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出版者:北京大学医学出版社

作者:陈永红 编

出品人:

页数:303

译者:

出版时间:2001-1

价格:25.40元

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isbn号码:9787810712217

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临床急症处理与决策：重症医学精要 内容提要： 本书旨在为临床一线医务人员提供一套系统、实用的急危重症患者处理流程与决策支持体系。内容聚焦于从现场初步评估到ICU内高级生命支持的各个关键环节，强调循证医学证据与快速反应能力的重要性。全书覆盖心肺复苏（CPR）、严重创伤、脓毒症与休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重神经系统急症（如卒中与颅内压增高）以及电解质与酸碱平衡的复杂失调等核心领域。通过详尽的图表、流程图与经典病例分析，本书力求将复杂的危重病管理原则转化为清晰、可操作的临床路径，帮助医生和护士在高压环境下做出准确、及时的救治决策，最大化患者生存率与功能恢复。 第一部分：急诊医学与现场急救基础 第一章：院前与院内早期评估体系 本章深入探讨了初级和二级创伤/病情评估的重要性。详细阐述了“A-B-C-D-E”原则在不同场景（如创伤、内科急症）下的优先级调整。重点介绍了床旁快速超声（POCUS）在评估循环状态、肺部积液和气胸中的应用，强调POCUS作为“第六感官”在早期休克分类中的决定性作用。讨论了有效沟通机制，如SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）在交接班和多学科协作中的应用，确保信息传递的准确性与时效性。 第二章：心肺复苏（CPR）的深度解析与进阶管理 本书超越标准指南的简单复述，深入解析了高质量心肺复苏的物理学基础与呼吸力学要求。详细阐述了成人、小儿及新生儿CPR的差异化策略。针对难治性心搏骤停（如电解质紊乱、张力性气胸、中毒性因素导致的），提供了针对性的逆转因素（5H与5T）处理方案。特别关注了高级生命支持（ALS）中的药物选择、剂量计算与时机把握，包括复苏期间的镇静与镇痛管理。 第三章：气道管理：从困难插管到机械通气早期设置 气道管理被视为危重症处理的基石。本章系统介绍了喉镜分级、视频喉镜的应用技巧及多模式声门上气道器（LMA）的置入。针对严重面部创伤或水肿导致的气道阻塞，提供了外科气道（如环甲膜切开术）的快速建立流程。在机械通气的初始设置部分，详细解释了容量控制与压力控制模式的选择逻辑，以及如何根据患者的驱动压（Driving Pressure）调整潮气量，以保护“脆弱的肺”。 第二部分：休克与循环支持的精细化管理 第四章：休克的多维度分类与早期血流动力学监测 休克是危重症的共同表现，其诊断与分类直接决定了后续的复苏策略。本章详尽区分了心源性、分布性（感染性/过敏性）、阻塞性和低血容量性休克。重点讲解了有创与无创血流动力学监测技术的原理与局限性，如脉搏轮廓分析（Pulse Contour Analysis）的动态指标解读。强调“早期、目标导向的复苏”理念，而非依赖单一指标（如中心静脉压）的僵化流程。 第五章：血管活性药物的药理学与个体化应用 本书深入探讨了去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素、肾上腺素等一线和二线血管活性药物的作用机制、剂量滴定原则及其潜在的心血管副作用。针对感染性休克的顽固性低血压，详细阐述了联合用药策略，包括皮质类固醇在特定休克类型中的应用指征。提供了清晰的血管活性药物转换与撤除流程图。 第六章：液体复苏：时机、容量与监测指标的权衡 液体复苏是休克管理中最具争议的环节之一。