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出版者:人民卫生

作者:江载芳

出品人:

页数:431

译者:

出版时间:2006-12

价格:59.00元

装帧:

isbn号码:9787117081436

丛书系列:

图书标签:

• 小儿结核病
• 结核病学
• 儿科
• 实用医学
• 疾病防治
• 临床指南
• 医学教材
• 儿童健康
• 结核分枝杆菌
• 诊断治疗

《新生儿肺炎的诊断与鉴别诊断》 概述 新生儿肺炎是导致新生儿死亡的常见原因之一，其临床表现复杂多样，诊断面临诸多挑战。本专著深入探讨了新生儿肺炎的最新诊断技术和鉴别诊断策略，旨在为儿科临床医生提供全面、实用的指导。 内容详述 第一部分：新生儿肺炎的病因学与流行病学 病原学： 细菌性肺炎： 详细介绍常见的围产期细菌感染，包括A组β-溶血性链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌等，以及其传播途径、致病机制和耐药性研究。 病毒性肺炎： 重点阐述呼吸道合胞病毒（RSV）、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒、流感病毒等在新生儿肺炎中的作用，分析其传播特点、病毒复制周期及免疫逃逸机制。 非典型病原体： 探讨支原体、衣原体等在新生儿肺炎中的潜在作用，以及相关的诊断和治疗难点。 真菌性肺炎： 关注免疫功能低下的新生儿中念珠菌等真菌感染的发生率、危险因素及临床表现。 流行病学： 危险因素： 详细分析影响新生儿肺炎发生率的因素，包括孕期并发症（如绒毛膜羊膜炎、孕妇感染）、早产、低出生体重、分娩方式（如胎膜早破）以及母婴传播等。 发病率与死亡率： 引用最新的全球及区域性新生儿肺炎发病率和死亡率数据，分析其变化趋势和影响因素。 地域差异： 探讨不同地区、不同医疗水平下新生儿肺炎的流行病学特点。 第二部分：新生儿肺炎的临床表现与影像学诊断 临床表现： 非特异性症状： 强调新生儿肺炎常表现为非特异性症状，如喂养困难、精神差、黄疸加重、体温不稳定（低体温或高体温）、呼吸暂停、心率异常、腹胀等。 呼吸系统表现： 详细描述呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、喘息、咳嗽（尽管新生儿咳嗽不常见）、肺部啰音或哮鸣音等。 循环系统表现： 分析肺炎可能引起的循环不稳定，如心动过速、心动过缓、血压下降、休克等。 其他系统表现： 讨论肺炎可能累及的其他系统，如胃肠道（呕吐、腹泻、腹胀）、神经系统（惊厥、嗜睡）等。 影像学诊断： 胸部X线： 典型征象： 详细阐述肺炎在X线片上的典型表现，如肺纹理增粗、模糊，支气管血管束增宽，斑片状或小叶性浸润影，胸腔积液等。 特殊征象： 讨论病毒性肺炎、真菌性肺炎等可能出现的特殊影像学表现，如间质性肺炎的网状、条纹状改变，淋巴结肿大等。 鉴别诊断： 强调X线片在鉴别其他引起呼吸窘迫的新生儿疾病中的作用，如胎粪吸入综合征、羊水吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、肺不张等。 胸部CT： 优势与局限性： 分析CT在诊断新生儿肺炎中的优势，如更精细地显示病变范围、性质和评估并发症，但需考虑其辐射剂量和对新生儿的限制。 CT表现： 描述CT扫描可能显示的肺炎征象，包括支气管周围炎、胸膜增厚、小叶间隔增厚等。 超声检查： 探讨超声在评估胸腔积液、肺实变区域等方面的辅助作用。 第三部分：新生儿肺炎的实验室诊断与病原学确诊 血常规与C反应蛋白（CRP）： 意义与局限性： 分析血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数）和CRP在提示细菌感染中的作用，并指出其敏感性和特异性限制，尤其是在早期或病毒感染时。 