具体描述
我们编写出版《关节镜外科学》第3版的目的是希望将读者再次带入关节镜外科学领域，共享最新学术进展；并试图使其成为一部全新版本的教科书，旨在为骨科医生提供可涵盖各种手术方式的关节镜技术概要；向手术者展示最尖端的技术，而不是单纯介绍条条框框，以此满足施术者根据患者需要选择手术方法的要求。本书将会使骨科医生掌握必要的技能，成为有经验的关节镜医生。本书内容可能超出了医学生的学习范围，但对骨科住院医生而言，其帮助作用则是不可替代的，可使他们在训练课程中获取关节镜下操作经验。任何一种手术技能在应用于患者之前均需经过认真练习，而练习的方法有多种，如尸体模拟训练，或在专门的骨科学习中心学习，或通过实验模型和模拟装置进行练习，经过短期手术前训练后方可付诸临床实践。
手术室的艺术：现代骨科的实践与前沿探索 一、 脊柱外科的精微之道：从诊断到微创重建 本书深入剖析了脊柱外科领域的核心理论与临床实践，旨在为读者构建一个全面、系统且紧跟时代前沿的知识框架。我们首先从脊柱的生物力学基础、影像学解读（包括常规X线、CT、MRI及三维重建技术）入手，详细阐述了脊柱退变性疾病、创伤、感染及肿瘤的病理生理机制。 在退变性疾病部分，我们着重讨论了颈椎病（包括神经根型、脊髓型及混合型）、胸腰椎管狭窄症的精准诊断标准与分级体系。治疗策略上，不仅详述了传统的后路椎板切除、椎间孔镜下减压术，更投入大量篇幅介绍微创技术的革命性进展。例如，经皮椎弓根螺钉固定（PPS）的入路选择、导丝的精确定位技术，以及微创下行椎间融合术（MIS-TLIF）的入路选择、神经电生理监测在术中的应用，旨在最大限度地保护非病变节段的生物力学完整性。 脊柱不稳与畸形矫正是本书的另一重点。对于脊柱骨折的分类（AO/Magerl分类法），我们详细分析了如何根据骨折的稳定性、移位程度和患者的合并症，选择最佳的固定与融合策略。在脊柱侧弯的矫治中，本书超越了单纯的手术技术描述，深入探讨了生长发育期侧弯（如Scoliosis Idiopathica）的矫形机制，比较了Skeletally Immature与Mature患者的固定范围差异。针对复杂的后凸畸形（如Scheuermann病、成人脊柱后凸），我们结合矢状面平衡理论，详细阐述了基于矢状面矢量的截骨（如3点截骨、4点截骨）设计与实施过程，强调术后长期平衡的维持。 此外，脊柱感染的诊疗路径，包括椎间盘炎、椎体骨髓炎的早期诊断、抗生素的冲击治疗方案，以及必要时的清创、植骨与内固定时机，均提供了循证医学的指导。对于脊柱肿瘤的切除与重建，书中详细介绍了分期手术的原则、肿瘤的广泛切除技术（En Bloc Resection），以及应用钛网、定制化3D打印金属笼进行椎体重建的力学考量。 二、 创伤骨科的紧急响应与功能重建 创伤骨科要求医生具备快速决策和精准操作的能力。本书系统梳理了骨盆与髋臼骨折的稳定性和治疗原则。在骨盆骨折中，我们详述了Tile、Young-Burgess分类，重点解析了骶髂关节脱位、开放性骨折的紧急复位与外固定架的架设技巧，强调其对挽救生命和预防并发症的重要性。对于髋臼骨折，我们详细介绍了不同入路（如Kocher-Langenbeck、Anterior Approach）的优劣、骨块的复位标准，以及利用可膨胀式骨水泥或螺钉进行内固定的技术细节。 四肢长骨骨折的治疗是本书的另一核心模块。对于股骨干骨折，我们详细对比了髓内钉（IM Nailing）和钢板内固定（ORIF）的适应症。髓内钉技术部分，深入讲解了闭合性技术中的导引技术、对线校正、阻挡螺钉的置放角度与生物力学意义。对于胫骨平台骨折，本书强调了软组织保护原则，详细介绍了有限入路锁定加压钢板（LCP）的使用，特别关注了内侧柱、外侧柱的精细复位，以及后坡骨折的处理策略，旨在恢复关节面的平滑性。 显微外科与神经修复在复杂创伤中的应用被独立成章讨论。