具体描述
人工膝关节多年来在模型设计、部件可调换性、手术器械、手术技术等方面，都有很大发 展，其手术效果之优异与人工膝存活率之高令人鼓舞。超过10年的存活率已可作为长期良好效果的评价标准。
我国已进入老龄化社会，据2001年国内报刊记载，65岁以上的老年人口中骨关节病发病率占80%以上。我国有人工膝置换指征，而尚未手术者估计有200万人（《人民日报》海外版2001年7月9日）。
2002年全世界范围内人工膝置换术，全年估计超过60万例（Stiehl， 2002）。按此比例， 国内上述估计有可能偏低。置换人工膝的目标在于使患者重新获得一个无痛，功能良好，耐用、长期存活的膝关节，从而根本改善患者的生活质量，使他们甚至在高龄时仍能自理生活。这对于进入老龄社会的中国无疑有重要现实意义。
本书扼要介绍人工膝的发展历史，自然膝关节相关重要解剖生理特点，以及人工膝生物机械学基本原理、欧美的市场概况、主要代表模型及其手术原则和要点、有关并发症及术后康复处理等，希望对矫形外科同道，人工膝设计工作者，相关计算机工作者，负责手术前、中、后处理的有关医务人员，在临床人工膝置换手术与人工膝的研究中提供一些参考。目前在欧美临床应用中，表层髁型人工膝占重要地位，本书以较大篇幅加以描述。在较长时间，较大量病例的随访中，人们发现新型轴链密接型人工膝的效果不逊于表层髁型人工膝。由于后者提供的稳定性以及其手术技术与手术器械相对简单，具有表层髁型人工膝不可替代的优点。由于我国人工膝置换术尚未普遍开展，还有大批年龄较大，因骨关节变性或类风湿关节炎等所致严重破坏、畸形、不稳的膝关节待治，在此以Blauth型人工膝（德国Aesculap公司）为代表的新型轴链人工膝比表层髁型人工膝有其特定的适应范围，其作用不容忽视。
本书作者离开祖国已20余年，对国内资料掌握不够全。经初步了解，国内北京、上海等地同道在人工膝工作上已获令人鼓舞的好成绩、好效果。但面对国内各地需要置换人工膝的大量患者而言，显然还有许多工作要做。人工膝的发展方兴未艾，出现新的设计理论、新模型、新材料、新技术是完全可能的。本书第10章介绍应用计算机导航及计算机机器人辅助置换人工膝的发展概况。随着基因生物工程、干细胞学研究的蓬勃发展，植入克隆同体关节用以替换病变破坏关节以避免异体、异种关节的免疫排斥反应或异质人工关节的异物反应及异质材料磨损等缺点，甚至在防治关节变性病变的发展方面取得突破性进展，理论上并非不可能。但实际应用上，尚待解决诸如伦理学争议，政府与社会的接纳，应用技术，预料未及的缺陷、并发症及高昂的费用等诸多问题，肯定还有很长的路要走。
可以预期，眼前10年甚至几十年内，进一步完善人工膝，为大多数膝关节严重破坏、功能受损、每步伴痛的患者置换以较为实用的人工膝，解决其燃眉之苦，实为当务之急。众所周知，人工膝关节手术对无菌要求比普通矫形外科更高，普通的手术室条件是不够的。进一步开展对人工膝的研究，逐步实现国产化，降低成本，减轻医疗费用，都是国内推广人工膝手术有待解决的实际问题。
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用户评价
这是一本充满“现场感”的著作，阅读时总能联想到手术室里那种紧张而有序的气氛。作者在描述“假体置换失败后的处理策略”时，其条理性和应变能力令人叹服。他并没有提供一个固定的流程图，而是提出了一个决策树模型，这个模型会根据患者的年龄、活动水平以及失败的根本原因（是机械问题还是生物学侵蚀）而动态变化。我特别喜欢其中一个案例分析，关于一位年轻运动员因高强度活动导致远期松动，作者如何巧妙地结合了定制化衬垫和特殊的固定技术，避免了全关节翻修的风险。这种解决实际问题的能力，是教科书往往欠缺的。全书的语气非常务实，没有太多空泛的理论，而是专注于“如何让患者尽快恢复高质量生活”这一核心目标。从术前评估的细致入微，到术后康复方案的量身定制，这本书提供了一个完整的、闭环的质量控制体系，读完后感觉对处理复杂病例的信心大增。
