临床水与电解质平衡(第二版)

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出版者:人民卫生出版社
作者:陈敏章等编
出品人:
页数:473 页
译者:
出版时间:2000年
价格:57.0
装帧:精装
isbn号码:9787117035736
丛书系列:
图书标签:
  • 临床医学
  • 水与电解质
  • 内科
  • 肾脏病学
  • 重症医学
  • 诊断学
  • 治疗学
  • 医学教育
  • 第二版
  • 临床实践
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具体描述

临床水与电解质平衡(第二版) 本书聚焦于成人和儿科患者中水、电解质及酸碱平衡的复杂调控机制、临床评估、常见紊乱的病理生理学基础、诊断方法以及个体化的治疗策略。 本版内容经过全面修订和更新,旨在为临床医生、内科住院医师、急诊科医师、重症监护专家、肾脏病学家以及高年级医学生提供一本既具理论深度又强调临床实践应用的前沿参考书。 --- 第一部分:基础生理学与评估(The Foundations) 本部分系统梳理了维持机体内环境稳定的核心生理过程,为理解临床紊乱奠定坚实基础。 第一章:细胞内环境与稳态调控 详细阐述了体液的组成、分布及其跨膜转运的分子机制。重点讨论了细胞膜的通透性、水通道蛋白(Aquaporins)的作用,以及渗透压、晶体渗透压(Effective Osmolality)在调节细胞内外液体交换中的关键地位。 第二章:肾脏在水与电解质平衡中的核心作用 深入剖析肾单位的结构与功能,特别是近曲小管、髓袢升支、远曲小管和集合管对钠、水、钾、钙、磷和镁的重吸收与分泌过程。本章详细介绍了肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、抗利尿激素(ADH,或称血管加压素)及其受体的复杂信号通路,以及它们如何应对容量变化和渗透压波动。 第三章:激素与神经系统对平衡的调节 涵盖了除RAAS和ADH之外的其他关键调节因子,包括心房利钠肽(ANP)和脑利钠肽(BNP)在容量负荷过重时的作用;甲状旁腺激素(PTH)和维生素D在钙磷代谢中的相互制约;以及自主神经系统如何影响肾脏灌注和电解质排泄。 第四章:临床容量状态的评估与监测 本章侧重于临床技能的培养。详细介绍了容量评估的传统指标(如中心静脉压、肺动脉楔压的局限性)以及现代、非侵入性的监测技术。内容包括:体格检查中的细微线索(皮肤弹性、黏膜湿度、水肿程度)、实验室指标(血清电解质、尿液渗透压、钠含量、尿比重)的解读,以及应用超声心动图和脉搏轮廓分析等先进工具评估血流动力学状态的实用指南。强调了血容量状态判断的动态性与复杂性。 第五章:酸碱平衡的生物化学与生理机制 本章作为酸碱平衡的基石,详尽描述了血液缓冲系统的构成(碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质缓冲系统)及其能力。重点解析了Henderson-Hasselbalch方程的临床意义,并引入了更精确的评估工具——阴离子间隙(Anion Gap)、渗透压间隙(Osmolal Gap)和呼吸调节在急性/慢性酸碱失衡中的代偿机制。 --- 第二部分:常见紊乱的病理生理学与诊断(Pathophysiology and Diagnosis) 本部分是本书的核心,系统分类讨论了最常见、临床后果最严重的水、电解质及酸碱紊乱。 第六章:水失衡:高钠血症与低钠血症 低钠血症(Hyponatremia): 详细分析了低渗性、等渗性和高渗性低钠血症的鉴别诊断流程。特别关注于容量状态相关的病因(如心衰、肝硬化、肾病综合征导致的顽固性水潴留)和非容量相关的病因(如抗利尿激素分泌失调综合征SIADH、肾性失盐)。深入探讨了容量复苏策略、渗透性脱髓鞘综合征(ODS)的预防与再钙化速率的精确计算与控制。 高钠血症(Hypernatremia): 阐述了主要由水丢失(如透热、糖尿病性尿崩症)或钠摄入过多引起的高渗状态。重点讨论了中枢性与肾性尿崩症的鉴别诊断(水剥夺试验的优化应用)以及如何安全、渐进地纠正高钠血症,避免细胞容量的快速变化。 第七章:钾的紊乱:低钾与高钾血症 详述了钾在细胞内外的分布、钾离子转运的膜电位依赖性。 低钾血症(Hypokalemia): 区分了钾的重新分布(如甲亢、胰岛素治疗)、肾脏丢失(如利尿剂滥用、肾小管酸中毒)和胃肠道丢失的病因。