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《中医疑难病临床实践指南》 作者： 李中海 教授 出版社： 人民卫生出版社 出版时间： 2023年10月 --- 内容提要 本书并非专注于某一特定疗法，如针灸，而是旨在为当代中医师提供一套全面、系统的疑难病症的辨证论治与临床决策支持体系。在当代医疗环境下，许多疾病的病机复杂，迁延不愈，表现出多系统、多器官受累的特点，这使得传统的辨证框架时常显得捉襟见肘。本书正是立足于此困境，力求以扎实的经典理论为根基，结合丰富的现代临床经验，构建一套适应复杂病情的、动态调整的临床诊疗路径。 全书共分七大部分，涵盖了从基础理论的深化到具体病案的解析，内容详实，重在实践指导性。 第一部分：疑难病证的理论基础与辨证思维的重塑 (约 300 字) 本部分深入探讨了中医对“疑难病”的界定标准与核心病机。不同于将“疑难”简单等同于“西医尚未明确诊断”或“西医治疗无效”的病症，本书强调从中医认识论的角度，剖析这类病症往往涉及气血阴阳的深刻失衡、脏腑间传变失序，以及“邪之所凑，其气必虚”的根本矛盾。 重点阐述了“合参”辨证法的深化应用。这要求临床医生必须超越单一脏腑的局限，将病人的形体、情志、生活环境、既往史与当前症状进行立体交叉分析。特别引入了“形神合参”与“时相合参”的理论模型，强调疾病在不同时节、不同精神状态下病机转化的复杂性，为后续的动态干预提供理论支撑。 第二部分：复杂病机分析与病位确定 (约 350 字) 疑难病往往病位隐晦，非单一经络或脏腑可概括。本部分详细梳理了多种复杂病机模型，包括“虚实错杂”、“寒热互搏”、“标本互见”在疑难病中的具体表现形态。 虚实错杂的识别与处理： 阐述如何通过脉象的浮沉取舍、舌苔的枯润判断、以及患者主诉的细微波动，精确分辨虚实的主次。书中提供了一套“虚实主辅判定矩阵”，指导医生在复杂情况下确定主要的干预方向，避免因虚弱而不敢攻，或因邪实而不能补的误区。 气机郁滞与血瘀互结： 针对慢性劳损、情志抑郁导致的疑难病，详述了气滞血瘀相互影响的病理链条，并提出了针对性的活血化瘀与疏肝理气的配伍策略。书中特别指出，久病多虚，活血不可太过，必须以顾护胃气为前提。 第三部分：内服方剂的组方策略与剂量学 (约 400 字) 在疑难病治疗中，方剂的选取往往需要超越经典的“一病一方”，转而追求“一方多效”或“多方合用”的动态组合。本部分聚焦于复杂方剂的构建艺术。 基础方剂的灵活加减： 以《伤寒论》与《金匮要略》中的经典方剂为蓝本，展示了在面对迁延不愈的症状时，如何进行“牵一发而动全身”的细微调整。例如，在温补方中如何隐匿性地加入清解之品，以防热邪乘虚而入；在清利方中如何配伍甘草、大枣以调和药性，保护胃气。 剂量学的临床考量： 针对长期服药的患者，本书提出了“中病即止，小剂量长效”的原则。详细分析了不同药物（如附子、细辛、大黄等）在治疗慢性病时，剂量调整对疗效和副作用的决定性影响。引入了“有效剂量范围”的概念，指导临床安全用药。 复方与单方的合理切换： 针对病程中期的转机，指导医生何时需要从复杂的复方转向简单、针对性强的单方，以期达到“刮骨疗毒”或“定向清除”的效果。 第四部分：特定领域疑难病的辨治思路 (约 300 字) 本部分选取了当前临床中最为棘手的部分病种，进行深入的病机剖析和治疗思路的梳理，不涉及任何具体治疗手段的细节。 慢性疲劳综合征（中医“虚劳”范畴）： 重点分析气阴两虚、心脾两虚以及肝肾亏损在疲劳状态下的相互转化。强调调理脾胃运化功能为核心，辅以安神定志。 顽固性疼痛症候群（中医“痹证”变型）： 探讨气滞、血瘀、痰湿夹杂于经络脉中，形成“瘀阻经络，不通则痛”的复杂局面，侧重于调动自身正气以驱散沉寒积湿。 代谢紊乱性疾病（如部分内分泌失调）： 从痰湿、瘀血、肝肾功能失调的角度切入，探讨如何通过调和脏腑气机，改善机体代谢的内在环境。 第五部分：临床路径设计与预后评估 (约 150 字) 疑难病的治疗是一个漫长的过程，需要精细的路径规划。本部分着重于如何设定阶段性目标，以及如何根据患者的反馈动态修正治疗方案。书中强调，对于慢性疑难病，“治病”与“治人”必须并重，治疗的终极目标是恢复患者的整体生命活力，而非仅仅消除某一个症状。提供了评估疗效和调整干预强度的实用工具。 --- 本书特色： 本书最大的特点在于其“临床导向性”和“系统性”。它提供的是一套解决复杂临床问题的思维框架和决策工具箱，而非针对特定症状的固定技术手册。它要求使用者回归中医辨证论治的核心，在复杂性面前保持清晰的理论辨识能力，是中高级中医师提升临床思维的必备参考书。
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