不合理用药分析手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:上海科学技术出版社

作者:杨毓瑛

出品人:

页数:344

译者:

出版时间:2000-11

价格:20.00元

装帧:

isbn号码:9787532355907

丛书系列:

图书标签:

• 泼尼松片
• 异烟肼片
• 对氨基水杨酸钠片
• 药物不良反应
• 合理用药
• 临床药学
• 药物警戒
• 用药安全
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• 药物经济学
• 药物监管
• 医疗纠纷
• 药物不良事件

《药物互作与不良反应：临床实践指南》 内容提要 本书旨在为临床医生、药师及相关医护人员提供一份全面、深入且极具实用价值的药物相互作用与不良反应（ADR）管理指南。在日益复杂的临床用药环境中，理解药物间的潜在风险和个体化反应至关重要。《药物互作与不良反应：临床实践指南》汇集了最新的药理学研究成果、真实世界临床数据以及权威的药物安全信息，旨在构建一个系统性的风险评估与管理框架。 全书结构清晰，内容涵盖了从基础药理学原理到高级临床决策的各个层面。我们摒弃了单纯的药物名录堆砌，而是侧重于分析导致互作和ADR发生的深层机制，并提供了具体、可操作的干预策略。本书不仅关注已知的、常见的药物配伍禁忌，更深入探讨了新型靶向药物、生物制剂以及中草药与西药联用的复杂关系。 第一部分：药物安全性的基础与评估 本部分奠定了药物安全管理的核心理论基础。 第一章 药物代谢酶与转运体的核心作用： 详细阐述细胞色素P450酶系（CYP家族）在药物代谢中的中心地位，重点分析CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9等关键亚型的基因多态性对药物个体化用量的影响。同时，系统梳理P-糖蛋白（P-gp）等药物转运体如何影响药物在吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程中的生物利用度和组织浓度，为理解药物相互作用的分子基础提供工具。 第二章 不良反应的分类、报告与归因： 严格依据世界卫生组织（WHO）和国际人用药品注册技术协调会（ICH）的标准，对ADR进行精确分类（如A、B、C、D、E、F型反应）。强调了提高临床医生对“隐匿性”ADR（如慢性和亚急性反应）的警觉性。本书提供了一套标准化的ADR报告流程和使用贝叶斯算法等工具进行因果关系评估的实用方法，帮助临床人员客观判定药物与不良事件的关联程度。 第三部分：药物相互作用的深度解析与管理 本部分是本书的核心，聚焦于临床中最常见和最危险的药物配伍风险。 第三章 药代动力学相互作用（PK Interactions）： 吸收阶段的干扰： 重点分析胃肠道pH值变化（如质子泵抑制剂、抗酸药）对弱酸性/弱碱性药物溶解度和吸收的影响。探讨食物效应，尤其是高脂餐、高蛋白餐与特定药物（如抗真菌药、某些抗肿瘤药）吸收动力学的改变。 代谢酶的竞争与诱导/抑制： 详述各类药物作为CYP酶的抑制剂或诱导剂如何显著改变合用药物的血药浓度。