Emergencies in Anaesthesia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:Oxford Univ Pr

作者:Allman, Keith G., M.D. (EDT)/ McIndoe, Andrew K. (EDT)/ Wilson, Iain H. (EDT)

出品人:

页数:496

译者:

出版时间:2005-11

价格:$ 50.85

装帧:Pap

isbn号码:9780198520993

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉
• 急诊
• 临床
• 医学
• 急救
• 操作规程
• 指南
• 并发症
• 处理
• 危机处理

《重症监护实用指南》 第一部分：基础知识与评估 第一章：生命体征的解读与管理 生命体征是评估患者病情稳定性的基石。本书第一章将深入剖析心率、血压、呼吸频率、氧饱和度以及体温等关键指标的正常范围、异常变化及其临床意义。我们将详细介绍如何精确测量这些生命体征，并结合不同临床场景，例如创伤、败血症、心血管急症等，阐述生命体征异常背后的潜在原因。 心率与心律失常： 本章将详细介绍心率过快、过慢及其不同类型的心律失常（如房颤、室速、室颤）。我们将探讨其常见诱因，如低血容量、低氧血症、电解质紊乱、药物影响以及心脏本身的疾病。识别和管理这些心律失常的关键在于对心电图（ECG）波形的准确解读，包括P波、QRS波群、T波的形态、时限及相互关系。我们将提供详尽的ECG图谱分析，帮助读者掌握常见心律失常的识别技巧，并介绍针对性的急救措施，例如药物治疗（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物）、电复律（直流电除颤、心脏起搏）以及临时起搏器植入等。 血压的动态变化与管理： 血压是循环系统功能的重要反映。本章将深入探讨低血压（休克）和高血压（高血压危象）的定义、病因及诊断。对于低血压，我们将细致分析不同类型的休克，包括血容量不足性休克、心源性休克、分布性休克（如感染性休克、过敏性休克、神经源性休克）和梗阻性休克。每种休克类型都将伴随其典型的临床表现（如脉搏细弱、皮肤湿冷、尿量减少）和实验室检查（如乳酸水平、血气分析）。治疗策略将围绕纠正休克原因展开，包括静脉输液复苏、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、血管加压素）、正性肌力药物（多巴酚丁胺）的使用，以及必要时的机械通气支持。对于高血压危象，我们将强调快速但平稳降压的重要性，介绍各种降压药物（硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔）的适应症、禁忌症及剂量调整，并警示快速过度降压可能带来的脑灌注不足等风险。 呼吸模式与氧合指数： 呼吸模式的改变（如呼吸急促、呼吸困难、潮式呼吸、比奥呼吸）是呼吸系统功能障碍的直接信号。本章将详细阐述呼吸困难的不同病因，包括肺部疾病（肺炎、肺栓塞、哮喘急性发作、COPD急性加重）、心脏疾病（心力衰竭）、神经系统疾病以及代谢性酸中毒。氧饱和度（SpO2）的下降是缺氧的重要指标，我们将探讨低氧血症的分类（低通气、通气/灌注比例失调、弥散障碍、右向左分流）及其与SpO2的关系。管理重点在于改善氧合，包括吸氧疗法（鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量湿化氧疗）、无创通气（CPAP、BiPAP）以及有创机械通气。无创和有创通气的选择将取决于患者的病情严重程度、自主呼吸能力以及气道保护情况。 体温异常与体温调节： 体温过高（发热、高热）和过低（低体温）都可能预示着严重的临床问题。发热常常是感染的征兆，本章将讨论发热的常见原因（感染、炎症、恶性肿瘤、药物热）以及鉴别诊断。退热措施包括物理降温（冰袋、退热贴）和药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬）。低体温则可能由环境暴露、麻醉、出血、甲状腺功能减退等引起。治疗低体温的关键是复温，可采用被动复温、主动复温（如加温湿化吸入、温水浴、血液加温）以及药物支持。 第二章：血液动力学监测与管理 血液动力学监测是理解和管理重症患者循环状态的关键。本章将系统介绍各种血液动力学监测技术，从基础的心电监护到复杂的血流动力学参数测量。 有创动脉血压监测： 详细讲解动脉导管的置入技术、解剖标志、并发症预防以及波形解读。我们将重点分析不同波形特征与血流动力学状态的关系，例如快速上升的收缩压、下降的舒张压、脉压的增宽或变窄等。 中心静脉压（CVP）监测： 阐述中心静脉导管的置入方法，并深入探讨CVP的正常范围、影响因素（如容量状态、心功能、胸腔内压）以及在指导液体复苏和药物治疗中的作用。