书中涵盖了复杂的复合性损伤中皮瓣移植、肌皮瓣转移术的应用指征，以及神经探查与修复术的显微技术，包括神经束膜的精细对合、神经松解和神经移植的术式选择。 三、 人工关节置换术的生物力学与个体化方案 本书对关节置换术的各个方面进行了深入的探讨，重点放在提高假体生存率和患者满意度上。 在全髋关节置换术（THA）中，我们详细比较了传统入路、后侧入路、微创前侧入路（Direct Anterior Approach, DAA）的优缺点，着重分析了DAA在术中对于髋关节后方软组织保护的优势，以及如何在体位摆放和手术器械的配合下，实现髋臼杯的精准放置（特别是DePuy或Hardy角）。对于翻修手术，本书系统性地介绍了假体松动、感染、脱位的处理方案，包括使用截骨技术、可膨胀金属衬垫以及延长杆的策略。 全膝关节置换术（TKA）部分，本书强调了截骨技术在恢复力线中的决定性作用。我们详细分析了机械性与个体化截骨的区别，如何通过中线评估（如使用导航系统或术中标尺）来确定股骨远端和胫骨近端的截骨平面。对于高位屈曲挛缩膝、严重内翻或外翻畸形的TKA，本书提供了特殊工具（如铰链式假体、加长柄假体）的应用指征与手术流程。 四、 运动医学与关节镜下修复术的微创前沿 虽然本书的整体范围广泛，但在运动医学领域，我们聚焦于软组织修复与重建的经典技术。 肩关节部分，我们详细阐述了盂唇、肩袖损伤的诊断与治疗。对于反复脱位，我们分析了Bankart病变（前侧）与Hill-Sachs骨性Bankart（后侧）的影像学表现，并详细描述了标准低温等离子引导下的锚点放置技术、关节囊的加固缝合（Capsular Shift）过程。肩袖损伤方面，我们探讨了不同大小的撕裂（小型、中型、巨大撕裂）的修复策略，包括单排、双排缝合技术，以及面对不可修复的巨大撕裂时，采用肩胛下肌腱转位术或人工翻修假体的适应症。 膝关节的运动损伤治疗，核心内容集中在韧带重建。对于前交叉韧带（ACL）的重建，我们详尽对比了自体移植物（膝腱、股四头肌腱、中线骨腱）与异体移植物的力学特性与复发率，详细讲解了隧道钻孔的解剖学限制（如“Two-Bundle”技术），强调对生理性隧道位置的模拟，以及术后早期康复方案的设计。对于多韧带损伤，本书提供了复杂重建的步骤与固定强化策略。 五、 骨肿瘤与感染的综合管理 本书对骨骼肿瘤的治疗提供了多学科视角。在良性肿瘤中，如骨巨细胞瘤（GCT）、骨软骨瘤的处理，我们强调了局部彻底刮除的重要性，以及使用骨水泥、聚乙烯衬垫或自体骨填充的适应症。在恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤）的治疗中，我们详述了新辅助化疗、肿瘤分期、保肢手术的原则，包括肿瘤段的切除范围（Zone Control），以及使用金属内固定系统或铰链式假体进行肿瘤性重建的技术。 骨髓炎的诊治被视为一个复杂的感染与重建问题。本书强调了清创的重要性——必须彻底清除坏死组织和死骨，并结合敏感抗生素的长期治疗。在慢性骨髓炎中，对于大段缺损的修复，我们介绍了骨搬运技术（Transport Osteogenesis）和带血管蒂的腓骨游离移植术，以实现功能性重建。 六、 康复与并发症管理：贯穿全程的视角 本书的最后部分强调，手术的成功是功能恢复的第一步。我们提供了针对不同术式（如截骨术、关节置换术、脊柱融合术）的早期与中长期康复方案。康复计划不再是术后的附加项，而是术前就应开始规划的治疗组成部分。 在并发症管理方面，我们用大量的篇幅讨论了如何预防和处理术中/术后的常见问题，如深静脉血栓（DVT）的预防、脂肪栓塞综合征的识别、植骨的吸收或塌陷、以及最棘手的人工关节感染的阶梯式处理方案（如一次性翻修、两次翻修的间隔与策略）。 通过整合以上六个维度的内容，本书旨在提供一本既有深厚理论基础，又兼具高度临床实用性的综合性外科参考指南。
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