强调了对心律失常风险的评估和静脉补充钾浓度的安全指南。 高钾血症(Hyperkalemia): 聚焦于肾功能不全、RAAS阻滞剂使用、组织破坏(溶血、肿瘤溶解综合征)和药物影响。详细描述了危急高钾血症的阶梯式治疗方案,包括钙剂的心脏保护作用、胰岛素/葡萄糖对细胞内转移的促进,以及新型钾离子结合剂(如聚苯乙烯磺酸钠、环硅酸钠锆)的临床应用和监测。 第八章:钙、镁、磷的复杂调控 钙代谢紊乱: 区分了总钙与游离钙(Ionized Calcium)的测定重要性。深入分析了低钙血症(如甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏)和高钙血症(如原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤相关性高钙血症,PTHrP的作用)的鉴别诊断和治疗,特别是恶性肿瘤高钙血症的快速降钙方案。 镁与磷: 阐述了镁在神经肌肉兴奋性中的作用,以及镁缺乏(常伴随低钾、低钙)的临床表现。详细讨论了低磷血症和高磷血症在营养支持、透析患者中的管理挑战,以及相关的骨矿物质代谢骨病(MBD)。 第九章:酸碱失衡的精准诊断与管理 本章将理论与实践紧密结合,构建了系统性的酸碱紊乱分析流程图。 代谢性酸中毒: 重点解析了高阴离子间隙(AGMA)和正常阴离子间隙(NAGMA)的病因分类,包括乳酸酸中毒(不同分型)、酮症酸中毒(DKA)的诊断和胰岛素治疗方案,以及肾小管酸中毒(RTA)的亚型鉴别。 呼吸性酸碱失衡: 区分了急性与慢性代偿反应,强调了二氧化碳分压(PCO2)变化对血浆碳酸氢盐的影响。详细讨论了通气过度(呼吸性碱中毒)和通气不足(呼吸性酸中毒)的临床原因及管理(如机械通气设置的调整)。 混合性失衡: 探讨了多种酸碱紊乱同时存在的情况,如心肺复苏中的乳酸酸中毒合并呼吸衰竭。 --- 第三部分:特殊临床情境与治疗策略(Special Contexts and Therapeutics) 本部分将重点放在危重症、肾脏替代疗法以及特定人群中的水与电解质管理。 第十章:重症监护室(ICU)中的水、电解质及容量管理 重点讨论了脓毒症和休克状态下的液体复苏策略,包括晶体液(生理盐水、乳酸林格氏液)与胶体液的选择争议。分析了容量过负荷导致急性肺损伤(ALI/ARDS)的风险,以及如何使用动态指标(如脉压差、被动抬腿试验)指导液体输注,避免“液体僵局”。 第十一章:肾脏替代疗法与平衡调控 全面介绍急性肾损伤(AKI)中水与电解质紊乱的发生机制。详细阐述了间歇性血液透析(IHD)、持续性床旁血液滤过(CVVH)、血液透析联合滤过(CVVHD/CVVHF)的原理及其在容量、尿素清除和电解质纠正中的差异。强调了超滤速率、透析液配方对平衡状态的精细化调控。 第十二章:肠内与肠外营养中的平衡问题 探讨了在严重营养不良或禁食状态下,水、电解质和维生素的补充需求。深入分析了再喂养综合征(Refeeding Syndrome)的分子机制(磷、钾、镁的细胞内转移高峰)及其预防和紧急处理方案,这是临床上极易被忽视的致命并发症。 第十三章:特殊人群管理:老年、妊娠与儿科考量 老年患者: 讨论了老年人肾功能储备下降、口渴感减退、多重用药(影响RAAS和ADH)导致的电解质紊乱高发率,以及老年人低钠血症的保守治疗原则。 妊娠期变化: 描述了妊娠期肾血流量的生理性增加、GFR的代偿性上升,以及妊娠剧吐、羊水过多等特定情况下的水、电解质及酸碱变化。 儿科与新生儿: 强调了新生儿和婴儿体表面积/体重比高、肾脏浓缩能力差的特点,以及对脱水和容量复苏的快速反应需求。 第十四章:药物对平衡的影响与相互作用 系统梳理了临床常用药物(如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ARB、螺内酯、锂剂、两性霉素B、双膦酸盐等)对钠、钾、镁、钙排泄的直接或间接影响,提供药物调整和监测的实践建议。 --- 总结: 《临床水与电解质平衡(第二版)》不仅仅是一本教科书,更是一份临床决策支持工具。它通过整合最新的生理学发现、基于证据的治疗指南以及丰富的临床案例分析,确保读者能够精准识别紊乱的根本原因,避免“盲目补液”或“经验用药”,从而实现对患者内环境的精细化、动态化和个体化管理。全书结构严谨,图表丰富,是应对现代临床复杂水、电解质及酸碱失衡挑战的权威参考。

