新編臨床醫學核心教材4:新陳代謝及內分.科學 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:合記＄

作者:閻中原

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页数:0

译者:

出版时间:20050601

价格:NT$ 250

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isbn号码:9789861262185

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• 临床医学
• 代谢病
• 内分泌学
• 教材
• 医学教育
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• 内分泌
• 核心教材
• 医学

《代谢与内分泌学：现代医学基石》 本书全面深入地探讨了人类代谢与内分泌系统的奥秘，为理解生命活动的基本规律和临床疾病的发病机制奠定了坚实的基础。内容涵盖了从分子、细胞到器官、系统的各个层面，旨在为医学生、研究人员以及临床医生提供一份权威、详实的参考指南。 核心内容概览： 第一部分：代谢学原理与疾病 碳水化合物代谢： 糖的消化吸收与转运： 详细阐述了食物中碳水化合物在消化道内的分解过程，以及葡萄糖、果糖、半乳糖等单糖在肠道细胞和血液中的吸收与跨膜转运机制。重点解析了葡萄糖转运蛋白（GLUTs）家族的结构、功能及调控，以及钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLTs）在肾脏和肠道中的作用。 糖酵解与糖异生： 深入剖析了糖酵解途径的每一个酶促反应，包括关键限速酶（如己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶）的调控机制，以及ATP的生成过程。同步详细介绍了糖异生途径，重点解析了其在肝脏和肾脏中的发生，以及与糖酵解的相互调控，强调了乳酸、丙酮酸、甘油和氨基酸转化为葡萄糖的关键步骤。 三羧酸循环（TCA循环）与氧化磷酸化： 全面解析了乙酰CoA进入TCA循环的每个阶段，以及电子传递链（ETC）和氧化磷酸化的耦合机制。详细阐述了NAD+、FAD等辅酶的作用，以及线粒体内膜上复合物的构成和电子传递过程。重点解释了质子梯度的形成、ATP合酶的作用以及氧作为最终电子受体的意义。 糖原的合成与分解： 详细介绍了糖原合成（糖原生成）和分解（糖原磷酸化）的酶促途径，包括关键酶（如糖原合成酶、糖原磷酸化酶）的活化与失活机制。重点阐述了肝糖原和肌糖原在能量储存和释放中的不同作用。 酮体代谢： 解释了脂肪酸在肝脏中分解产生酮体的过程，以及酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）作为替代能源在饥饿、糖尿病等状态下的作用。 糖代谢紊乱与疾病： 糖尿病： 详细阐述了1型糖尿病（自身免疫性胰岛β细胞破坏）、2型糖尿病（胰岛素抵抗和进行性胰岛素分泌缺陷）以及妊娠期糖尿病的发病机制、临床表现、诊断标准和治疗原则。重点分析了高血糖、糖基化终产物（AGEs）的形成及其对心血管、肾脏、神经和眼部的长期损害。 低血糖症： 探讨了各种原因引起的低血糖（如反应性低血糖、空腹性低血糖、胰岛素瘤等）的病理生理，以及相应的临床处理。 糖原贮积病： 介绍了不同类型糖原贮积病的遗传基础、酶缺陷及临床特征。 脂质代谢： 脂肪的消化吸收与转运： 描述了膳食脂肪在肠道中的乳化、水解以及甘油一酯、脂肪酸、胆固醇等在肠细胞内的重酯化、成μ脂蛋白（chylomicrons）的形成与淋巴转运过程。 脂肪酸的氧化与合成： 详细解析了脂肪酸β-氧化途径，包括肉碱穿梭、酰基CoA脱氢酶、烯oylCoA水合酶、β-羟基酰基CoA脱氢酶等关键酶的作用。全面介绍了脂肪酸从头合成（de novo lipogenesis）的途径，包括乙酰CoA羧化酶（ACC）和脂肪酸合酶（FAS）的调控。 甘油三酯的合成与分解： 阐述了肝脏、脂肪组织中甘油三酯的合成，以及甘油三酯在脂蛋白脂肪酶（LPL）和激素敏感性脂肪酶（HSL）作用下的分解过程。 胆固醇代谢： 详细介绍了胆固醇的体内合成（如HMG-CoA还原酶的作用）、吸收、酯化、运输（通过极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）以及排泄（如胆汁酸）。 