我们将区分CVP升高或降低可能提示的病理生理机制。 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测： 介绍肺动脉导管的置入技术、测量参数（如肺动脉楔压PWP、心输出量CO、混合静脉氧饱和度SvO2）及其临床应用。我们将详细解释PWP与左心房压的关系，SvO2与氧供需平衡的关系，并指导如何利用这些参数评估心功能、容量状态以及组织氧供。 连续心输出量监测技术： 介绍非侵入性或微创的心输出量监测技术，如连续心输出量监测仪（CCO）的使用，包括其原理、优势、局限性以及在指导液体复苏和血管活性药物使用中的价值。 容量反应性评估： 本章将重点讨论如何通过动态评估患者对液体复苏的反应来指导液体管理，避免液体过载或不足。我们将介绍脉压变异度（PPV）、每搏输出量变异度（SVV）、被动抬腿试验（PLR）等多种评估方法，并阐述其临床应用场景和解读要点。 第二部分：常见急症的识别与处置 第三章：呼吸系统急症 呼吸系统急症是临床实践中最为常见和危急的情况之一，对及时准确的诊断和干预要求极高。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 本章将深入剖析ARDS的病因（如脓毒症、吸入性损伤、重症肺炎、创伤）、病理生理（肺泡-毛细血管膜损伤、非心源性肺水肿、肺不张）及其诊断标准（如Berlin标准）。我们将详细介绍ARDS的管理策略，包括早期低潮气量、低平台压的机械通气模式、俯卧位通气、呼气末正压（PEEP）的优化、液体管理以及针对病因的治疗。 气道梗阻与窒息： 详细阐述不同类型气道梗阻的识别，包括异物吸入、喉头水肿（如过敏反应、喉炎）、气道肿瘤压迫等。我们将强调快速评估气道通畅性、氧合状态以及气道保护反射的重要性。处置措施将包括海姆立克急救法、喉镜下的异物取出、气管插管、气管切开等，并强调在紧急情况下如何快速建立安全有效的人工气道。 急性哮喘发作与COPD急性加重： 本章将区分哮喘和COPD急性发作的临床特点、发病机制以及治疗原则。我们将重点介绍支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素、氧疗以及必要时的全身性治疗（如镁剂、氨茶碱）。对于严重的急性发作，将深入探讨无创通气和有创通气的指征和应用。 自发性气胸与张力性气胸： 详细讲解气胸的诊断（影像学特征）及其并发症。特别强调张力性气胸的临床表现（胸痛、呼吸困难、低血压、气管移位、颈静脉怒张），并指导如何进行紧急胸腔穿刺减压术。 第四章：心血管系统急症 心血管急症的发病率高，进展迅速，常常危及生命。 急性冠状动脉综合征（ACS）： 包括不稳定心绞痛、心肌梗死（ST段抬高型和非ST段抬高型）。本章将详细阐述ACS的典型症状（胸痛、放射痛、伴随症状）、心电图特征、心肌标志物（肌钙蛋白）的动态变化。治疗方面，我们将重点介绍抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（肝素、低分子肝素）、β受体阻滞剂、硝酸甘油、吗啡以及再灌注治疗（急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI、静脉溶栓治疗）。 急性心力衰竭： 区分不同类型的心衰（左心衰、右心衰、全心衰、充血性心衰、低心排出量心衰）。临床表现包括呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、水肿、肝脏肿大等。治疗重点在于改善症状、纠正病因，包括利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）、正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农）以及机械辅助循环（如IABP、ECMO）的应用。 心脏骤停（CA）与心肺复苏（CPR）： 本章将全面介绍心脏骤停的常见原因（如心源性、呼吸源性、电解质紊乱、药物中毒）以及最新的心肺复苏指南。我们将详细讲解高质量CPR的关键要素（胸外按压的频率、深度、回弹），人工呼吸的技巧，自动体外除颤器（AED）的使用，以及团队协作的重要性。药物治疗方面，将涵盖肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等急救药物的使用时机和剂量。 急性心律失常： 除第一章提及的常见心律失常外，本章将重点关注危及生命的心律失常，如室性心动过速（VT）伴不稳定、尖端扭转型室速（Torsades de Pointes）以及心室颤动（VF）。我们将详细阐述这些心律失常的ECG特征、发生机制以及紧急处理措施，包括电复律、抗心律失常药物以及纠正诱因。 第五章：神经系统急症 神经系统急症的临床表现多样，诊断和治疗极具挑战性。 