方式，极大地提升了我的批判性思维能力。

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老实说，我一开始对这本厚厚的书有些望而却步，觉得可能充满了那些拗口的专业术语和复杂的生化通路图。但阅读体验远超预期，它的语言风格是那种非常“接地气”的，即使是谈论到最前沿的分子生物学进展，作者也能用非常形象的比喻来解释。比如，在讨论炎症级联反应时，作者将肺部巨噬细胞比作“哨兵”，将细胞因子比作“警报信号”，一下子就让人抓住了核心概念。更难能可贵的是，书中对于“治疗瓶颈与未来方向”的探讨，展现了作者深厚的学术视野。它没有止步于现有的指南，而是大胆地对新型抗炎药物、细胞疗法乃至基因编辑技术在ARDS治疗中的潜力进行了批判性评估。这让我感觉自己像是在听一位经验丰富的老教授，在课堂上引导我们进行高阶的学术思考，而不仅仅是知识的被动接收者。

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这本书的结构设计简直称得上是一流的教科书范本。不同于市面上很多堆砌文献的参考书，它真正做到了“循序渐进，融会贯通”。我特别欣赏它在“支持治疗策略”这一部分的处理方式。作者没有简单罗列各种呼吸机模式，而是设置了一系列经典的临床案例分析，让我们跟随作者的思路，一步步去权衡不同通气模式的优缺点，以及在不同病情阶段如何进行个体化的调整。我跟着书中的步骤模拟操作了一遍，感觉对ARDS病理生理过程的理解瞬间清晰了许多——从肺复张到氧合改善，每一步的操作都有着坚实的理论依据。特别是关于俯卧位通气（Prone Positioning）的章节，不仅详述了其机制，还配有大量清晰的图示，连体位转移的护理细节都考虑进去了，这种对操作层面的关注，对于临床实践者来说，简直是无价之宝。

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