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《妇科微创手术新进展：从理论到实践的深度解析》 本书简介 本书是一部全面而深入的学术专著，旨在为妇科医生、住院医师以及相关研究人员提供一个关于非宫腔镜手术的微创技术、器械发展、临床应用与未来趋势的权威参考。它摒弃了对宫腔镜技术本身的详尽叙述，而是将焦点集中于其他日益成熟和关键的妇科微创领域，特别是腹腔镜、达芬奇机器人辅助手术、经阴道自然腔道手术（NOSES）以及新型能量器械的应用。本书的编写团队汇集了国内外顶尖的微创妇科专家，以严谨的科学态度和丰富的临床经验为基础，力求提供一个既具学术深度又兼具实践指导价值的知识体系。 第一部分：微创理念与基础理论的革新 本部分首先回顾了微创妇科手术的哲学基础——如何通过最小的创伤实现最大的治疗效果。 第一章：微创外科的范式转变与技术迭代 本章详细阐述了自传统开腹手术向腔镜手术过渡后，现代妇科微创领域如何进一步细化和深化。重点讨论了“无切口”概念的演变，以及如何通过精细的解剖层次分离技术，减少术后疼痛和粘连的发生率。 1.1 能量平台的多样化应用： 深入分析了超声刀、双极电凝、氩气等传统能量器械的局限性，并重点介绍了高能聚焦超声（HIFU）在子宫肌瘤和腺肌症保守治疗中的地位，分析了其对周围健康组织的保护机制。 1.2 术中导航与影像融合技术： 探讨了如何在复杂的盆腔解剖中，利用术中超声、核磁共振（MRI）或CT图像与实时腹腔镜视野进行影像融合导航，以确保手术的精确性，尤其是在处理深部子宫内膜异位症病灶时。 第二章：腹腔镜手术的进阶技巧与并发症管理 虽然腹腔镜技术已是常规，但本章聚焦于高难度手术的精细化处理。 2.1 复杂盆腔粘连的松解策略： 详细介绍了针对既往多次手术史患者的入路选择、安全“破壁”技术，以及如何利用三维视野最大限度地保护输尿管和膀胱。 2.2 腹腔镜下子宫切除术（TLH）的优化： 强调了在保留宫颈的手术（Laparoscopic Supracervical Hysterectomy, LSH）中，对残余宫颈基底部和主韧带的彻底控制，以及如何有效预防术后残端出血和阴道残端脱垂。 第二部分：机器人辅助手术的深度拓展 本部分完全侧重于达芬奇等腔镜手术系统在妇科领域的应用拓展，不涉及宫腔镜的应用场景。 第三章：机器人辅助系统在盆腔重建中的应用 机器人技术提供的三维高清视野和七自由度机械臂，为复杂盆腔重建手术带来了革命性的改变。 3.1 机器人辅助骶骨阴道固定术（RVSR）： 详细剖析了机器人系统在分离和缝合复杂韧带（如骶韧带、主韧带）方面的优势，特别是如何通过精确的针脚控制，提高盆底修复的长期稳定性和自然感。 3.2 盆腔淋巴结清扫的精确化： 针对早期恶性肿瘤，对比了机器人辅助系统在淋巴结解剖界面清晰度、出血控制方面的优越性，讨论了如何根据术前影像数据，定制个性化的清扫范围。 第四章：机器人辅助下子宫内膜异位症的根治性切除 深度的异位症病灶处理对任何微创技术都是巨大的挑战。 4.1 输尿管的保护与分离技术： 详述了在机器人平台上，如何使用精细的牵拉和分离器械，安全地暴露并游离受异位组织侵犯的输尿管段，强调了“减压式”剥离的重要性。 4.2 直肠乙状结肠切除与重建的流程优化： 针对侵犯直肠的深部内异症，详细介绍了机器人辅助下的肠道处理、吻合器械的选择和使用，以及术后肠道功能的恢复管理。 第三部分：经阴道自然腔道手术（NOSES）的临床前沿 本部分聚焦于“无体表切口”的理念，特别是经阴道入路在妇科手术中的应用。 第五章：经阴道盆腔手术（TVES）的风险与策略 本书详细阐述了经阴道手术如何规避腹壁切口带来的风险。 5.1 经阴道全子宫切除术（TVH）的高级技巧： 重点讨论了在子宫体积增大或合并子宫肌瘤时的手术入路调整，如经阴道侧壁切口的应用，以及如何利用专门的牵拉器械在狭小的盆腔内创建足够的手术空间。 5.2 经阴道卵巢囊肿剥除术（TVO）的挑战与应对： 强调了在不打开腹腔的情况下，如何安全地取出较大的囊肿标本（如通过阴道壁切开或利用内镜辅助），并有效控制术中出血。 第六章：经阴道腹腔镜联合手术（Hybrid Approach） 本章探讨了将经阴道入路与少量辅助腹腔镜戳孔相结合的混合模式。 6.1 经阴道取标本与腹腔探查的协同： 分析了在何种情况下，使用少量腹腔镜辅助进行术野的清晰化和标本取出是比纯粹经阴道手术更安全的选择，特别是在评估盆腔淋巴结或粘连情况时。 第四部分：妇科肿瘤微创治疗的未来方向 本部分关注于恶性疾病的微创处理，完全聚焦于腹腔镜和机器人技术。 第七章：早期宫颈癌和子宫内膜癌的微创根治 7.1 腹腔镜/机器人辅助广泛子宫切除术： 重点讨论了如何在保持足够的淋巴清扫范围的前提下，优化操作角度，减少术中体位变动对患者循环系统的影响。 7.2 术中冰冻切片与决策流程： 阐述了在微创环境下，如何快速、准确地进行术中病理评估，并依据评估结果即刻调整手术范围（如是否需要扩大淋巴结清扫）。 第八章：新型介入与消融技术在妇科良性疾病中的地位 本书的最后一部分回顾了非手术的微创干预手段，以提供更全面的临床选择。 8.1 磁共振引导下聚焦超声消融（MRgFUS）： 详细介绍了MRgFUS在治疗子宫肌瘤、腺肌症中的作用机制、患者选择标准，以及与手术治疗的适应证区分。 8.2 介入放射学在卵巢静脉曲张治疗中的应用： 讨论了栓塞术在缓解慢性盆腔疼痛中的地位，以及其与传统手术干预的对比优势。 本书通过对上述各个细分领域的详尽论述，构建了一个清晰的、不涉及宫腔镜技术的现代妇科微创手术图谱，旨在帮助读者掌握最前沿、最精细的腔镜及机器人技术，提升复杂病例的微创处理能力。
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