本章基于最新的液体反应性测试（如被动抬腿试验PLR、每搏输出量变异度PPV/SVV）的证据，指导临床医生如何动态判断患者对液体负荷的反应。讨论了不同类型晶体液和胶体液之间的选择差异，强调在心源性休克和ARDS患者中限制液体入量的必要性与风险控制。 第三部分：呼吸支持与危重症通气策略 第七章：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断与管理新进展 ARDS的病理生理学机制分析是本章核心。详细介绍了柏林定义的三个关键标准。重点阐述了低潮气量通气策略（Lung Protective Ventilation）的数学模型与临床实施，包括平台压的控制目标。深入探讨了高呼气末正压（PEEP）的个体化设置，以及如何通过体外膜氧合（ECMO）辅助呼吸和循环。 第八章：机械通气的复杂问题处理 本章聚焦于机械通气中的常见并发症及其对策，包括：气压伤（气胸、纵隔气肿）的识别与处理、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防、以及脱机失败的评估与再插管时机的把握。讨论了高流量鼻导管（HFNC）和无创通气（NIV）在特定患者群体（如COPD加重、心源性水肿）中的应用适应症和限制。 第四部分：感染控制与脓毒症管理 第九章：脓毒症与感染性休克的早期识别与“黄金一小时”管理 脓毒症管理需要极高的警觉性。本章详细解析了SIRS、SOFA、qSOFA评分体系的临床价值与局限性。聚焦于“感染者液体复苏与广谱抗生素的早期启动”这一核心目标。提供了从血液培养采集到降钙素原（PCT）指导抗生素升级或降级的综合流程。 第十章：多重耐药菌（MDR）感染的抗生素策略 本章侧重于针对革兰氏阴性菌（如ESBLs、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）的抗生素选择。讨论了抗生素的PK/PD（药代动力学/药效学）指导下的持续输注与延长疗程的临床考量。涵盖了感染源控制（如脓肿穿刺、坏死组织清除）在整体治疗中的地位。 第五部分：神经急症与系统器官支持 第十一章：急性卒中与颅内压管理 脑损伤是危重症患者致残和死亡的主要原因之一。本章详述了急性缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断流程，以及溶栓和机械取栓的严格指征与禁忌证。对于颅内压（ICP）增高，系统介绍了监测技术、渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水）的使用时机，以及去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy）的决策考量。 第十二章：急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗（RRT） AKI在ICU中极其常见。本章从病因学上区分了肾前性、肾内性和肾后性损伤。详细阐述了RRT（包括CRRT、IHD）的指征，并对比了持续性与间歇性技术在血流动力学不稳定患者中的优劣。探讨了液体平衡管理中，如何通过透析有效清除细胞因子和毒素。 附录：危重症患者的营养支持与镇静管理 本附录提供了肠内营养与肠外营养的启动时机、能量需求估算公式及宏量营养素配比。同时，详细阐述了镇静与谵妄的管理：从RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）评分的使用，到丙泊酚、右美托咪定等镇静剂的合理选择与调整，旨在促进患者的早期康复（Early Goal-Directed Rehabilitation）。 目标读者： 本指南适用于急诊科、重症监护室（ICU）的注册医师、住院医师、专科护士以及对危重症医学感兴趣的医学生。它不仅是一本知识储备手册，更是一份高压临床环境下的实战操作指南。