提供了针对特定酶靶点的“高风险配伍”清单，并附带了剂量调整的百分比参考区间，而非简单的“禁用/慎用”建议。例如，深入分析新型蛋白酶抑制剂与他汀类药物的联合用药风险。 肾脏排泄的竞争： 阐述有机酸转运体（OAT）和有机碱转运体（OCT）在肾小管分泌中的竞争性抑制作用，并以青霉素类与丙磺舒的经典互作为例，讲解如何利用这种PK特征进行临床治疗的优化。 第四章 药效学相互作用（PD Interactions）： 协同与拮抗作用： 聚焦于作用于同一受体或生理系统的药物联合使用。例如，联合使用两种以上影响QT间期的药物所带来的尖端T波（Torsades de Pointes）风险评估，并提供了实时ECG监测的阈值标准。 靶点交叉与脱靶效应： 探讨靶向治疗时代下，不同药物可能攻击相似信号通路（如MAPK通路）导致的毒性叠加，特别是免疫检查点抑制剂与其他免疫调节剂联用的风险分析。 第五章 特殊人群的药物互作挑战： 老年用药： 鉴于老年患者肝肾功能下降和多重用药（Polypharmacy）的普遍性，本书专门设立章节讨论年龄相关的药代动力学变化如何放大药物互作的风险，并提供了“BEERS标准”之外的，更具个体化的药物剔除与剂量调整策略。 肝肾功能不全患者： 提供基于肾小球滤过率（eGFR）和Child-Pugh分级的剂量调整图表，重点指导如何安全使用那些主要依赖特定器官清除的药物。 第四部分：临床实践中的风险识别与干预策略 本部分从流程管理和决策支持角度，指导实践操作。 第六章 处方审查（Prescription Review）的标准化流程： 建立一个七步法处方安全审查模型，包括：适应症确认、剂量准确性、配伍风险评估（交叉核对PK/PD风险）、给药途径兼容性、患者依从性预测以及特殊生理状态（妊娠/哺乳期）筛查。本书提供了电子病历（EMR）系统中实现自动化警报优化的建议，以减少“警报疲劳”。 第七章 中西药联合应用的风险矩阵： 针对日益增长的中草药（TCM）使用现象，本书详细分析了常见中药（如贯众、黄连、黄芩等）对肝微粒体酶的诱导/抑制作用，并构建了与特定西药（如华法林、环孢素、抗病毒药物）联用的风险矩阵，明确指出哪些配伍在科学证据下是不可接受的。 第八章 药物警戒与事件管理： 强调了从“被动报告”向“主动监测”的转变。介绍了基于电子健康记录（EHR）数据的实时信号检测方法，以及当发生严重ADR或意外互作用时，如何快速启动多学科团队（MDT）进行患者稳定、原因排查和后续治疗方案调整的应急预案。 本书特色 1. 机制驱动而非清单罗列： 深入讲解“为什么”发生互作，使读者能够预测未知配伍的潜在风险。 2. 基于证据的剂量调整： 提供了大量基于药代动力学模型（如蒙特卡洛模拟）推导出的，可直接应用于临床的剂量修正建议。 3. 临床决策支持： 附录包含多个高风险药物互作用的决策树和快速参考表，是临床工作站的理想伴侣。 《药物互作与不良反应：临床实践指南》是每一位致力于提升患者安全性和用药疗效的专业人士不可或缺的工具书。它将理论的严谨性与临床的实操性完美结合，助力构建一个更安全、更精准的医疗环境。

