急诊用药 Emergency Medicine Clerkship pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:McGraw-Hill

作者:Hoffman, Lance H./ Walker, Richard A./ Wadman, Michael C./ Caudill, Christopher C., II/ Bott, Kristi

出品人:

页数:467

译者:

出版时间:2004-6

价格:364.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780071417167

丛书系列:

图书标签:

• 急诊医学
• 临床药理
• 用药指南
• 药物治疗
• 急救
• 医学教育
• 临床见习
• 药物参考
• 医疗
• 医学

急诊科临床轮转实践指南 前言 急诊医学作为一门独立学科，其核心在于应对各种突发、危重、复杂的疾病和创伤，为患者提供即时、有效的生命支持和治疗。急诊科的工作环境瞬息万变，患者病情变化迅速，对医生的专业知识、临床技能、应急反应能力以及团队协作能力都提出了极高的要求。本指南旨在为即将或正在进行急诊科临床轮转的医学生、住院医师以及新入职的急诊科医生提供一个系统的、实用的学习框架，帮助他们快速掌握急诊医学的核心知识和必备技能，在充满挑战的急诊环境中自信、有效地工作。 一、 急诊医学概览 急诊医学是一门综合性的临床学科，涵盖了从基础生命支持到复杂病情管理的广泛内容。其主要目标是： 初步评估与稳定生命体征： 快速识别并处理危及生命的状况，如呼吸衰竭、心跳骤停、严重出血、休克等，确保患者生命安全。 疾病和创伤的诊断与鉴别诊断： 运用系统性的思维和专业的知识，对各种急症、重症进行快速准确的诊断。 病情管理与治疗： 根据诊断和患者的具体情况，制定并实施恰当的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。 风险评估与分诊： 能够根据患者病情危重程度进行准确分诊，优化医疗资源配置，确保危重患者得到优先救治。 跨学科协作与沟通： 在急诊环境中，医生需要与护士、技师、药师以及其他专科医生密切合作，高效沟通，共同为患者提供最佳治疗。 二、 急诊科常见疾病与急症处理 急诊科接诊的患者病情多种多样，以下是急诊科常见的一些疾病和急症，以及处理原则。 1. 心血管急症： 急性冠脉综合征（ACS）： 包括不稳定心绞痛、心肌梗死。核心在于早期识别、心电图诊断、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、他汀类药物治疗，必要时急诊介入治疗。 急性心力衰竭： 表现为呼吸困难、肺水肿、外周水肿。处理重点是改善呼吸功能（氧疗、正压通气）、减轻心脏负荷（利尿剂、血管扩张剂）、强心（洋地黄、多巴胺）。 高血压危象： 表现为血压急剧升高，并伴有靶器官损害。需根据具体靶器官损害情况选择降压药物，如硝普钠、拉贝洛尔等。 心律失常： 如室上性心动过速、室性心动过速、房颤等。需根据心律失常的类型、患者血流动力学稳定情况，选择药物（如胺碘酮、腺苷）或电复律。 心跳骤停： 掌握并熟练执行心肺复苏（CPR）及除颤流程，理解并应用高级生命支持（ACLS）原则。 2. 呼吸系统急症： 急性呼吸衰竭： 分为Ⅰ型（低氧血症）和Ⅱ型（高碳酸血症）。处理关键在于改善氧合（吸氧、无创/有创机械通气）和清除CO2。 哮喘急性发作： 给予支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素、氧疗。严重者需考虑无创或有创通气。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 治疗原则与哮喘相似，但需警惕感染，并可短期使用抗生素。 气胸： 根据气胸量和症状，可予观察、吸氧或胸腔穿刺/闭式引流。 肺栓塞： 表现为胸痛、呼吸困难、咯血，可伴有深静脉血栓证据。核心是抗凝治疗（肝素、低分子肝素），严重者考虑溶栓。 3. 消化系统急症： 消化道出血： 呕血、黑便、便血。初步处理包括维持血容量（输液、输血）、抑制胃酸分泌（PPI）、止血药物。根据出血部位和严重程度，可能需要内镜止血或手术。 急性腹痛： 鉴别诊断范围广泛，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂等。关键是详细询问病史、体格检查，并结合影像学检查（B超、CT）明确病因。 急性肝衰竭： 表现为黄疸进行性加深、凝血功能障碍、肝性脑病。治疗以支持疗法为主，包括纠正凝血功能障碍、防治感染、处理肝性脑病。 急性胰腺炎： 表现为上腹部剧痛、恶心呕吐。治疗以禁食、补液、止痛、抑酸为主，根据病情严重程度，可能需要抗生素和监测。 4. 神经系统急症： 脑卒中： 包括缺血性卒中和出血性卒中。时间就是大脑，急性缺血性卒中需在发病4.5小时内评估是否可以进行静脉溶栓。出血性卒中需控制血压，必要时手术干预。 癫痫持续状态： 连续抽搐或意识障碍。首选苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、地西泮）控制抽搐，无效者需使用其他抗癫痫药物。 颅脑外伤： 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔、神经功能缺损。