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读后感

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用户评价

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读完这本书,我感觉自己的视野被极大地拓宽了。我曾经以为水和电解质平衡只是一个简单的生理学概念,但这本书让我意识到,它远远比我想象的要复杂和重要。从最基础的水分在体内的分布和运输,到各种离子(如钠、钾、氯、钙、镁等)的调节机制,再到它们之间错综复杂的相互作用,这本书都进行了极其详尽的阐述。我特别欣赏书中对每个离子功能的细致描述,以及它们如何协同工作来维持细胞内外的渗透压平衡、酸碱平衡以及神经肌肉兴奋性。书中还深入探讨了各种影响水和电解质平衡的因素,包括年龄、疾病、药物以及环境等等,这些都让我对人体的精妙之处有了更深的认识。我尤其对书中关于电解质紊乱的病因、临床表现和诊断思路的讲解印象深刻,它帮助我理解了许多看似棘手的临床问题背后的根本原因。我感觉自己现在能够更自信地去分析患者的水电解质紊乱情况,并为他们制定更精准的治疗方案了。这本书不仅提升了我的理论知识,更重要的是,它为我的临床思维提供了重要的指导。

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作为一名对医学伦理和法律问题也颇为关注的读者,我在这本书中也找到了一些值得思考的方面。虽然这本书的主题是临床水与电解质平衡,但书中在讨论某些治疗方案时,也会涉及到一些伦理和法律的考量。例如,在讨论某些需要长期进行水和电解质管理的患者时,书中会提及患者的知情同意、医患沟通的重要性,以及在特殊情况下(如昏迷患者)的治疗决策。这些内容虽然篇幅不长,但却为我提供了一个更广阔的视野,让我认识到医学实践不仅仅是技术层面的操作,更包含了人文关怀和法律规范。我希望未来能有更多医学书籍,能够将临床知识与伦理法律问题更深入地结合起来,培养更全面发展的医学人才。这本书在这方面已经有了一个很好的开端。

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我一直对生理学和病理学之间的联系非常感兴趣,而这本书在这方面也做得非常出色。它不仅仅是简单地列举生理过程和疾病,而是深入地剖析了两者之间的因果关系。我喜欢书中对各种疾病导致水和电解质紊乱的机制进行的详细解释。例如,在讨论糖尿病相关的电解质紊乱时,书中不仅提到了高血糖引起的渗透性利尿,还详细阐述了糖尿病对肾脏功能的影响,以及可能发生的各种电解质失衡。同样,对于心力衰竭、肝硬化等疾病,书中也清晰地解释了它们如何通过影响激素水平、血流动力学等机制,导致体内水和钠的潴留,以及钾、镁的丢失。这种对病因、病理和临床表现之间内在联系的深入分析,让我能够从更深层次上理解疾病的发生发展过程,也为我提供了更有效的治疗思路。这本书真正做到了将基础理论与临床实践紧密结合,让我受益匪浅。

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这套书的装订和纸张质量简直是无可挑剔,拿到手的时候那种沉甸甸的质感,还有书页之间流畅的翻动感,都让人觉得这是一本用心之作。我一直相信,一本好书不仅要有扎实的知识内容,更要有精良的制作工艺,这样才能让阅读体验得到极大的提升。这本书的外观就已经给我留下了深刻的第一印象,它传递出一种严谨、专业的态度,让我对接下来的阅读充满了信心。我尤其喜欢它采用的字体大小和行间距,读起来非常舒服,即使是长时间阅读也不会感到疲惫。作为一名医学生,我每天都需要面对大量的专业书籍,而一本舒适的阅读体验,对于提高学习效率至关重要。我猜测这本书在内容编排上也一定会遵循科学的逻辑顺序,从基础的生理知识开始,逐步深入到病理生理、临床诊断和治疗原则,形成一个完整的知识链条。我期待它能用通俗易懂的语言,解释那些复杂的概念,避免过于晦涩难懂的专业术语,让更多非专业人士也能从中受益。我非常希望它能成为我在学习道路上的一位得力助手,为我未来的临床实践打下坚实的基础。

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这本书的参考文献和索引部分也做得非常出色,这对于我进一步深入研究非常有帮助。我喜欢书中在每个章节的末尾都列出了详细的参考文献,这让我能够方便地找到原文的出处,并进行更深入的查阅。同时,书中详尽的索引也让我能够快速地找到我需要的信息,而不用花费大量时间去翻阅。我经常会在阅读过程中,对某个概念产生疑问,或者想了解更多的相关信息,这时,参考文献和索引就成了我查找资料的得力助手。我非常看重一本书的学术严谨性,而高质量的参考文献和索引正是这种严谨性的体现。这本书不仅内容充实,而且在细节方面也做得非常到位,这让我对它的整体质量有了更高的评价。

