Managed Care Survival Guide for Healthcare Providers pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Hcpro Inc

作者:Kirsner, John

出品人:

页数:149

译者:

出版时间:

价格:199

装帧:HRD

isbn号码:9781578398539

丛书系列:

图书标签:

• Managed Care
• Healthcare Providers
• Medical Billing
• Insurance
• Healthcare Administration
• Cost Management
• Patient Care
• Negotiation
• Compliance
• Value-Based Care

《医疗管理生存指南：赋能一线医护人员》 在日益复杂的医疗环境中，一线医护人员肩负着救死扶伤的重任，同时也面临着前所未有的挑战。从不断变化的支付模式到繁琐的行政流程，从日益增长的患者期望到有限的资源分配，医护工作者的日常充满了需要智慧和韧性去应对的难题。本书《医疗管理生存指南：赋能一线医护人员》并非一本充斥着晦涩理论或枯燥规章的学术专著，而是一份实用、贴近实际、旨在为广大医疗服务提供者提供切实帮助的行动指南。它专注于解决您在日常工作中可能遇到的痛点，并提供具体的策略和工具，帮助您在压力之下保持效率、保护自身权益，并最终提升患者护理的质量。 本书的出发点是理解并尊重每一位在医疗一线辛勤付出的专业人士。我们深知，您将宝贵的青春和精力奉献给了守护生命的崇高事业。然而，外部环境的变化，特别是“管理式医疗”（Managed Care）模式的兴起和演变，给您的工作带来了新的不确定性和压力。这本书正是为了应对这些挑战而生，它将带您深入了解管理式医疗的本质，揭示其运作机制，并提供一系列切实可行的方法，助您在这个框架内游刃有余地开展工作。 第一部分：洞悉管理式医疗的脉络 我们将从最基础的概念入手，为您梳理清楚管理式医疗的核心要素。这并非为了让您成为管理式医疗专家，而是为了让您知己知彼，更好地理解您所处的工作环境。我们会详细解释： 什么是管理式医疗？ 本部分将剥去“管理式医疗”表面的复杂性，用清晰易懂的语言解释其核心理念：通过预先设定的协议、成本控制和质量评估来管理医疗服务的提供。我们将探讨不同类型的管理式医疗计划（如HMOs, PPOs, EPOs等）及其运作方式，帮助您辨识不同计划对您的日常工作可能产生的影响。 管理式医疗的目标与挑战： 理解管理式医疗的驱动因素至关重要。我们将深入分析其旨在平衡医疗质量、可及性和成本的目标，并诚实地揭示在实践中可能出现的挑战，例如： 成本控制的压力： 分析支付方如何通过设定报销标准、限制治疗方案、要求预授权等方式对医疗费用进行控制，以及这种控制如何影响您的临床决策和资源分配。 审批与协调的障碍： 详细阐述预授权、转诊审批、病例管理等流程的复杂性，以及它们如何可能延误治疗、增加行政负担，并对医患关系造成影响。 质量评估的指标： 探讨管理式医疗体系中常用的质量指标，如患者满意度、再入院率、并发症发生率等，以及这些指标的测量方式和对您工作产生的潜在导向作用。 信息不对称与沟通鸿沟： 分析在支付方、提供方和患者之间可能存在的沟通障碍，以及如何弥合这些鸿沟，确保信息的准确传递和有效利用。 管理式医疗对医护人员的影响： 本部分将直面管理式医疗对您工作直接和间接带来的影响。我们关注的不仅仅是您在工作流程上的改变，更重要的是它如何影响您的临床自主权、职业满意度和心理健康。您将了解到： 临床自主权的边界： 分析在管理式医疗框架下，您的临床决策是否受到限制，以及如何在这种限制下最大限度地保障患者的最佳利益。 行政负担的增加： 深入探讨因报销、编码、文件记录、与保险公司沟通等环节而产生的额外行政工作，以及这些工作如何挤占您的临床时间。 职业倦怠的风险： 探讨管理式医疗带来的压力如何增加职业倦怠的风险，以及如何识别和应对这些风险。 患者关系的变化： 分析管理式医疗如何影响您与患者的互动，例如患者对治疗方案的疑虑、对自付费用的担忧，以及您如何在这种情况下维持良好的医患信任。 第二部分：提升实践效率与策略 在充分理解了管理式医疗的背景后，本书将为您提供一系列实用的策略和工具，帮助您在实际工作中应对挑战，提升效率，并更好地服务于您的患者。 精通报销与编码基础： 准确的报销和编码是确保您服务得到应有报酬的关键。本部分将为您解析： 常见的报销模式： 介绍按服务收费（Fee-for-Service）、按人头付费（Capitation）、捆绑支付（Bundled Payments）等不同报销模式的特点，以及它们如何影响您的收入和工作流程。 