儿科学见习指导 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:佘菊香 编

出品人:

页数:187

译者:

出版时间:2007-9

价格:15.00元

装帧:

isbn号码:9787030199836

丛书系列:

图书标签:

• 儿科学
• 儿科实习
• 临床实习
• 医学教育
• 见习
• 教学
• 医学
• 儿科
• 实习指南
• 临床技能

临床思维的基石：成人内科疾病诊断与治疗实务指南 本书聚焦于成人常见及疑难内科疾病的临床实践，旨在为医学生、初级住院医师及基层医疗工作者提供一套系统、深入且高度实用的诊断、鉴别诊断及个体化治疗策略。 本指南摒弃了冗长乏味的理论综述，转而强调在真实临床场景中如何高效、准确地处理问题，是构建扎实临床思维框架的必备工具书。 第一部分：症状学与体格检查的精深化 本部分详细阐述了如何从患者的主诉出发，系统性地收集病史和体格检查信息，并将其转化为初步的临床假设。 1. 复杂病史采集的艺术： 系统回顾的深度挖掘： 不仅关注主要症状，更强调对相关系统（如心血管、呼吸、消化、神经、内分泌等）的系统性、追溯性询问，尤其关注“阴性症状”的价值——它们如何帮助排除常见疾病或指向罕见病。 心理社会因素的整合： 探讨如何评估患者的用药史（包括非处方药和保健品）、家族史（遗传倾向的筛查）、职业暴露以及生活方式对疾病进程的影响。例如，对新发心力衰竭患者，详细询问近期钠盐摄入量和服药依从性的技巧。 2. 体格检查的精准定位与解读： 分层评估策略： 针对不同系统，指导读者如何从基础的“看、闻、叩、触”升级到高级的、指向特定诊断的精细化检查。例如，在评估外周血管疾病时，重点强调对股动脉搏动的触诊力度、腘动脉的听诊与ABI（踝肱指数）的现场估算。 动态检查的应用： 强调体格检查并非一成不变。详细描述了如何通过体位改变（如Valsalva动作对心脏杂音的影响）、特定激发试验（如直腿抬高试验的变体）来增强诊断特异性。 第二部分：常见内科疾病的诊断路径与鉴别诊断思维 本部分是全书的核心，围绕临床工作中最为常见的五大系统疾病（心血管、呼吸、消化、肾脏、内分泌）展开，构建清晰的决策树。 1. 心血管系统：从心电图到负荷评估 急性冠脉综合征（ACS）的快速决策： 详述了基于不同典型与非典型症状的早期风险分层（如GRACE评分的应用），并结合连续心电图监测，指导何时启动急诊介入治疗。 心力衰竭的病因学诊断： 区分射血分数保留型（HFpEF）与射血分数减低型（HFrEF）的鉴别策略，重点分析了高血压性心肌病、瓣膜病及心肌病的影像学和生化标志物（如BNP/NT-proBNP）的解读边界。 2. 呼吸系统：通气与灌注的平衡艺术 肺炎的经验性抗生素选择与降阶梯策略： 针对社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP），根据病原学流行病学和患者免疫状态，提供详细的经验性治疗方案，并阐述何时、如何安全地调整为窄谱抗生素。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的FEV1/FVC比值以外的评估： 深入探讨了对COPD患者进行肺容量测定、弥散功能（DLCO）评估的临床意义，以及如何根据mMRC评分和CAT评分制定个性化的支气管扩张剂和吸入糖皮质激素（ICS）联合方案。 3. 消化系统：腹痛的精细化定位 急性腹痛的“红旗”警示： 详细罗列了提示外科急症（如穿孔、绞窄、急性胰腺炎）的血液指标、影像学特征和体征组合，强调了快速识别“需要立即手术”指征的重要性。 肝病的病因诊断流程： 围绕转氨酶升高，系统梳理了病毒性、酒精性、药物性、自身免疫性和脂肪肝的鉴别流程，包括相关血清学标志物和肝组织学检查的适应症。 4. 肾脏与内分泌：代谢紊乱的纠正 急性肾损伤（AKI）的分类与干预： 按照AKI的三个病程阶段（Injury, Failure, End-stage），指导临床医生如何通过血肌酐、尿量、尿钠和FENa的动态变化，区分肾前性、肾内性和肾后性因素，并明确了启动肾脏替代治疗（RRT）的时机。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗状态（HHS）的液体与胰岛素管理： 提供了详细的输液速率调整表和胰岛素滴定方案，强调了电解质（尤其是钾）的动态监测与纠正顺序。 第三部分：复杂病例的综合管理与并发症预防 本部分关注多系统疾病共存的复杂老年患者和危重症患者的管理原则。 1. 药物相互作用与多重用药的管理： 探讨了老年患者中常见的药物相互作用谱（如P-糖蛋白介导的相互作用、QT间期延长的风险叠加），并介绍了基于生物效应而非单纯剂量的药物调整策略。 指导如何进行系统性的“去药理化”（Deprescribing），识别并安全撤除不必要的、可能导致不良事件的药物。 2. 院内感染的防控与抗生素管理： 详细介绍了血流感染（BSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的经验性抗生素选择升级流程。 强调了病原学证据指导下的抗生素治疗时限和疗程管理，以降低耐药风险。 3. 临终关怀与姑息治疗的早期整合： 指导如何识别需要早期姑息治疗支持的患者群体（如晚期心衰、转移性肿瘤、难治性COPD）。 提供了疼痛管理、呼吸困难和焦虑症状的非阿片类及阿片类药物的合理使用指南，确保患者尊严和舒适度。 本书的特点在于其高度的临床导向性，每一个诊断步骤后都紧跟着“下一步行动”的清晰指示，确保读者能够将理论知识无缝转化为床旁决策能力。

