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出版者:辽宁科学技术出版社

作者:杨镇

出品人:

页数:269

译者:

出版时间:2006-1

价格:158.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787538143447

丛书系列:

图书标签:

• 门静脉高压症
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• 肝脏疾病
• 外科手术
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• 食管胃底静脉曲张
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消化道出血的现代管理策略 消化道出血是临床实践中最常见的急症之一，其严重程度和预后差异巨大，从轻微的消化不良引发的慢性失血，到危及生命的急性呕血或便血，都可能对患者的生命健康构成威胁。本书旨在全面梳理当前消化道出血的诊断与治疗策略，为临床医生提供一份系统、实用的参考。 第一部分：消化道出血的危险评估与早期诊断 本书首先强调了消化道出血危险评估的重要性。患者的年龄、基础疾病（如肝硬化、凝血功能障碍、服用抗凝药物史等）、出血的部位、出血量以及生命体征的稳定性，都是决定后续诊疗方案的关键因素。我们将详细阐述如何通过快速评估患者的循环稳定状态、是否存在休克指征，以及出血部位的线索（如呕血、黑便、鲜血便）来初步判断出血的严重程度和可能的来源。 在诊断方面，本书将深入探讨各种诊断工具的应用。内镜检查，尤其是胃十二指肠镜和结肠镜，是诊断消化道出血的金标准。我们将详细介绍不同内镜检查的适应症、禁忌症、技术要点以及在不同出血病因中的诊断价值。此外，影像学检查，包括腹部CT、CT血管造影（CTA）、核素显像等，在定位出血部位、评估出血量以及判断是否存在血管畸形或肿瘤等方面具有重要作用。书中将结合大量典型病例，展示影像学检查在消化道出血诊断中的关键作用。 第二部分：常见消化道出血病因的鉴别与处理 消化道出血的病因繁多，本书将重点聚焦于临床上最常见的几种出血原因，并提供详细的鉴别诊断和治疗策略。 上消化道出血： 消化性溃疡： 胃溃疡和十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因。本书将详细介绍溃疡的形成机制、不同类型溃疡的内镜下表现，以及如何根据出血的内镜下形态（如 Forrest 分类）来判断出血的风险和选择相应的止血治疗，包括药物治疗（质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂）和内镜下止血技术（如电凝、金属镦、注射治疗）。 食管胃底静脉曲张破裂出血： 这是肝硬化患者最凶险的并发症之一。本书将深入探讨肝硬化门静脉高压的病理生理机制，重点介绍食管胃底静脉曲张的诊断（内镜下分级）、危险评估（如 Baveno VI 共识），以及针对急性静脉曲张破裂出血的紧急处理（如内镜下套扎、硬化剂注射、球囊压迫止血），并简述预防性治疗（如 β-受体阻滞剂）和门静脉血管介入治疗（如 TIPS）的应用。 急性糜烂性胃炎/胃黏膜病变： 区分与溃疡出血的特点，重点介绍其诱因（如 NSAIDs、酒精、应激），以及内镜下的表现和治疗原则。 