脂蛋白： 详细分类描述了脂蛋白的组成（载脂蛋白Apo）、功能和临床意义，包括乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL、HDL，以及它们在血脂代谢中的作用。 脂质代谢紊乱与疾病： 高脂血症： 详细分类阐述了原发性和继发性高脂血症（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症）的病因、发病机制、血脂异常谱的临床意义，以及其与动脉粥样硬化性心血管疾病的密切关系。 肥胖： 探讨了肥胖的定义、分类（单纯性肥胖、继发性肥胖）、病因（遗传、环境、内分泌等）、能量平衡失调机制，以及肥胖相关的健康风险。 脂肪肝： 介绍了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）的发病机制、诊断和治疗。 蛋白质代谢： 氨基酸的消化吸收与合成： 描述了蛋白质在消化道的分解过程，以及必需氨基酸和非必需氨基酸的来源。详细介绍了蛋白质合成的基本过程。 氨基酸的代谢： 阐述了氨基酸的转氨基作用、脱氨基作用、氨的转化（尿素循环）。重点介绍了氨基酸在体内合成能量、糖、脂质以及作为合成其他重要分子的前体。 氮平衡： 解释了正氮平衡、负氮平衡和零氮平衡的生理意义。 蛋白质代谢紊乱与疾病： 营养不良： 介绍了蛋白质-能量营养不良（PEM）、蛋白质缺乏症（如夸希奥科病）的发病机制和临床表现。 肝性脑病： 探讨了肝功能衰竭时，由于氨等有毒物质代谢异常引起的神经系统功能紊乱。 核酸代谢： 核酸的消化与吸收： 描述了DNA和RNA在消化道内的分解过程。 核酸的合成与分解： 简述了嘌呤和嘧啶核苷酸的从头合成与补救途径，以及核酸的分解代谢。 嘌呤代谢紊乱与疾病： 痛风： 详细阐述了高尿酸血症和痛风的发病机制，尿酸的生成与排泄异常，以及尿酸盐结晶在关节和组织的沉积。 第二部分：内分泌学原理与疾病 内分泌系统的基本概念： 激素的定义、分类与作用机制： 详细介绍了激素作为化学信使的作用，以及按照化学性质（肽类、类固醇、氨基酸衍生物）和作用方式（旁分泌、自分泌、内分泌）的分类。重点解析了激素与受体结合、信号转导通路（如G蛋白偶联受体、受体酪氨酸激酶、核受体）以及第二信使（cAMP、IP3、Ca2+）在介导激素效应中的作用。 内分泌腺与靶器官： 介绍了主要内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺、松果体等）的解剖与生理功能。 激素的合成、分泌、转运与代谢： 详细描述了不同激素的合成过程、分泌调控（反馈调节、神经调控）、在血液中的结合与游离形式、以及在靶器官和肝脏中的代谢与排泄。 内分泌调节： 重点阐述了负反馈、正反馈、神经-体液调节以及昼夜节律等在维持内环境稳定中的作用。 主要内分泌腺的功能与疾病： 下丘脑-垂体轴： 下丘脑的功能： 介绍了下丘脑在调节体温、食欲、睡眠、水盐平衡以及控制垂体激素分泌中的核心作用。 垂体前叶激素： 生长激素（GH）： 详细阐述了GH的合成、分泌、调控及其对生长发育、糖、脂、蛋白质代谢的影响。重点介绍了生长激素缺乏症（侏儒症）和生长激素过量症（巨人症、肢端肥大症）的临床表现和诊断。 促甲状腺激素（TSH）： 介绍了TSH对甲状腺激素合成与分泌的调控。 促肾上腺皮质激素（ACTH）： 介绍了ACTH对肾上腺皮质激素合成与分泌的调控。 促性腺激素（LH、FSH）： 介绍了LH和FSH对性腺功能和性激素分泌的调控。 催乳素（PRL）： 介绍了PRL的合成、分泌及其在泌乳中的作用，以及高催乳素血症的原因和处理。 垂体后叶激素： 抗利尿激素（ADH/Vasopressin）： 详细阐述了ADH在调节水盐平衡、维持血浆渗透压中的作用。重点介绍了尿崩症（中枢性、肾性）的发病机制、临床表现和治疗。 催产素（Oxytocin）： 介绍了催产素在分娩和泌乳反射中的作用。 垂体前叶功能减退症： 探讨了各种原因导致的垂体前叶激素分泌不足的临床表现和治疗。 甲状腺与甲状旁腺： 甲状腺激素（T3、T4）： 详细介绍了甲状腺激素的合成（碘的摄取、有机化、偶联、释放）、转运（TBG结合）、代谢以及它们对全身新陈代谢、生长发育、心血管和神经系统的广泛影响。 甲状腺功能亢进症（甲亢）： 重点分析了Graves病（自身免疫性甲状腺毒症）、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等原因引起的甲亢，其发病机制、临床表现（心动过速、多汗、消瘦、突眼等）和治疗。 