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这本《儿科学见习指导》简直是新手上路的救星！我刚踏入临床实习的阶段，面对那些活泼好动又时常令人手足无措的小患者们，心里真是打鼓。这本书的编排逻辑非常清晰，完全不是那种晦涩难懂的教科书模式。它更像是一位经验丰富的前辈，手把手地带着你走进儿科的真实世界。特别是关于新生儿黄疸的处理流程，书中不仅图文并茂地展示了临床操作步骤，还贴心地标注了在不同情况下需要特别注意的“陷阱”——比如什么时候的黄疸需要马上进行光疗，什么时候可以继续观察。我记得有一次，我们遇到一个看起来症状不明显的宝宝，我差点就按常规处理了，幸亏提前翻阅了书中的“警示案例分析”，及时发现了潜在的高危指征，避免了延误。书里对常见呼吸道感染的鉴别诊断部分也极其实用，它没有堆砌复杂的病理生理知识，而是直接给出了“听诊器下的声音如何与疾病关联”的快速判断指南，这对于我们在病房里快速建立初步印象非常有帮助。我非常欣赏作者在基础知识和临床实践之间的完美平衡，它教会我如何“看”孩子，如何与焦虑的家长有效沟通，这种软技能的培养，是书本上最宝贵的财富。

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坦率地说，我过去对很多医学指导类书籍都抱有“陈旧、照本宣科”的偏见，但《儿科学见习指导》成功地颠覆了我的看法。这本书的“前沿动态与伦理考量”部分，展现了编者团队与时俱进的视野。在见习中，我们经常被要求思考一些复杂的伦理问题，比如“知情同意”在不同年龄儿童身上的应用边界，或者对于高龄患儿的生命支持决策。这本书没有给出绝对的答案，而是提供了几种主流的伦理框架和具体的案例分析，引导我们进行批判性思考。比如，关于儿童罕见病信息告知的“适度原则”，书中通过几个真实（但已做匿名化处理）的案例，展示了如何平衡家长的知情权和对患儿心理健康的保护。这种深度思考的训练，比单纯记住知识点更有价值，它让我意识到，儿科医生不仅要治病，更要充当孩子和家庭的“协调者”和“保护伞”。阅读这部分内容，就像进行了一次高质量的圆桌讨论，让人受益匪浅。

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如果用一个词来形容这本书的阅读体验，我会选择“流畅”。它不像某些医学著作那样，需要反复研读才能理清头绪，这本书的叙事结构非常自然，仿佛有人在你耳边娓娓道来。我尤其欣赏它在“常见儿科急症处理”环节的处理方式。急症处理最忌讳的就是流程混乱，这本书采用了“If-Then”的逻辑链条，比如针对急性喉炎，它首先界定严重程度（轻度、中度、重度），然后针对每个级别，用简洁的流程图清晰地指示下一步的给药剂量、氧疗方式，以及何时必须启动紧急转运。这种结构极大地降低了我们在高压环境下犯错的概率。我记得有一次实习小组模拟了一场小儿癫痫持续状态的抢救演练，我们小组完全是按照书中推荐的“两步走”方案，有条不紊地完成了药物叠加和生命体征监测，反应速度明显快于其他组。这种将复杂的救命流程“降维打击”成简单易懂步骤的能力，正是这本书的核心竞争力所在。

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这本书的价值，远超出了它作为一本“见习手册”的定位，它更像是一本关于如何“成为一名合格儿科医生”的心理地图。我发现，在临床实习中，最大的挑战往往不是医学知识的匮乏，而是面对疾病的脆弱性和家长的无助时，自己内心的动摇。这本书在很多章节中都穿插了关于“职业倦怠预防”和“医患关系建立”的篇幅。它坦诚地讨论了儿科医护人员面临的情绪负担，并提供了一些实用的自我调节技巧，比如如何处理家属的过度抱怨或不理解，如何与团队成员保持健康的边界。特别是书中关于“疼痛评估”的章节，它不仅介绍了各种量表（如FLACC、WONG-BAKER），更强调了评估的“同理心”维度，提醒我们疼痛的主观性，从而指导我们使用更温和的干预措施。这种对医生“人”的关注，使得整本书的温度大大提升，它教会我，精湛的技术固然重要，但温暖的关怀才是儿科医学的灵魂所在。读完后，我感觉自己不仅在知识储备上更扎实了，在职业心态上也得到了极大的巩固和提升。

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我是一个对细节有着近乎偏执追求的学习者，通常一本书的价值就体现在那些不易察觉的角落里。这本《儿科学见习指导》在“体格检查”这一章的表现，完全超出了我的预期。它不只是简单地告诉你“要听心音、看腹部”，而是深入到儿童不同年龄段体检的“顺序和技巧”上。比如，对于三岁以下的孩子，如何利用游戏化的方式让他们配合进行腹部触诊，书里提供了一套实用的“小剧场”脚本，我尝试了几次，效果立竿见影，孩子不再因为被陌生人触碰而哭闹。更让我印象深刻的是，它对于“特殊体征”的描述达到了微观的程度——皮肤上那些千奇百怪的斑丘疹，书中的高清彩色插图简直就是一本高仿真的图谱。我特别喜欢它对“哭声”的分析，它不仅仅是描述哭声的特点，而是结合声调、频率和伴随症状，提供了一个从“啼哭评估”到“神经系统初步筛查”的思维路径图。这本书的排版布局也很有设计感，关键信息点都用醒目的色块或边框突出显示，即便是匆忙查阅时也能迅速锁定重点，对于高强度的临床实习生活来说，这种高效的检索能力至关重要。

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