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说实话，我带着一些专业上的怀疑态度打开这本书的，毕竟市面上宣扬“揭秘”或“手册”的读物，往往内容浮于表面。然而，《不合理用药分析手册》真正展现出其深度的地方，在于它对“不合理”的定义并非僵化的教条，而是动态的、情境化的。它用了大量的篇幅来探讨“时间点”的因素——一种在急性期合理有效的治疗方案，在进入维持期后如何会演变为一种潜在的伤害。比如，针对老年人认知障碍的药物管理部分，作者不仅分析了药物本身对认知功能的直接影响，更深入剖析了社会环境、护理质量、以及家属的依从性是如何共同作用，加剧用药风险的。这本书的排版和图表设计也极具匠心，那些复杂的药物相互作用网络图，被清晰地分解成易于理解的流程图和决策树，使得即便是非医学背景的读者，也能快速掌握核心的风险识别点。它不是教你如何治病，而是教你如何成为一个更具警觉性的、能够与医疗团队进行有效对话的“用药监护人”。这是一种赋权，一种知识层面的自救。

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我花了整整一周的时间，沉浸在这本《不合理用药分析手册》所构建的那个复杂却又逻辑清晰的用药世界里。与其他侧重于“如何开药”的医学著作不同，这本书的视角是完全反向的——它教人如何“审视药”。它的叙事节奏非常精妙，前半部分着重于对“常见陷阱”的系统性梳理，比如多重用药（Polypharmacy）的累积效应、年龄与代谢差异导致的剂量调整误区，以及那些被现代医学简化处理的“对症下药”背后隐藏的长期系统性风险。最让我印象深刻的是关于“信息孤岛”的论述，作者以犀利的笔触描绘了专科医生、全科医生、护士乃至患者本人之间信息不对称所引发的连锁反应。这本书的语言风格极其克制，但字里行间流露出对生命负责的严肃性，它没有煽情，而是用铁一般的事实和严密的逻辑链条，逐步瓦解了我们对“医生总不会错”的盲目信任。我特别欣赏其中关于“最小有效剂量”和“非药物干预优先原则”的章节，它们不是空泛的口号，而是结合了大量的对照研究和循证医学证据，为寻求更安全、更可持续的治疗方案提供了坚实的理论支撑和实践路径。

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这本书最令人耳目一新的地方，在于它巧妙地融入了伦理学和社会学的视角来审视药学实践。在探讨某些昂贵的新药审批流程和临床试验设计时，《不合理用药分析手册》提出了很多发人深省的问题：我们所定义的“合理”是否仅仅是基于经济效益最大化的“可及性”？在资源有限的环境下，哪些群体的用药需求更容易被“合理化”地忽略？这种超越纯技术层面的探讨，让这本书的厚度骤然增加。它不是一本提供简单答案的书，而是一面镜子，映照出整个医疗生态系统中存在的结构性缺陷。阅读体验上，它不像一本手册，更像是一系列精心设计的案例研讨会记录，充满了智慧的火花和对专业精神的拷问。对于任何一个关心公共卫生、对医疗决策过程抱有探究精神的人来说，这本书都提供了宝贵的视角，它教会我们，真正的“合理用药”，是技术、人文和伦理的完美平衡，缺一不可。

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我必须承认，阅读《不合理用药分析手册》的过程，是一次对固有思维模式的彻底颠覆。我原以为我会读到关于罕见毒副作用的详尽罗列，但这本书的重点却放在了最日常、最容易被忽视的那些“温和的错误”上。它成功地将“不合理用药”这个宏大的命题，拆解成了无数个微小的、可以被个体化控制的变量。比如，书中对非处方药（OTC）和保健品之间潜在的冲突进行了深入的挖掘，这部分内容尤其具有现实意义，因为它揭示了患者主动寻求健康时，反而可能因为信息不对称而增加风险的悖论。作者的论证风格非常沉稳，他从不使用危言耸听的语言，而是通过对概率的冷静分析，展现出统计学上的必然性。它更像是一本“反向工程”指南，教我们如何像一名严谨的质量控制工程师一样，去审查我们自己或我们亲人的每一次处方和每一次服药行为。读完后，我对于药物治疗的谨慎程度有了质的飞跃，开始更加注重药物的“停用策略”和“剂量递减”环节。

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这本**《不合理用药分析手册》**，从书名上看，我原本以为它会是一本硬邦邦的药理学教科书，充满了复杂的化学分子式和晦涩难懂的临床指南。然而，当我真正翻开它的时候，我惊喜地发现，它更像是一位经验丰富、富有同理心的老药剂师，坐在我身边，用最直白、最贴近实际的案例，为我揭开现代医疗体系中那些令人困惑的用药迷局。这本书的开篇并没有急于展示枯燥的统计数据，而是通过几个极具代表性的真实病患故事入手，比如那位因为症状相似而被误判，导致多种药物相互作用产生严重副作用的慢性病患者，以及那位因为信息闭塞而长期依赖高剂量镇痛药，最终深陷药物依赖的独居老人。作者对于这些案例的剖析，绝非简单的对错判断，而是深入到医生、患者、药房之间的信息流转环节，精确地指出“不合理”是如何在流程的某个微小断裂点上滋生的。它的价值在于，它不仅仅告诉我们“不应该怎么做”，更重要的是，它提供了一套可操作的、基于风险评估的、如何主动识别并干预潜在用药错误的思维框架。阅读过程中，我多次停下来，对照我身边亲友的用药清单进行自我检查，那种豁然开朗的感觉，让我确信这绝对是一本超越专业工具书范畴，具有强烈现实指导意义的实用指南。

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