急性脑卒中（脑出血与脑梗死）： 详细讲解脑卒中的流行病学、危险因素、发病机制。临床表现将涵盖偏瘫、失语、构音障碍、吞咽困难、感觉异常等。诊断方法将包括头颅CT、MRI、CTA、MRA等影像学检查。治疗方面，将重点介绍急性缺血性脑卒中的溶栓治疗（rt-PA）和机械取栓，以及脑出血的保守治疗和手术干预。 癫痫持续状态（SE）： 定义为反复发作或持续时间超过一定阈值的癫痫发作。本章将详细介绍SE的病因（脑损伤、脑肿瘤、药物戒断、代谢异常），临床表现（强直-阵挛发作、非惊厥性发作）以及急诊处理原则。药物治疗将涵盖一线药物（苯二氮䓬类）、二线药物（苯妥英、左乙拉西坦）以及三线药物（丙戊酸钠、巴比妥类）。 颅内压升高（ICP）： 阐述ICP升高的病因（如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑水肿）及其危害（脑疝形成）。监测ICP的方法将包括有创监测（颅内导管）和无创评估（眼底检查、神经系统体格检查）。管理策略将围绕降低ICP展开，包括抬高床头、镇静镇痛、控制呼吸（过度换气）、使用甘露醇、高渗盐水以及必要时的手术减压。 急性中毒： 本章将涵盖常见急性中毒的识别和处置，如镇静催眠药、阿片类药物、有机磷农药、一氧化碳等。重点将放在中毒的病史采集、临床表现、急诊实验室检查以及特异性解毒剂的使用。 第三部分：特殊情况与辅助技术 第六章：创伤患者的评估与管理 严重创伤是多系统损伤，需要快速、系统的评估和干预。 高级创伤生命支持（ATLS）原则： 详细介绍ATLS的评估流程，包括A（Airway）-气道、B（Breathing）-呼吸、C（Circulation）-循环、D（Disability）-神经系统、E（Exposure）-暴露与环境控制。每一步都将结合具体的临床操作和判断。 创伤性休克的识别与处理： 重点分析创伤性休克的特点，如出血性休克。管理策略将强调快速止血、早期液体复苏（晶体液、胶体液）、输注血液制品（红细胞、血浆、血小板）以及必要时的手术干预。 创伤患者的机械通气： 讨论创伤患者机械通气的适应症、模式选择、呼吸机参数设置以及早期拔管策略。 多发伤的协同管理： 强调多学科团队合作的重要性，包括外科、麻醉科、重症监护科、影像科等。 第七章：重症监护中的药物管理 药物是重症监护中不可或缺的治疗手段，其合理使用直接影响患者预后。 血管活性药物： 详细介绍不同类型血管活性药物的作用机制、适应症、禁忌症、剂量滴定以及监测要点。例如，儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、多巴胺）、血管加压素、酚妥拉明、米力农等。 镇静镇痛药物： 阐述常用镇静药物（咪达唑仑、丙泊酚）和镇痛药物（吗啡、芬太尼）的作用特点、给药途径、剂量调整以及监测方法（如RASS评分）。 抗生素的合理使用： 强调根据感染部位、病原学以及药敏结果选择恰当的抗生素，并掌握抗生素的给药方案（如冲击剂量、维持剂量、疗程）。 电解质与酸碱平衡的纠正： 详细介绍各种电解质紊乱（低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症）和酸碱失衡（代谢性酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒、碱中毒）的病因、临床表现以及纠正措施。 第八章：体外生命支持技术 体外生命支持技术是挽救危重患者生命的重要手段。 机械通气： 深入探讨不同模式的机械通气，包括容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等，以及其在不同临床情况下的应用。 体外膜肺氧合（ECMO）： 介绍ECMO的基本原理、适应症（呼吸衰竭、心力衰竭）、 Contraindications、置管技术、操作流程以及并发症。 连续肾脏替代治疗（CRRT）： 阐述CRRT的原理、模式（如CVVH、CVHD、CVVHDF）、适应症以及在多脏器功能衰竭患者中的应用。 第九章：伦理与法律考量 在重症监护的实践中，常常会面临复杂的伦理与法律问题。 知情同意与决策能力： 探讨在不同情况下如何获得有效的知情同意，以及对缺乏决策能力的患者进行医疗决策的原则。 预立医疗指示与临终关怀： 讨论预立医疗指示的意义，以及如何为濒死患者提供姑息治疗和舒适护理。 医疗纠纷与法律责任： 简要介绍医疗纠纷的处理流程，以及医务人员在实践中的法律责任。 结论 《重症监护实用指南》旨在为临床医务人员提供一本全面、实用、深入的参考手册，帮助他们更好地应对各种危重症患者的挑战。本书涵盖了从基础知识到高级技术的各个方面，强调理论与实践的结合，力求帮助读者在瞬息万变的临床环境中做出明智的决策，最终为患者争取最佳的治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