Mallory-Weiss综合征： 介绍其发生机制，多为剧烈呕吐后黏膜撕裂，并强调保守治疗的重要性。 其他少见病因： 如食管癌、胃癌、食管裂孔疝等，也将进行简要介绍，并强调其鉴别要点。 下消化道出血： 憩室出血： 结肠憩室是最常见的下消化道出血原因。本书将详细介绍憩室的解剖分布、内镜下表现，以及如何通过影像学和内镜检查来定位出血的憩室。对于出血量大、保守治疗无效的病例，将讨论介入栓塞治疗和手术治疗的选择。 缺血性结肠炎： 介绍其发病机制，多发生于老年患者，常伴有腹痛，强调影像学和内镜下的典型表现，以及保守治疗为主的原则。 血管发育异常（Angiodysplasia）： 介绍其特点，多为老年人右半结肠的慢慢性失血，内镜下为静脉扩张，强调内镜下止血的重要性。 肿瘤性出血： 包括结直肠癌、息肉等，强调通过内镜检查和活检确诊，并结合影像学评估分期，制定后续治疗方案。 感染性出血： 如感染性腹泻，强调病史采集和粪便检查在诊断中的作用。 痔和肛裂出血： 区分其出血特点，多为排便后滴血或厕纸带血，强调局部检查和保守治疗。 第三部分：消化道出血的介入与外科治疗 在保守治疗和内镜治疗失败的情况下，介入治疗和外科手术成为重要的选择。 血管介入治疗： 本书将详细介绍血管介入治疗在消化道出血中的应用，包括选择性血管造影、选择性动脉栓塞术（TAE）等。我们将重点讲解不同出血部位的介入策略，如上消化道出血的脾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞，以及下消化道出血的肠系膜下动脉栓塞等。书中将通过大量介入治疗的影像学图片，展示栓塞材料的选择和栓塞的时机。 外科手术治疗： 对于保守治疗和介入治疗均无效、或出血量巨大、病情危重，以及存在其他手术适应症的患者，外科手术是最后的选择。本书将详细介绍不同出血部位和病因的外科手术策略，包括胃部分切除术、结肠切除术、肠段切除术等。我们将强调术前评估、术中探查、术野显露以及不同手术方式的优劣势。 第四部分：消化道出血的围手术期管理与并发症防治 消化道出血患者的围手术期管理至关重要。本书将特别关注以下方面： 液体复苏与输血管理： 详细介绍休克患者的液体复苏原则、目标，以及血液制品的合理使用，包括红细胞、血小板、血浆等。 凝血功能管理： 对于存在凝血功能障碍的患者，我们将探讨如何评估和纠正凝血异常，包括维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等的应用。 抗血栓药物管理： 在消化道出血患者中，如何平衡抗血栓治疗的必要性与出血风险，将是重点讨论的内容。我们将结合最新的临床指南，提供不同情况下的抗血栓药物调整策略。 并发症防治： 消化道出血的治疗过程中，可能出现再出血、感染、器官功能衰竭等并发症。本书将详细介绍这些并发症的预防措施和处理方法。 第五部分：特殊人群的消化道出血管理 最后，本书还将针对特殊人群的消化道出血进行深入探讨，例如： 老年患者： 强调老年患者消化道出血的特殊性，如合并多种基础疾病、凝血功能改变等，以及在诊断和治疗中的个体化原则。 妊娠期患者： 讨论妊娠期消化道出血的处理原则，以及对母婴的双重影响。 肝硬化患者： 再次强调肝硬化门静脉高压症是消化道出血的重要原因，并进一步细化其诊断和治疗策略。 本书力求内容详实，图片丰富，理论与实践相结合，旨在成为消化道出血领域临床医生的重要参考工具，帮助他们更有效地诊断、治疗和管理消化道出血患者，最终改善患者的预后。