甲状腺功能减退症（甲减）： 详细介绍了桥本氏甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）等引起的甲减，其发病机制、临床表现（乏力、畏寒、便秘、水肿等）和治疗。 甲状腺炎与甲状腺结节： 介绍了不同类型甲状腺炎的病因和临床特征，以及甲状腺结节的诊断和鉴别。 甲状旁腺激素（PTH）与钙磷代谢： 详细阐述了PTH在调节血钙和血磷水平中的作用，以及它与维生素D的协同关系。 甲状旁腺功能减退症（甲旁减）： 介绍了PTH分泌不足引起的低钙血症、高磷血症及神经肌肉兴奋性增高的表现。 甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）： 介绍了原发性、继发性甲旁亢的发病机制，引起的血钙升高、血磷降低以及骨骼和肾脏的病变。 肾上腺： 肾上腺皮质激素： 糖皮质激素（皮质醇）： 详细介绍了皮质醇的合成（ACTH调控）、代谢以及其在应激反应、糖、脂、蛋白质代谢、免疫抑制和抗炎作用中的重要生理功能。 皮质醇增多症（库欣综合征）： 详细分析了ACTH依赖性（库欣病）和ACTH非依赖性（皮质腺瘤、异位ACTH分泌）的库欣综合征，其引起向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、皮肤薄等临床表现。 肾上腺皮质功能减退症（Addison病）： 介绍了原发性（自身免疫性破坏）和继发性（ACTH缺乏）Addison病，其导致皮质醇和醛固酮分泌不足引起的乏力、低血压、低钠血症、高钾血症、色素沉着等。 盐皮质激素（醛固酮）： 介绍了醛固酮在调节水盐平衡、维持血压中的作用。 醛固酮增多症（Conn综合征）： 介绍了原发性醛固酮增多症（腺瘤、增生）和继发性醛固酮增多症，其导致高血压、低钾血症、碱中毒。 雄激素： 介绍了肾上腺分泌少量雄激素及其在性发育中的作用。 肾上腺髓质激素： 肾上腺素和去甲肾上腺素（儿茶酚胺）： 介绍了儿茶酚胺的合成、分泌（受交感神经支配）以及它们在应激状态下（ fight-or-flight response）对心血管、代谢等系统的作用。 嗜铬细胞瘤： 介绍了嗜铬细胞瘤导致儿茶酚胺分泌过量引起阵发性或持续性高血压、心悸、头痛、多汗等症状。 胰腺内分泌： 胰岛素： 详细介绍了胰岛素的合成（前胰岛素到胰岛素）、分泌（受血糖、激素等调控）以及其作为体内唯一降低血糖的激素，在促进葡萄糖摄取、利用、储存以及抑制肝糖输出中的作用。 胰高血糖素： 介绍了胰高血糖素的作用，主要在于升高血糖，促进糖原分解和糖异生。 其他胰岛激素： 简述了生长抑素、胰岛多肽等的功能。 糖尿病： （已在碳水化合物代谢部分详细阐述） 胰岛素瘤： 介绍了胰岛素瘤导致低血糖的病因、诊断和治疗。 性腺与生殖内分泌： 男性性腺（睾丸）： 介绍了睾酮的合成、分泌（受LH调控）及其在男性第二性征发育、生殖功能和代谢中的作用。 女性性腺（卵巢）： 介绍了雌激素和孕激素的合成、分泌（受FSH、LH调控）及其在女性第二性征发育、月经周期、妊娠和维持女性特征中的作用。 生殖内分泌紊乱： 简述了性早熟、性发育迟缓、不孕不育等相关内分泌失调。 消化系统内分泌： 胃肠道激素： 介绍了胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、生长抑素等激素在调节消化液分泌、胃肠蠕动、胆囊收缩和胰腺分泌等方面的作用。 其他内分泌激素： 褪黑素： 介绍了松果体分泌褪黑素在调节昼夜节律和睡眠中的作用。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）： 详细阐述了RAAS在调节血压、水盐平衡中的关键作用。 心房钠尿肽（ANP）和脑钠尿肽（BNP）： 介绍了它们在调节血容量、血压和钠排泄中的作用。 本书特色： 系统性与全面性： 涵盖了代谢与内分泌学的几乎所有重要概念和疾病。 科学性与前沿性： 引用最新的研究成果和临床指南，内容严谨、权威。 逻辑性与条理性： 内容组织清晰，从基础到临床，层层递进。 图文并茂： 辅以大量精美的示意图、流程图和临床影像资料，帮助理解复杂机制。 临床应用导向： 强调疾病的病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则，具有很强的指导意义。 通过阅读本书，读者将能深刻理解人体如何维持复杂的代谢平衡，以及内分泌系统如何精确调控各项生理功能，从而更好地认识和应对相关的临床挑战。