评分我花了相当大的精力才啃完这本巨著，坦率地说，它的信息密度高得惊人，几乎每一页都值得用荧光笔标记三遍以上。我以前在其他期刊上零散地读到过关于“翻修手术的挑战”的几篇文章，但这本书将整个复杂性谱系进行了系统性的梳理和分类。作者的逻辑结构非常严密，他没有回避那些最棘手的并发症，比如无菌性松动和感染的二次处理。特别是在论述“骨缺损的生物力学重建”时，作者引用的文献跨度极大，从生物活性水泥的最新发展到异体骨移植的长期存活率分析，都进行了详尽的对比。我最欣赏的一点是，作者在阐述技术细节的同时，始终保持着一种批判性的眼光。他不会一味推崇最新的技术，而是会拿出数据和临床随访结果，客观地指出某些“热门”材料在五年后的表现并不尽如人意。这种不偏不倚、追求真理的态度，使得这本书的参考价值远远超越了一般的教科书，更像是一份严谨的、可供同行进行辩论和深思的学术档案。
评分这本书绝对是医学文献领域的一股清流，它没有沉湎于那些晦涩难懂的解剖学术语，而是用一种近乎诗意的笔触，描绘了骨科手术中那些精妙绝伦的决策过程。我尤其欣赏作者在“术中导航与机器人辅助”这一章节的处理方式。他没有简单罗列技术参数，而是通过几个真实的、充满戏剧性的案例，展示了高科技是如何与医生的经验和直觉完美融合的。比如，描述一位经验丰富的外科医生如何凭借多年的手感，微调机械臂的切割角度，以应对患者骨质的细微差异，那种人机协作的张力，读起来让人手心冒汗。更让我印象深刻的是，书中对围手术期疼痛管理的探讨，跳出了传统麻醉学的框架，引入了心理干预和主动康复的理念。作者详细阐述了如何通过术前的心理建设，显著降低患者对手术的恐惧感，从而减少术后阿片类药物的使用剂量。这不仅仅是一本技术手册，它更像是一本关于“如何以人为本进行复杂修复”的哲学著作，充满了对患者福祉的深切关怀。阅读体验流畅得如同在欣赏一场精心编排的交响乐，每一个音符，每一个停顿，都恰到好处，引导着读者深入思考现代骨科的未来走向。
评分坦白讲，这本书的排版和插图设计稍微有些过时了，显得比较厚重，更像是一本九十年代出版的权威参考书，但这丝毫没有影响其内容的价值。我关注的重点是关于“假体材料的摩擦学研究”这一章节。作者深入浅出地解释了不同聚乙烯材料的磨损机制，以及氧化交联聚乙烯如何解决了传统材料的蠕变和氧化老化问题。他配的那些微观结构图，清晰地展示了磨粒产生的过程，这对于理解假体松动的前兆至关重要。更让我眼前一亮的是，书中竟然包含了对“假体表面涂层与骨小梁整合”的生物力学模拟结果。这些前沿的模拟数据，在同类书籍中是极其罕见的。我感觉作者在写作时，似乎一直在和一个虚拟的、极度挑剔的同行进行对话，所以他提供的每一个论点都有详实的数据支撑。这本书不适合速读，它要求读者静下心来，在图表和文字之间反复对照，去体会材料科学如何直接决定了手术的长期成功率。
评分这本书的语言风格极其内敛和克制，读起来有一种古典主义的韵味，仿佛作者在用最精确的词汇雕刻每一个概念。我发现作者在讲述历史沿革的部分，处理得尤其出色。他没有简单地罗列发明家的名字和时间线，而是将技术的发展视为一场漫长的人类与疾病的博弈。比如，对早期“铰链式假体”的描述，与其说是介绍一个器械，不如说是描绘了人类在理解关节运动学上的几次重大思维飞跃。这种宏大的叙事视角，让原本枯燥的技术演进变得充满了历史的厚重感。此外，书中关于“患者个体化匹配”的章节，提供了大量基于影像学特征的量化指标，这些指标的提炼和总结，体现了作者深厚的临床经验和数据分析能力。对于一个希望从“技术操作者”提升为“临床决策者”的医生而言，这本书提供了必要的思维工具——它教会你如何去看待数据，如何去解读那些隐藏在平均值背后的特殊个体。整体感觉，阅读过程是一种精神上的磨砺，让人在专注中感受到知识的力量。
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