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对于那些希望深入钻研门静脉高压症外科治疗，尤其是尝试开展高难度再手术或复杂分流术的资深医师来说，这本书的价值体现在其对“变数控制”的精妙处理上。它没有回避手术中可能遇到的最棘手情况，例如严重的腹水、既往手术的粘连、或者术中突发的大出血，并提供了分步骤的应急预案和止血技巧。这种对不确定性的坦诚和系统性的应对方案，极大地增强了读者的心理准备和技术信心。我个人认为，这本书最令人称道的一点，是对“功能性分流”与“减压性分流”的适应症区分和技术细节的区分讲解得极为透彻，这两种不同目标的手术，其操作逻辑和术后预后管理有着本质的区别，书中对这一精微之处的把握，体现了极高的专业水准和临床洞察力。这是一部能让你在面对高风险手术时，感到手中有“底牌”的权威参考书。

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说实话，作为一个对医学影像资料有较高要求的读者，我对这本书的视觉呈现效果给予高度评价。很多医学书籍的插图往往显得呆板或比例失真，但这本书中的解剖结构图和手术操作图，无论是色彩的层次感还是血管、神经等重要结构的辨识度，都做得非常出色。它仿佛是直接将高清的手术录像定格并加以专业化处理后呈现在纸面上。尤其是在讲解那些需要精细分离和保护的术区时，图谱的应用简直是教科书级别的典范，极大地降低了读者对空间关系的想象难度。此外，书中的排版设计也考虑到了长时间阅读的舒适度，字体大小适中，关键信息点（如禁忌症、特殊风险点）采用了醒目的方式突出显示，这在紧张的临床学习过程中，是非常人性化的设计。这本书的质量，无疑代表了当前外科学术出版物的一个新标杆，对于需要反复研读和对比不同技术细节的同仁来说，其价值无法估量。

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这本书的编撰风格非常侧重于“实战指导”，几乎每一页内容都能感觉到作者在极力地弥合理论与实践之间的鸿沟。它没有过多纠缠于过时的或者已经被淘汰的治疗方法，而是紧密围绕当前国际公认的、最有效的手术标准流程展开叙述。我发现，书中对围手术期管理，尤其是重症监护阶段的液体管理和营养支持的建议，结合了现代器官保护的理念，显得既前沿又非常务实，这对于提升整体患者的预后至关重要。与其他同类书籍相比，它在对于患者具体合并症（如合并心肺功能不全或肾功能受损）时的手术策略调整部分，提供了更具操作性的指导方针，而不是空泛的原则性描述。这表明编者团队对门静脉高压症患者的复杂性有着深刻的理解。这本书的价值在于，它不仅仅教你“怎么做手术”，更重要的是教你“在什么情况下应该做什么样的手术决策”，这才是区分普通操作者和真正外科专家的关键所在。

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翻阅这本书，我立刻被其严谨的学术态度和近乎苛刻的细节把控所折服。它显然是集合了多位顶尖专家的心血，在许多关键的争议性治疗方案上，都给出了中肯且基于最新循证医学证据的建议，而不是简单地偏向某一方。我特别留意了关于不同入路（如腹腔镜与开放手术）的比较分析，图谱对每种入路的优劣势、适应症的界限划分得极其清晰，配图的标注逻辑性极强，让人在理解手术步骤的同时，也能迅速领悟到不同技术选择背后的深层解剖学和生理学原理。我印象最深的是对术后并发症预防和处理章节的详尽程度，它不仅罗列了常见的并发症，更深入探讨了导致这些并发症的根本原因，并提供了多层次的干预策略，这种“防患于未然”的理念在外科著作中是难能可贵的。这本书的深度和广度，已经超越了一本单纯的手术指南，更像是一部系统性的专业知识库，即便是经验丰富的主刀医生，在面对复杂病例时，也能从中汲取到新的启发和验证自己的思路。

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这本关于门静脉高压症外科学的图谱，从我一个临床工作者的角度来看，确实是相当详尽和实用的工具书。它不仅仅停留在理论的阐述，更注重于将复杂的临床决策和手术技术以图文并茂的形式呈现出来，这一点对于我们日常的临床实践来说，是至关重要的。特别是对于一些罕见或技术难度较高的手术操作，书中通过大量的精细插图和步骤分解，让读者仿佛身临其境，能够清晰地把握每一个操作的要点和潜在的风险点。我个人非常欣赏它在术前评估和术后管理方面的细致入微，这部分内容常常是决定手术成败的关键所在。书中的病例分析环节也处理得非常到位，提供了不同地区、不同病理类型的典型案例，帮助读者建立起更全面的临床思维。对于年轻的住院医师来说，这无疑是一本极佳的入门与进阶的桥梁，能够有效缩短他们从书本知识到手术台之间的距离。总而言之，这本书在外科领域，尤其是在肝胆胰外科这一分支，其专业性和实用性都达到了一个很高的水准，是案头必备的参考资料。

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