关键编码概念： 重点介绍ICD-10、CPT等常用编码体系的基本原理和应用，强调准确编码的重要性，以及编码错误可能带来的后果。 优化编码实践： 提供实用的技巧，指导您如何与编码员有效协作，如何准确记录病情，以避免不必要的报销延迟或拒付。 理解医疗账单与支付： 帮助您读懂医疗账单，理解支付方对账单的处理流程，以及如何识别和处理支付差异。 高效的预授权与审批流程管理： 预授权是管理式医疗中最具挑战性的环节之一。本书将为您提供： 识别和理解您的计划要求： 指导您如何快速查阅不同保险计划的预授权指南，了解哪些服务需要预授权，以及提交预授权申请的具体流程。 撰写有力的申请文件： 提供撰写清晰、完整、包含所有必要信息的预授权申请的技巧，强调如何通过充分的临床理由和证据来支持您的申请。 与保险公司有效沟通： 传授与保险公司代表沟通的策略，包括如何表达您的需求，如何应对拒绝，以及如何寻求申诉途径。 利用技术工具： 介绍可能存在的电子健康记录（EHR）系统中的预授权模块或第三方辅助工具，以提高效率。 优化文档记录与信息传递： 详实、准确的病历记录不仅是法律要求，更是有效沟通和顺利报销的基石。 “SOAP”笔记之外： 探索更有效、更全面的病历记录方法，确保每份记录都清晰反映患者的病情、治疗计划和医嘱。 关键信息的提炼： 指导您如何快速准确地提取和记录管理式医疗计划所需的关键信息，如诊断、治疗方案、药物、进展等。 利用EHR系统： 提供在使用电子健康记录系统进行文档记录时的最佳实践，包括模板的使用、标准化术语的应用等，以提高效率和准确性。 跨部门信息协同： 强调与其他部门（如护士、药剂师、放射科等）进行有效信息共享的重要性，以及如何通过EHR系统实现无缝对接。 建立高效的沟通桥梁： 沟通是连接您、患者、支付方和同事的关键。 与患者的有效沟通： 探讨如何用通俗易懂的语言向患者解释其保险计划、治疗方案的限制与选择，以及如何管理他们的期望。 与支付方建立合作关系： 介绍如何以专业、合作的态度与保险公司代表沟通，建立互信，并寻求双方都能接受的解决方案。 团队协作的艺术： 强调在医疗团队内部（医生、护士、行政人员等）进行有效沟通的重要性，以确保信息的流畅传递和协同工作。 利用技术辅助沟通： 探讨远程医疗、患者门户网站、安全消息平台等技术如何帮助您优化沟通效率。 第三部分：保护您的权益与职业发展 在充满挑战的管理式医疗环境中，保护您自身的合法权益和促进个人职业发展同样至关重要。 了解您的合同与协议： 无论您是受雇于机构还是独立执业，理解您的雇佣合同、服务协议以及与支付方签订的任何协议都是保护您权益的前提。 关键合同条款解析： 详细分析合同中可能涉及的报酬、责任、终止条款、数据隐私等关键内容，帮助您识别潜在的风险点。 谈判的策略与技巧： 提供在合同谈判中需要注意的事项，以及如何争取更公平的条款。 处理与支付方的争议： 当与支付方发生分歧时，您需要了解如何有效地维护自己的权利。 申诉与上诉流程： 详细介绍如何提起报销申诉，以及后续的上诉流程，提供应对策略和文件准备建议。 利用内部资源与外部支持： 指导您如何利用医疗机构内部的法律或合规部门，以及在必要时寻求外部法律援助。 应对职业倦怠与维护身心健康： 管理式医疗的压力不容忽视，保持健康的身心是持续提供优质服务的根本。 识别职业倦怠的信号： 帮助您认识到职业倦怠的早期迹象，如情绪耗竭、去人格化、成就感降低等。 积极应对策略： 提供一系列行之有效的减压方法，包括时间管理技巧、设定界限、寻求支持、发展爱好等。 寻求专业心理帮助： 强调在必要时寻求心理咨询师或治疗师的帮助，并了解您所在机构可能提供的员工援助计划（EAP）。 持续学习与专业发展： 管理式医疗的体系不断演变，持续学习是保持竞争力的关键。 关注行业动态： 指导您如何获取关于管理式医疗政策、支付模式、技术创新等方面的最新信息。 参与专业培训与研讨会： 鼓励您积极参与与管理式医疗相关的培训，提升您的专业知识和技能。 分享经验与互助： 强调在同事之间建立互助网络的重要性，通过分享经验和解决问题来共同成长。 结语 《医疗管理生存指南：赋能一线医护人员》是一份为热爱医疗事业、勤恳奉献的您量身打造的实用工具箱。我们坚信，通过理解、策略和积极的行动，您不仅能够在这个复杂多变的医疗管理环境中生存下来，更能从中脱颖而出，继续为您的患者提供最优质、最人性化的医疗服务。本书所提供的知识和技巧，旨在赋予您力量，让您能够更有信心地驾驭挑战，更从容地实现职业价值。愿这本书成为您在医疗管理道路上坚定前行的忠实伙伴。

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