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作为一名儿科专业的在读研究生，我正在为未来的临床研究和学术发展做准备，同时也在为更高级别的专业考试（如规培或专科医师考试）打基础。我理解，扎实的理论基础是开展任何临床研究和实践的前提。我看到这本书名为《儿科学应试指南》，这让我对它在知识体系的梳理和重点内容的提炼方面抱有期待。我希望这本书能够超越单纯的应试技巧，而是能够帮助我更深入地理解儿科疾病的病理生理机制，以及最新循证医学证据支持的诊疗进展。如果书中能够包含一些对前沿研究的解读，或者对一些复杂病例的深入分析，那将对我提升学术视野和临床思维能力非常有益。此外，我也关注书中是否能够提供一些关于临床研究设计和数据分析的启示，虽然这本书的重点是应试，但优秀的应试指南往往能折射出学科发展的前沿。总之，我希望这本书能够成为我严谨学术探索的辅助工具，帮助我在知识的海洋中更清晰地导航。

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我是一位在社区卫生服务中心工作的儿科医师，平时主要负责儿童的常见病诊治和预防保健工作。虽然日常接触的病例类型相对固定，但为了职称晋升，还是需要系统地复习儿科的各个领域。我发现很多儿科教材在某些方面可能过于深入，而对于一些基础且重要的知识点，可能讲解得不够突出。我希望这本书能够提供一个更加精简和实用的复习方案，能够帮助我快速回顾儿科的核心知识。特别是在一些常见病，如小儿肺炎、腹泻、哮喘等疾病的诊断要点、药物选择、以及并发症的处理方面，如果能够有清晰的总结，对我日常工作和备考都会有很大的帮助。另外，我也会关注书中对于儿童保健方面的知识是否有涉及，例如疫苗接种、喂养指导、以及生长发育监测等，这些都是社区儿科工作中的重要内容。如果这本书能够兼顾理论知识和临床实践，对我来说将是莫大的帮助。

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我是一名在临床一线工作的儿科医生，日常工作繁忙，但儿科的知识更新迭代速度很快，而且专科细分也越来越多，想要在忙碌的工作之余，还能有效地为即将到来的职称考试做准备，确实是一件挑战。我看到这本书的宣传，感觉它可能提供了一个不同于传统教材的视角。教材虽然全面，但有时过于学术化，对于应试而言，可能需要更精炼、更聚焦的内容。我希望这本书能够梳理出当前儿科临床实践中最常见、最重要的疾病，并从考试的角度提炼出关键考点，比如那些容易混淆的概念、治疗方案中的禁忌症、以及一些特殊的临床表现。如果书中能提供一些模拟题或者历年真题的解析，那就更好了，这样我可以在练习中检验自己的掌握程度，并发现自己的薄弱环节。当然，对于临床医生来说，理论知识的学习也需要与临床实践相结合，所以我也会关注书中是否能提供一些结合临床案例的讲解，这样更容易理解和记忆。总而言之，我期待这本书能够给我带来一些新的启发和实用的应试技巧。

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最近在备考儿科执业医师资格考试，朋友推荐了这本书，虽然我还没来得及仔细翻阅，但从它的外观和一些零散的信息来看，我感觉这本书的设计初衷就是为了帮助我们这些考生在复习过程中能更高效地抓住重点。尤其是在儿科这种知识点繁杂的学科，一本能够提纲挈领、突出考点的指南显得尤为重要。很多时候，我们在复习时容易陷入细节，反而忽略了那些最可能出现在考试中的核心内容。我希望这本书能够提供一个清晰的复习框架，帮助我们梳理好各个疾病的诊断、治疗原则以及鉴别要点，这样在面对海量的信息时，我们才能更有条理，不至于感到茫然。另外，书的排版和装帧也很重要，如果设计得清晰易读，标注醒目，那对提升复习效率会有很大的帮助。我个人比较喜欢那种结构清晰、重点突出、配图恰当的书籍，这样的书籍不仅能帮助我们理解知识，还能加深记忆。期待这本书能成为我备考路上的得力助手，帮助我顺利通过考试。

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我是一名刚毕业不久的医学生，即将踏入儿科的临床实习阶段，同时也在为毕业后的执业医师考试做准备。儿科的知识体系对我来说是一个全新的领域，虽然在学校里学过一些基础知识，但真正将其应用于临床，并应对考试，还有很长的路要走。我了解到这本书是专为儿科应试设计的，这让我感到眼前一亮。我希望这本书能够以一种通俗易懂的方式，将复杂的儿科疾病讲解清楚，并且能够重点突出考试会考的内容。例如，在新生儿疾病、儿童常见感染性疾病、以及生长发育异常等方面，我希望能够有清晰的讲解和相关的练习。如果书中能够提供一些图表、流程图来帮助我们理解疾病的发生机制和诊断思路，那将对我非常有帮助。我也非常关注那些在临床上容易出现的误诊误治的情况，希望书中能够对这些方面有所提示，帮助我提高临床思维能力，避免犯错。这本书的存在，希望能让我少走一些弯路，更有效地备考。

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