具体描述
此案出自数年采辑，随见随录，证候错杂，若欲考一证，难于汇阅。余不揣固陋，稍分门类，但兼证甚多，如虚劳、咳嗽、吐血本同一证，今各分门，。是异而同也；即如咳嗽，有虚实标本六气之别，今合为一门，是同而异也。如暑湿而兼疟痢，脾胃病而兼呕吐、肿胀、凡若此者，不可胜数，欲求分析至当不易。余本不业医，且年已古稀，自谢不敏专俟高明之辈，翻刻改正。
此案分门类时，已剔去十之二三。今一门之中，小异而大同者尚多，本应再为剔选，但细阅之，小异处却甚有深意，故不敢妄为去取。且如建中汤、麦门冬汤、复脉汤等，稍为加减，治证甚多。若再为删削，不足以见先生信手拈来、头头是道、其用方变化无穷之妙矣。
《歧黄医话：历代名医医案精选与辨析》 本书简介 《歧黄医话：历代名医医案精选与辨析》是一部深度挖掘和系统梳理中国古代及近现代名老中医临床实践精华的学术专著。全书严格遵循中医辨证论治的脉络，精选了自金元四大家至近现代诸多大家流传下来的经典医案，旨在通过对这些“活的教材”的深入剖析，揭示中医核心理论在复杂多变临床情境中的具体应用与升华。 本书并非对现有医案的简单汇编，而是一次系统性的“临床思维重构之旅”。我们力求超越病案记录本身，着重于对病案背后的“理”——即辨证思路、处方遣药的精微考量、脉象与舌象的精确解读，以及针对特殊体质和病机变化的处理策略进行深入的临床推理与学术辨析。 第一部分：溯源与奠基——经典医案的理论模型构建 本部分聚焦于中医学术史上的关键节点，选取具有里程碑意义的医案作为范本，为读者打下坚实的理论基础。 一、金元四大家之辨证思想的临床体现： 1. 刘完素（河间）的“寒热论”临床应用： 重点剖析刘氏如何以“火热立论”指导临床，精选数例久热不退、阴火内燔的重症案例。分析其在处理外感温病热邪郁闭时，如何果断运用寒凉药物，而非盲目遵从“温病当用温补”的惯常思维。深入探讨其处方中对“元气未伤，邪热充实”的判断标准，以及在寒凉药性中如何兼顾脾胃之气的保护。 2. 张从正（子和）的“攻下派”实践： 选取张氏用于解除“汗、吐、下”三法中“下”法的典型医案。这些案例多涉及宿食积滞、瘀血内停或湿热壅滞于中下焦者。重点解析其辨证的核心在于“实邪内阻，气机不畅”，及其在运用峻猛攻下药时，对患者胃纳、二便及整体元气状况的严密监测与配合扶正的策略。 3. 李杲（东垣）的“脾胃论”临床指导： 集中展示李氏如何通过“内伤脾胃，百病由生”的理论，治疗大量因劳倦过度、饮食失节导致的慢性消耗性疾病。精选的医案将侧重于分析其对“甘温除痹”的理解与运用，以及如何通过补益中气来间接激发卫外之气，达到治病求本的目的。 4. 朱丹溪（元凯）的“阳常有余，阴常不足”的活化应用： 选取朱氏治疗“阴虚火旺”的经典案例，包括失眠、遗精、潮热盗汗等症。本书不满足于简单套用“滋阴降火”，而是深入分析朱丹溪在滋阴过程中如何审察阴虚的部位（是肾阴、肝阴还是心阴），以及如何配伍少量辛香之品以助药力，避免滋腻碍胃。 二、明清温病学派对急性传染病的诊治经验： 本部分集中展示吴鞠通、叶天士等医家在辨瘟疫热性疾病方面的卓越贡献。选取案例涵盖卫气营血、三焦辨证体系的完整应用。重点解析在辨证过程中，如何根据病程进展，精确判断病邪侵入的层次，并结合当时的气候环境，调整清泄药物的剂量与配伍，尤其关注对正气已虚患者的保护性治疗。 第二部分：辨证论治的精微深化——疑难病案的思维转向 本部分旨在突破标准化诊疗模式，展示名医面对复杂多变病机时的临机应变能力。 一、脾胃功能失调与代谢性疾病的调理： 精选多例涉及现代医学上的糖尿病、痛风等代谢性疾病的古代医案。核心在于探讨中医如何从“湿”、“浊”、“瘀”等方面切入，而非仅仅关注血糖或尿酸数值。例如，解析医家如何根据舌苔的厚腻与脉象的濡缓，判断湿浊停聚的程度，并以化湿、渗湿、运脾为先导，配合疏通或清热药物。 二、情志与脏腑关系的深度剖析： 选取因长期情志不畅（如郁怒、忧思）导致的肝郁、气机失调证案例。本书将侧重分析医家如何通过“疏肝解郁”的组方，并结合芳香开窍之品，以期“气行则血行，气顺则病愈”的整体观。特别探讨在治疗肝郁日久化火或耗伤阴血时，辨证思路的动态转变。 三、妇科常见病的体质辨识与个体化用药： 聚焦月经失调、带下病等妇科常见病案。重点不在于罗列常用方剂，而在于展示医家如何根据患者的年龄、婚育史以及体质（如寒热偏颇、气血盈亏）来制定个性化的调经方案。例如，对崩漏之证，如何区分是“气虚不摄”、“血热妄行”还是“阴虚不能固摄”，并据此选择不同的止血侧重与后续调理方针。 第三部分：方剂组方的艺术与药物的升华 此部分将案例分析提升至方剂结构与药物性能的深度探讨层面。 一、君臣佐使的灵活变通： 通过多个案例对比，分析同一经典方剂（如四君子汤、逍遥散等）在不同医家手中，其加减变化体现的临床智慧。例如，在基础方中加入少许引经药，或用特殊炮制方法的药物，以增强药物的归经定向性或改善患者的接受度。 二、药物品性的细微差异： 本书选取了多组具有相似功效但药性侧重不同的药物组合进行对比分析，如生地与熟地在滋阴清热中的差异选择，或黄连与黄芩在清泻三焦火热中的侧重不同。通过具体医案，直观展示中医师如何根据患者的“偏性”来选择药性的细微差别。 三、经方与时方在复杂病症中的融合借鉴： 探讨当代名家如何将张仲景的经方思维应用于现代复杂病情的处理。选取数例需要峻猛恢复正气或调和寒热的案例，展示如何以经方为基础骨架，参照时方对湿热、瘀血等兼夹证的辨识，进行创造性的配伍，以期达到“古为今用，化裁于精微”的境界。 结语：临床思维的传承与创新 《歧黄医话：历代名医医案精选与辨析》旨在提供一个多维度、多层次的学术平台，引导读者不仅学习“名医治了什么病”，更要理解“名医为什么那样治”。本书的价值在于其严谨的学术态度和对临床实践的深度还原，鼓励所有研习中医者，回归经典，在对历史经验的深入理解中，培养独立、审慎、灵活的临床判断能力。
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