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这本书的案例分析部分简直太精彩了!我一直觉得,理论知识的掌握固然重要,但如果不能将其应用于临床实践,那么这些知识的价值就会大打折扣。这本书恰恰在这方面做得非常出色。它提供了各种各样典型的临床场景,从常见的脱水、水肿,到少见的特殊疾病引起的水电解质紊乱,都进行了详细的病例解析。每个案例都包含了详细的患者病史、体格检查、实验室检查结果,以及作者是如何一步步分析、诊断和治疗的。我仔细研究了每一个案例,从中学习到了很多宝贵的经验。比如,书中有一个关于老年患者急性肾衰竭导致的高钾血症的案例,作者详细解释了老年人生理特点如何影响肾脏功能,以及高钾血症可能带来的心律失常的风险,并给出了相应的急救措施。这些具体的案例让我对书中的理论知识有了更深刻的理解,也让我学会了如何在实际工作中运用这些知识来解决问题。我感觉自己现在面对水电解质紊乱的患者时,不再是茫然无措,而是能够胸有成竹,知道从何入手。

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这本书的封面设计实在是很吸引人,那种淡雅的蓝白色调,给人一种专业而又宁静的感觉,一看就知道是关于医学领域的书籍。我一直对人体内部的微观世界充满好奇,尤其是那些看不见的离子和液体在身体里扮演着怎样的角色。在学习医学的过程中,我发现水和电解质的平衡是如此关键,它就像人体这台精密仪器的润滑剂和驱动力,一旦失调,就会引发一系列连锁反应,影响到几乎所有的生理功能。所以,我一直在寻找一本能够深入浅出地讲解这个复杂概念的书籍。当我看到这本《临床水与电解质平衡(第二版)》的书名时,我的内心涌现出一股强烈的期待。我希望这本书能够带我走进一个清晰、有序的知识体系,让我能真正理解水和电解质在维持生命体征中的重要性,以及在各种临床情况下如何评估和干预。我设想这本书会包含大量的插图和图表,将抽象的生理过程可视化,让我更容易地把握那些复杂的概念。同时,我也期待它能够提供丰富的临床案例,通过实际的例子来印证理论知识,让我能更直观地感受到这些知识在实际医疗工作中的应用价值。我迫不及待地想翻开它,开始我的探索之旅。

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作为一名对医学影像学有浓厚兴趣的读者,我特别关注书中关于影像学在水和电解质平衡评估中的作用。虽然这本书主要侧重于生理和生化指标,但它在介绍某些疾病时,也巧妙地提及了影像学检查的重要性。例如,在讨论心力衰竭相关的肺水肿时,书中会提及胸部X光片的变化;在讨论腹水时,会提到腹部超声的价值。虽然这部分内容可能不如其他章节详尽,但它为我提供了一个将不同医学分支联系起来的视角。我希望未来能有更多类似的书籍,能够更深入地探讨影像学在评估和监测水和电解质紊乱中的具体应用,比如如何通过CT或MRI发现引起电解质失衡的潜在病灶。这本书为我打开了一扇门,让我看到了不同医学领域之间相互协作的潜力,这对于我全面掌握医学知识非常有帮助。

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我一直认为,学习医学知识最重要的就是学会如何“举一反三”,而这本书恰恰为我提供了这样的机会。它不仅仅是教授书本上的知识,更重要的是,它引导我思考。在阅读过程中,我经常会停下来,思考作者提出的问题,或者将书中的知识与我遇到的其他临床情况联系起来。比如,书中在讲解低钠血症时,列举了多种病因,这让我开始思考,当遇到一个低钠血症的患者时,我应该从哪些方面入手去鉴别诊断,我应该关注患者的哪些症状和病史?这种主动思考的过程,极大地加深了我对知识的理解和记忆。我也喜欢书中提供的“临床提示”和“注意事项”,这些内容往往是作者根据多年的临床经验总结出来的,非常实用,能够帮助我避免一些常见的错误。这本书不仅教会了我“是什么”,更教会了我“为什么”和“怎么办”。

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这本书的章节结构安排得非常合理,让我能够循序渐进地学习。从最基础的水和电解质的生理学概念开始,逐步深入到各种病理生理改变,再到临床诊断和治疗策略。每个章节的开头都会有一个清晰的导言,概括本章的重点内容,而结尾则会有总结,帮助我回顾和巩固所学知识。我特别喜欢书中使用了大量的图表和流程图,将复杂的生理过程和诊断思路可视化,让我更容易理解和记忆。比如,在讲解酸碱平衡紊乱的诊断时,书中提供了一个清晰的流程图,指导读者如何根据血气分析结果来判断紊乱的类型和原因。这种直观的学习方式,大大提高了我的学习效率。我感觉这本书就像一位经验丰富的老师,能够引导我一步步地掌握这个复杂而重要的医学领域。

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