Thoracic Endoscopy pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Blackwell Pub

作者:Simoff, Michael J., M.D./ Sterman, Daniel H., M.D. (EDT)/ Ernst, Armin/ Simoff, Michael J., M.D. (ED

出品人:

页数:361

译者:

出版时间:

价格:1656.00

装帧:HRD

isbn号码:9781405122047

丛书系列:

图书标签:

• 胸腔内镜
• 胸外科
• 微创手术
• 呼吸系统疾病
• 诊断
• 治疗
• 手术技术
• 医学教育
• 临床实践
• 病例分析

现代微创胸腔手术的里程碑：一份全面指南 前言 胸腔镜检查（Thoracic Endoscopy）作为一种革命性的微创外科技术，在过去几十年里彻底改变了胸部疾病的诊断和治疗格局。它使得原本需要进行大型开胸手术才能解决的问题，如今可以通过几个细小的切口得以完成，极大地减轻了患者的痛苦，缩短了恢复时间，并显著改善了治疗效果。本文旨在全面深入地探讨胸腔镜检查的各个方面，为胸外科医生、呼吸科医生、麻醉师以及相关医疗专业人员提供一份详实的参考资料，帮助他们更好地理解、掌握和应用这项技术。我们将从胸腔镜检查的历史渊源、基本原理、器械设备，到其在不同胸部疾病中的具体应用、技术要点、并发症管理，直至未来的发展趋势，进行系统性的梳理和阐述。 第一章：胸腔镜检查的演进与基本原理 胸腔镜检查并非横空出世，其发展经历了漫长而曲折的过程。早在20世纪初，人们就已经开始尝试将内窥镜引入胸腔进行观察。早期的胸腔镜技术，如纵隔镜检查（Mediastinoscopy），主要用于诊断淋巴结转移，但其视野和操作范围有限。直到20世纪70年代，随着内窥镜技术的飞速发展，特别是冷光源、纤维光导技术和微型摄像头的出现，胸腔镜检查才迎来了真正的飞跃。 胸腔镜检查的核心原理在于利用一个细长的、带有摄像头的管道（胸腔镜）通过微小的切口（通常为0.5-1.5厘米）进入胸腔，将胸腔内的影像实时传输到监视器上。通过在胸壁上设置额外的操作孔，外科医生可以使用特制的胸腔镜手术器械进行精细的操作，如解剖、分离、切割、缝合、止血等。与传统的开胸手术相比，胸腔镜检查的优势显而易见： 创伤小： 避免了大切口，减少了对胸壁肌肉和肋骨的破坏，术后疼痛明显减轻。 恢复快： 患者术后早期即可下床活动，住院时间缩短。 并发症少： 感染、出血、肺不张等并发症的发生率较低。 视野清晰： 高清摄像头提供了比肉眼更广阔、更清晰的胸腔内视野，有利于精确定位和操作。 功能保留： 更好地保留了胸壁的完整性，对患者的呼吸功能影响更小。 第二章：器械设备与技术准备 要成功实施胸腔镜手术，离不开先进的器械设备和精心的术前准备。 2.1 主要器械设备 胸腔镜（Thoracoscope）： 这是核心设备，包括一个带有高清摄像头的镜头，连接到监视器。其角度和直径根据不同的手术需求有所选择。 光源系统（Light Source）： 提供明亮的光线，确保胸腔内视野清晰。 监视器（Monitor）： 显示胸腔镜传回的实时影像，供术者观察和操作。 操作孔（Trocars/Ports）： 设立在胸壁上的通道，允许器械进入胸腔。 胸腔镜手术器械： 包括吸引器、电凝器、剪刀、抓钳、缝合器、切割器等，这些器械都经过特殊设计，便于在狭小的胸腔内进行精细操作。 胸腔闭式引流管（Chest Drain）： 术后用于排出胸腔内的积液、积血和气体，促进肺复张。 麻醉设备： 保证手术过程中患者的生命体征稳定，包括呼吸机、监护仪等。 其他辅助设备： 如高清录像设备、导航系统（在某些复杂手术中）等。 2.2 术前准备 患者评估： 详细的病史采集、体格检查、影像学检查（如胸部CT、MRI、PET-CT等）以及肺功能评估，是判断患者是否适合接受胸腔镜手术的关键。 术前沟通： 与患者及其家属充分沟通手术的必要性、过程、风险及术后预期，获得知情同意。 禁食禁水： 按照麻醉要求，术前禁食禁水。 药物准备： 备好术中可能需要的药物，如抗生素、止血药物等。 手术团队培训： 确保手术团队成员（主刀医生、助手、麻醉师、护士）都经过专业的胸腔镜手术培训，熟悉手术流程和应急预案。 第三章：胸腔镜检查在常见胸部疾病中的应用 胸腔镜检查的应用范围日益广泛，涵盖了胸部几乎所有的常见疾病。 3.1 诊断性胸腔镜检查 当影像学检查（如CT、MRI）无法明确诊断时，诊断性胸腔镜检查成为重要的工具。通过直接观察胸腔内病变，并获取病灶组织进行病理学检查，可以实现准确诊断。 