联合应用： 强调联合应用多种炎症标志物，如降钙素原（PCT），以提高诊断的准确性。 病原学检测： 标本采集： 详细指导各种标本（如血液、气管吸出物、尿液、脑脊液）的规范采集方法，以避免污染和提高阳性率。 细菌学检测： 血培养： 强调血培养是诊断细菌性肺炎的金标准，介绍优化血培养成功的关键技术。 气管吸出物培养： 指导气管吸出物培养的注意事项，以及其在早期诊断中的价值。 快速诊断技术： 介绍如抗原检测、PCR等快速诊断技术在病原学确诊中的应用。 病毒学检测： PCR检测： 重点介绍PCR技术在检测呼吸道病毒、巨细胞病毒等方面的灵敏度和特异性。 抗原检测： 讨论快速抗原检测在RSV、流感病毒等诊断中的应用。 血清学检测： 分析血清学检测在诊断慢性病毒感染（如CMV）中的价值。 真菌学检测： 真菌培养： 指导真菌培养的标本选择和培养方法。 真菌标志物： 介绍如β-D葡聚糖、真菌细胞壁成分等在诊断真菌感染中的作用。 第四部分：新生儿肺炎的鉴别诊断 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）： 详细比较RDS与新生儿肺炎在病因、病理生理、临床表现、影像学和实验室检查上的差异。 胎粪吸入综合征： 阐述胎粪吸入综合征的病因、临床特点，以及如何通过病史、体征和影像学鉴别。 羊水吸入综合征： 分析羊水吸入综合征的发生机制，并与肺炎进行鉴别。 先天性心脏病： 讨论部分先天性心脏病可能引起的呼吸困难和肺部啰音，如何通过心电图、心脏超声等进行鉴别。 肺发育不良： 关注早产儿和极低出生体重儿的肺发育不良，以及其与新生儿肺炎的鉴别。 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）： 讨论HIE引起的呼吸暂停和循环不稳定，如何通过神经系统评估和影像学鉴别。 其他： 简要提及其他可能引起新生儿呼吸窘迫的疾病，如食道闭锁、膈疝等。 第五部分：新生儿肺炎的治疗原则与管理 抗感染治疗： 经验性抗生素治疗： 依据常见的病原体和当地药敏结果，制定经验性抗生素治疗方案，强调早期、足剂量、广谱原则。 靶向治疗： 根据病原学确诊结果，及时调整为特异性抗生素治疗。 抗病毒及抗真菌治疗： 针对病毒性和真菌性肺炎，提供相应的治疗药物和方案。 呼吸支持： 氧疗： 介绍不同氧疗方式（经鼻导管、氧袋、头罩）的应用指征。 无创通气： 详细阐述持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）等无创通气技术在维持气道通畅、改善氧合中的作用。 有创机械通气： 讨论有创通气模式的选择、参数设置及管理策略，包括潮气量、呼吸频率、PEEP等。 高频通气： 介绍高频振荡通气（HFOV）等治疗严重低氧血症的策略。 循环支持： 液体管理： 强调个体化液体管理，维持有效的循环血容量。 血管活性药物： 在出现休克时，合理使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。 支持治疗： 营养支持： 及时提供充足的营养，促进患儿康复。 纠正酸碱平衡和电解质紊乱： 密切监测，及时纠正。 并发症的处理： 关注和处理肺炎可能引起的并发症，如脓胸、肺不张、脓毒症、播散性血管内凝血（DIC）等。 第六部分：新生儿肺炎的预后与随访 影响预后的因素： 分析新生儿肺炎的预后与病原体类型、病情严重程度、早期诊断和治疗、是否存在并发症、以及患儿的年龄和健康状况等因素相关。 长期随访： 强调对康复后的新生儿进行长期随访，监测其生长发育、神经系统发育、肺功能恢复等情况，并提供相应的康复指导。 结论 新生儿肺炎的诊治是一个复杂而精细的过程，需要临床医生具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。本专著旨在提供一个全面、深入的视角，帮助临床医生更好地应对新生儿肺炎这一严峻的挑战，最终改善新生儿的预后。