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坦白说，这本书的阅读体验，更像是在进行一场需要高度专注力的智力马拉松，而不是一次轻松的知识补给。它的语言风格极其凝练，几乎没有一句废话，这对于已经有一定医学背景的读者来说是福音，因为省去了大量“翻译”的时间；但对于初学者，尤其是那些对生化反应感到头疼的人来说，挑战性无疑是巨大的。我记得在啃食关于糖原代谢和脂质代谢调节那几章时，不得不反复查阅附录中的化学结构图，才能将那些酶促反应和辅因子循环在脑海中构建起来。然而，正是这种高强度的智力投入，带来了巨大的知识内化效果。它强迫你不仅仅是用眼睛去看文字，而是要用“思考”去重构整个代谢网络。它不像某些辅导读物那样，提供现成的“结论”和“速记口诀”，而是要求你亲手搭建起那个复杂的逻辑框架。这种学习过程虽然辛苦，但一旦知识点被牢固地建立起来，它们就不是孤立的记忆片段，而是成为你知识体系中互相支撑的梁柱，你甚至能在不看书的情况下，在脑海里“模拟”一个高血糖状态下身体会发生的一系列连锁反应。

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这本厚重的砖头，光是掂在手里就能感受到那种扑面而来的学术气息，封面上那几个烫金的大字“新編臨床醫學核心教材”，仿佛在无声地诉说着它肩负的重任——为年轻的医学生们搭建起一座坚实的知识桥梁。我原本以为这会是一本枯燥乏味的教科书，充斥着密密麻麻的术语和难以消化的理论框架，毕竟，涉及到“新陳代謝”和“內分泌”这种宏大而精微的领域，通常都意味着对耐心和理解力的双重考验。然而，初翻几页，我发现编者在构建知识体系上颇有匠心。它并没有一开始就将读者推入复杂的生化反应的泥潭，而是选择了一条更符合临床思维的路径，先从生理功能的宏观概述入手，再逐步深入到细胞和分子层面。尤其是关于激素作用机制的章节，图文并茂的处理方式，使得那些抽象的信号转导通路不再是空中楼阁，而是清晰可见的路径图。它似乎明白，对于未来的医生来说，理解“为什么会这样”比死记硬背“是什么”更为重要。这本书的价值，可能不在于它能提供所有疾病的最新疗法（毕竟医学发展日新月异），而在于它奠定了坚不可摧的生理病理基础，确保读者能够理解任何新出现的临床数据和治疗指南的底层逻辑。这种对基础的极致追求，恰恰是区分合格医生和卓越医生的分水岭。