胸膜病变： 如胸腔积液的病因诊断（肿瘤、感染、炎症等）、胸膜增厚、胸膜肿瘤的诊断。 肺部病变： 对于无法通过穿刺活检明确诊断的肺部结节或肿块。 纵隔病变： 如纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等。 胸壁病变： 如胸壁肿瘤。 3.2 治疗性胸腔镜手术 随着技术的成熟，越来越多的胸部疾病可以通过胸腔镜进行根治性手术。 肺叶切除术/肺段切除术（VATS Lobectomy/Segmentectomy）： 早期肺癌、良性肺部病灶（如肺囊肿、肺脓肿）的手术治疗，已成为胸腔镜肺部手术的金标准。 胸腺切除术（VATS Thymectomy）： 重症肌无力患者的治疗，胸腔镜手术可以彻底切除胸腺。 肺大疱切除术（VATS Bullectomy）： 自发性气胸的治疗，切除破裂的肺大疱。 胸膜活检与胸膜剥脱术（VATS Pleural Biopsy/Decortication）： 治疗结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、恶性胸膜增厚等。 肺减容术（VATS Lung Volume Reduction Surgery）： 针对重度肺气肿患者，通过切除部分病变肺组织，改善通气功能。 纵隔肿瘤切除术（VATS Mediastinal Tumor Resection）： 如胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。 食管病变： 部分早期食管癌、食管裂孔疝等。 膈肌病变： 膈疝修补等。 交感神经切断术（VATS Sympathectomy）： 治疗手汗症、狐臭等。 第四章：胸腔镜手术的技术要点与难点 虽然胸腔镜手术创伤小，但其操作精细，对术者的技术要求较高。 4.1 手术入路与操作孔设置 根据病变部位和大小，选择合适的手术入路和操作孔数量。常用的入路包括后外侧入路、前侧入路等。操作孔的数量通常为2-4个，分别用于放置胸腔镜和手术器械。 4.2 视野辨识与解剖 术者需要熟悉胸腔内正常的解剖结构，如肺叶、肺门、纵隔结构（心脏、大血管、食管、神经等），以便准确辨识病灶，避免损伤重要结构。 4.3 器械操作的技巧 胸腔镜手术器械的操作与传统手术器械有所不同，需要掌握器械的联动性、操作的精密度，以及如何在有限的空间内完成精细解剖和缝合。 4.4 止血与缝合 精细止血是胸腔镜手术的关键，常用的止血方法包括电凝、氩气刀、超声刀以及血管钳等。缝合技术也需要熟练掌握，以确保气密性和组织的稳定。 4.5 肺复张与引流 术中确保肺脏的充分复张，并正确放置胸腔引流管，对于术后恢复至关重要。 4.6 难点与挑战 出血控制： 胸腔内血管丰富，一旦发生大出血，处理难度较大。 粘连分离： 既往胸部手术或炎症史的患者，胸腔内粘连严重，分离困难，易损伤周围组织。 肿瘤侵犯： 肿瘤侵犯胸壁、大血管或神经时，手术难度和风险显著增加。 特殊解剖： 存在先天性或获得性解剖变异的患者，需要更加谨慎。 第五章：并发症与管理 尽管胸腔镜手术并发症发生率较低，但仍需警惕并积极处理。 出血： 术中或术后出血，可能需要再次手术止血。 感染： 术后伤口感染、胸腔感染（脓胸）。 漏气： 术后肺部漏气，延长引流时间。 神经损伤： 肋间神经损伤导致术后疼痛。 心律失常： 术中对心脏的刺激可能引起心律失常。 疼痛： 术后疼痛是常见症状，可通过镇痛药物控制。 残余积液： 术后胸腔内残留少量积液，通常可吸收。 第六章：未来展望 胸腔镜检查技术仍在不断发展和完善。 机器人辅助胸腔镜手术（RATS）： 机器人具有更精细的操作、更稳定的视野和更广阔的活动范围，将进一步提升手术的精准性和安全性。 单孔胸腔镜手术（ uniportal VATS）： 进一步减少手术创口，提高美观度，减轻患者痛苦。 术中影像引导技术： 如三维重建、荧光显影等，将帮助术者更直观地识别病灶和重要结构。 人工智能（AI）辅助诊断与手术规划： AI有望在术前评估、病灶识别、手术路径规划等方面发挥重要作用。 更先进的器械研发： 研发更小型化、更灵活、功能更强大的手术器械。 结语 胸腔镜检查已成为现代胸部疾病诊疗不可或缺的重要手段。它以其微创、高效、安全的特点，为无数患者带来了福音。本文旨在提供一个全面而深入的概述，希望能够为所有致力于推动胸腔镜技术发展和应用的医务人员提供宝贵的参考。随着科技的不断进步，我们有理由相信，胸腔镜检查将在未来的胸外科领域扮演更加重要的角色，为患者带来更优化的治疗体验和更美好的生活。

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