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这本《实用小儿结核病学》简直是儿科医生的案头必备！我最近在临床上遇到几个棘手的病例，小患儿的症状千变万化，家长又焦虑万分，搞得我焦头烂额。幸好手边有这本宝典。它的内容编排非常系统，从流行病学到病原学，再到诊断和治疗，逻辑清晰得就像一张完美的路线图。尤其让我印象深刻的是，书中对不同年龄段患儿的临床表现差异进行了细致的区分，这一点在成人结核病学的教材里往往被一笔带过。比如，对于新生儿和婴幼儿的粟粒性肺结核，作者们引用了最新的影像学标准，结合了PPD试验和IGRA检测的结果，给出了一套非常实用的鉴别诊断流程。我按照书中的建议调整了一个患儿的用药方案，效果立竿见影，家属也对我们的专业性更加信服。书中对多重耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）的诊疗策略也有深入的探讨，提供了详细的二线药物选择和疗程管理建议，这对于我们这些基层医院的医生来说，无异于雪中送炭。这本书的价值不仅仅在于知识的堆砌，更在于它将复杂的理论转化成了可操作的临床步骤，真正体现了“实用”二字。

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作为一名儿科研究人员，我更看重的是书籍的深度和对前沿进展的覆盖度。在这方面，《实用小儿结核病学》给了我一个惊喜。它在基础研究和临床转化之间找到了一个极佳的平衡点。书中对于结核菌潜伏感染（LTBI）的诊断新工具，比如新型IGRA试验的性能评估，有着详尽的荟萃分析结果，为我们制定临床研究方案提供了坚实的循证基础。我尤其欣赏作者们对药物不良反应管理这一章节的处理方式。他们不仅列举了常见的肝肾毒性，还深入探讨了抗结核药物对儿童生长发育、性早熟等远期影响的追踪研究数据，并给出了相应的监测方案和干预措施。这体现了作者们对患儿终身健康负责的态度。此外，书中对免疫功能低下患儿（如HIV合并感染、器官移植后）的特殊管理策略进行了专题论述，这些内容往往是普通儿科教材中篇幅有限的。总而言之，对于希望深入理解小儿结核病发病机制和寻求最优化管理方案的同行来说，这本书绝对是值得反复研读的学术良伴。

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说实话，我一开始对这本书的期望值并没有那么高，毕竟市面上关于感染性疾病的书籍汗牛充栋。但翻开《实用小儿结核病学》后，我立刻被它那股扑面而来的“烟火气”给吸引住了。它不像某些教科书那样高高在上，充满了晦涩的分子生物学术语，而是非常接地气地关注了临床实践中的痛点。比如说，书中有一章专门讨论了“非典型症状的小儿结核病如何识别”，这简直是为我们这些经常面对“发烧待查”患儿的儿保科医生量身定做的。作者们没有回避那些教科书上很少提及的难题，例如，如何向文化水平不高的家长解释长程化疗的依从性问题，甚至提供了可以直接使用的沟通模板和宣传材料的范例。更妙的是，书中还收录了大量真实病例的图谱，那些典型的和非典型的胸片、CT扫描，对比起来看，能极大地加深对病理生理过程的理解。这种将理论与情景模拟相结合的编排方式，让学习过程不再枯燥，而是充满探索的乐趣。我个人认为，这本书的价值在于它弥补了理论与一线实践之间的鸿沟，让复杂的结核病管理变得更加人性化和可及化。

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坦率地说，我更注重工具书的“检索效率”。我每天要处理大量的病例，翻阅资料的时间非常有限。《实用小儿结核病学》在这方面做得极其出色。首先，它的索引做得非常详尽，我几乎能在三十秒内找到关于“肾结核的超声表现”或是“阿霉素在耐药方案中的起始剂量”的准确页码。其次，书中大量使用了流程图和决策树的形式，比如针对不同病程阶段的抗结核药物调整流程，一个图就胜过我翻阅好几页文字描述。这对于急诊或会诊时需要快速决策的场景，是致命性的优势。我尤其喜欢它在章节末尾设置的“临床要点速览”部分，用粗体字和列表形式总结了本章的核心结论，非常适合考前复习或者快速回顾某个知识点。这本书的设计思路显然是站在一线临床工作者的角度，深刻理解我们对效率和精准度的要求。它不是一本用来通读的书，而是一本用来随时查阅、随时应用的“作战手册”。

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我买这本书主要是为了给孩子他奶奶看，因为孩子之前查出有结核菌感染，家里人都很紧张，但又担心看太多专业的医学术语会吓到老人。没想到，这本书的“科普性”远超我的预期。虽然它是一本专业书籍，但其插图设计和排版风格非常清晰易懂。那些关于结核病传播途径的漫画图示，即使是文化程度不高的人也能一眼明白，有效缓解了家属的恐慌情绪。书中关于“家庭消毒与隔离”的建议，细致到了每一件衣物、每一个玩具的处理方法，非常具体，让人操作起来心里踏实。另外，它对于“如何正确服药，以及漏服怎么办”的指导，也写得非常温柔和鼓励性，没有那种生硬的命令口吻。这使得我能轻松地将书中的信息转述给家人，形成一个家庭内部的统一战线来应对病情。可以说，这本书不仅是对专业人士的工具书，它更是一座连接医患家庭的沟通桥梁，让“谈结核色变”的恐惧感消减了不少。

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