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拿到这本教材时，我最大的感受是它在内容编排上的那种“老派的严谨与现代的革新”的微妙平衡。市面上很多医学教材为了追求“新”，往往会过度强调最新的研究热点，导致结构松散，主次不分。但这本书显然采取了一种更为沉稳的策略，它将代谢和内分泌的“核心”概念——那些经过时间检验的、构成学科基石的知识点——进行了扎实而深入的阐述。比如，对于糖尿病的病理生理学的描述，它没有简单地罗列胰岛素抵抗的各种“假说”，而是系统地梳理了从胰岛素基因表达到受体信号传导的每一个关键环节，这种层层递进的逻辑链条，让人在阅读时有一种“豁然开朗”的体验。更值得称赞的是，它对一些经典但现在略显“冷门”的内分泌疾病的经典案例分析，保留得非常完整，这对于培养医学生们“追根溯源”的临床嗅觉至关重要。毕竟，临床实践中遇到的很多疑难杂症，往往需要从最基础的内分泌轴线失调中寻找端倪。这本书就像是一本详尽的解剖图谱，它告诉你身体这个精密机器的每一个零件是如何协作运作的，只有掌握了正常运作的原理，才能精准地诊断出哪里出了故障，以及故障的性质是什么。

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这套教材的编纂者显然对临床教学的痛点有着深刻的理解。它并非一本纯粹的实验室研究报告汇编，而是紧密围绕着“临床”二字来组织内容的。在讲解胰岛素抵抗的分子机制之后，它会非常自然地过渡到“临床表现与诊断标准”，而不是等到整本教材的后半部分才突然插入临床章节。这种“生理-病理-临床”的整合模式，让学习者能够始终保持一种应用导向的思维。例如，在讨论肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律时，它不仅详细解释了皮质醇的合成和释放周期，还立刻关联到“早晨服药优于傍晚服药”的临床用药原则，以及长期外源性皮质醇使用对HPA轴的抑制作用。这种知识与实践的紧密捆绑，使得学习内容不再是抽象的概念，而是可以直接应用于指导病患管理的具体工具。它教会你如何用生理学的知识去解释病人的症状，如何设计更合理的诊断方案，这才是现代医学教育的核心价值所在，这本书无疑很好地完成了这一使命。

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这本书在图表的使用上，体现出一种极高的专业水准。很多教材的插图往往是为了美观而设计，色彩斑斓却信息量贫乏。但“新編臨床醫學核心教材”系列在这方面做得非常到位，它的图表是真正意义上的“信息载体”。比如，讲述甲状腺激素的反馈调节系统时，那个复杂的环状图，不仅用不同粗细的箭头表示了刺激和抑制的强度，还清晰地标注了各个受体和结合蛋白的特性，每一条线、每一个符号都承载着关键的生理信息。我尤其欣赏它在描述临床相关性时采用的“并列式”设计——左边是正常的生理机制流程图，右边紧接着就是相关疾病的病理生理学变异图。这种排版方式极大地缩短了从“知道正常”到“理解异常”的认知距离。它有效地避免了让读者在书本的不同章节之间来回翻阅寻找对应信息的低效行为，让病理学和生理学的学习实现了无缝衔接，极大地提升了学习效率和临床思维的转化速度。

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