必要时进行头颅CT检查，判断是否有颅内出血、水肿。 急性头痛： 需警惕蛛网膜下腔出血、脑膜炎等危重症。 5. 创伤急救： 创伤评分与分诊： 熟悉ISS（Injury Severity Score）、TRISS等评分方法，并根据现场情况进行快速分诊。 ABCDE原则： 掌握高级创伤生命支持（ATLS）的ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露（Exposure）。 出血控制： 直接压迫、敷料包扎、止血带使用。 骨折与脱位处理： 临时固定、止痛。 烧伤急救： 评估烧伤面积、深度，早期液体复苏，疼痛管理，预防感染。 6. 中毒与药物过量： 常见中毒： 农药、一氧化碳、有机磷、鼠药、镇静催眠药、阿片类药物等。 处理原则： 识别中毒物、洗胃（有适应症）、导泻、解毒剂应用、支持疗法（生命体征维持）。 7. 感染性疾病： 败血症与脓毒性休克： 快速识别、尽早经验性抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物支持、控制感染源。 社区获得性肺炎： 评估病情严重程度，选择经验性抗生素。 流行性感冒、登革热等： 根据流行病学情况，识别常见传染病。 三、 急诊科的常用药物与用法 急诊用药的特点是起效快、作用强、种类多。以下是一些急诊科常用药物的类别和代表药物： 1. 心血管药物： 抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡格雷。 抗凝药物： 肝素、低分子肝素、华法林。 β受体阻滞剂： 美托洛尔、拉贝洛尔。 钙通道阻滞剂： 硝苯地平、维拉帕米。 血管扩张剂： 硝酸甘油、硝普钠。 正性肌力药物： 多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素。 抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、腺苷。 利尿剂： 呋塞米、氢氯噻嗪。 2. 呼吸系统药物： 支气管扩张剂： 沙丁胺醇、异丙托溴铵、特布他林。 糖皮质激素： 泼尼松龙、甲泼尼龙。 抗生素： 广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类。 3. 神经系统药物： 镇静催眠药物： 苯二氮䓬类（地西泮、劳拉西泮）、咪达唑仑。 抗癫痫药物： 苯妥英钠、左乙拉西坦。 治疗脑卒中的药物： 阿替普酶（溶栓药）。 4. 消化系统药物： 质子泵抑制剂（PPI）： 奥美拉唑、泮托拉唑。 促胃动力药： 多潘立酮。 止吐药： 昂丹司琼。 5. 其他重要药物： 解毒剂： 如纳洛酮（阿片类拮抗剂）、阿托品（有机磷中毒）、乙酰半胱氨酸（对乙酰氨基酚中毒）。 补液与电解质： 生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液、氯化钾、碳酸氢钠。 止痛药： 吗啡、芬太尼、非甾体抗炎药。 四、 急诊科必备技能 除了扎实的医学知识，急诊科医生还需要掌握一系列核心临床技能。 1. 基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）： 熟练进行胸外按压、人工呼吸，并能在必要时实施气道管理、药物应用、除颤等ACLS操作。 2. 气道管理： 包括面罩通气、口咽/鼻咽通气管使用，以及最关键的喉镜下气管插管技术。 3. 静脉通路建立： 熟练完成外周静脉穿刺，必要时掌握中心静脉置管技术。 4. 动脉穿刺： 用于监测血压和采集血气分析。 5. 胸腔穿刺与闭式引流： 治疗气胸、胸腔积液。 6. 腹腔穿刺： 诊断性腹腔穿刺，评估腹腔内出血。 7. 腰椎穿刺： 辅助诊断中枢神经系统感染、出血等。 8. 心电图解读： 快速准确识别心肌缺血、心律失常等。 9. 影像学基本判读： 包括X光片（如胸片、骨片）、B超、CT的基本判读能力。 10. 伤口处理与缝合： 清创、止血、伤口缝合。 11. 体格检查： 快速、系统地完成涉及各系统的体格检查，尤其是针对危重病人的快速评估。 12. 沟通与团队协作： 与患者及家属有效沟通，与护士、其他医生进行清晰、简洁的交流，保证信息传递的准确性。 五、 临床轮转的建议 在急诊科的临床轮转期间，建议您： 积极主动： 不要害怕提问，主动参与病人的诊治过程。 多听多看： 观察资深医生如何与病人沟通、如何做出决策、如何执行操作。 循序渐进： 从基础的病人评估和护理开始，逐步承担更复杂的任务。 反思总结： 每天花时间回顾今天遇到的病例，总结经验教训。 熟悉流程： 了解急诊科的各项工作流程，如入院、分诊、会诊、转运等。 了解科室资源： 熟悉科室内的各种设备、药品、耗材，以及它们的使用方法。 注重安全： 牢记医疗安全是第一位的，严格遵守操作规程。 保持学习热情： 急诊医学发展迅速，要持续学习新的知识和技术。 结语 急诊科的临床轮转是一段充满挑战但也极其宝贵的学习经历。通过系统学习本指南内容，结合实际临床实践，您将能够逐步成长为一名合格的急诊医学工作者，在守护生命的第一线贡献自己的力量。愿每一位在急诊科工作的医务人员都能在忙碌而紧张的工作中，保持冷静、专业和人文关怀，为患者带来希望。

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