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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Evans, Arthur T. 编

出品人:

页数:720

译者:

出版时间:2007-4

价格:$ 75.65

装帧:Pap

isbn号码:9780781796965

丛书系列:

图书标签:

• 妇产科学
• 产科学
• 妇科学
• 医学
• 临床医学
• 孕产妇保健
• 分娩
• 产科护理
• 妇产科教材
• 医学参考书

产科临床实用指南：从基础理论到前沿实践 本书聚焦于现代产科临床实践中的关键领域，旨在为妇产科医生、住院医师、助产士以及相关医护人员提供一本全面、深入且高度实用的参考手册。它摒弃了冗余的理论铺陈，直击临床决策的核心，确保读者能够迅速、准确地应对日常工作中遇到的各种复杂情况。 --- 第一部分：产科基础与孕期管理 本部分详细阐述了孕期生理、病理变化的最新认识，并提供了标准化、循证的产前护理方案。 1. 孕期生理与适应性变化： 深入探讨了母体在循环、呼吸、内分泌及血液系统在妊娠期的动态调整机制。重点分析了这些变化如何影响基础医学参数的正常参考值，以及识别生理性改变与病理性早期征兆的关键鉴别点。例如，对妊娠期血容量扩张的精确量化模型，以及血浆纤维蛋白原水平变化的临床意义。 2. 标准化产前筛查与诊断： 高危妊娠早期识别： 详述了针对慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病及自身免疫性疾病孕妇的风险分层策略。引入了最新的指南推荐，如妊娠期糖尿病的IADPSG标准的应用细则，以及早期血清学生物标志物（如PAPP-A, β-hCG）的联合判读。 遗传咨询与产前诊断技术： 涵盖了无创性产前检测（NIPT）的临床适应症、结果解读偏差（如嵌合现象、单基因病筛查）的处理流程。详细描述了羊膜穿刺和绒毛膜取样的最佳操作时机、风险控制及并发症的预防。 感染性疾病的筛查与管理： 重点介绍了TORCH、巨细胞病毒（CMV）及溶血性链球菌（GBS）的规范化筛查方案，并对妊娠期特定抗病毒或抗生素的使用原则给出了明确的指导，强调母婴阻断的必要性。 3. 孕期常见非特异性症状管理： 提供了针对孕早期剧烈孕吐、孕期便秘、痔疮、腿部痉挛等常见困扰的阶梯式非药物干预和安全用药方案。特别讨论了偏头痛、失眠等神经系统症状在孕期的药物选择限制与替代疗法。 --- 第二部分：妊娠期并发症的精准处置 本部分是本书的核心，聚焦于威胁母婴安全的最严峻挑战，强调早期识别、快速反应和多学科协作。 4. 高血压疾病谱的精细化管理： 子痫前期与子痫： 详细区分了妊娠期高血压、子痫前期（不伴重度表现和伴重度表现）和HELLP综合征的诊断标准、临床进展预测指标（如血清尿酸、胎盘生长因子PlGF）。提供了镁剂使用的剂量滴定方案、血压控制目标值（如收缩压135-145 mmHg）的循证依据。 子痫的癫痫控制： 阐述了预防和终止子痫发作的首选药物（硫酸镁）的维持剂量计算、毒性监测（肌腱反射、呼吸频率）及替代方案（如苯二氮卓类药物）。 5. 妊娠期出血性急症： 前置胎盘与胎盘早剥： 结合经腹部超声和经阴道超声的鉴别诊断要点，重点分析了胎盘植入（Placenta Accreta Spectrum, PAS）的影像学特征识别。对于PAS，提供了术前风险评估、围手术期出血控制策略（如选择性剖宫产、盆腔动脉栓塞术或子宫切除术的决策流程）。 产后出血（PPH）的量化管理： 引入了活性失血量估计法（AUBLE），而非单纯依赖目测。详细列出了子宫收缩乏力、胎盘残留、产道撕裂和凝血功能障碍四种主要病因的精准处理流程，包括缩宫素的累积剂量限制、卡贝托前列腺素的使用指征，以及B-Lynch缝合或子宫动脉栓塞术的介入时机。 6. 妊娠期内分泌与代谢紊乱： 深入探讨了妊娠期甲状腺功能异常（亚临床与显性）的风险评估及治疗窗口。对于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，提供了胰岛素起始剂量、口服降糖药（如二甲双胍）的最新应用证据，以及分娩期血糖的动态监测方案。 7. 妊娠期感染与败血症管理： 聚焦于绒毛膜羊膜炎（CMA）的临床诊断标准、抗生素选择（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌的经验性覆盖）及及时终止妊娠的指征。对产后感染的早期识别和脓毒症休克的液体复苏目标值进行了规范化阐述。 --- 第三部分：分娩过程的动态监控与干预 本部分强调对分娩过程的精准评估，避免不必要的干预，同时保障母婴安全。 8. 临产评估与启动： 详细阐述了Bishops评分的应用局限性与修正版应用。提供了药物引产（米索前列醇、前列地尔凝胶）和机械性扩张（导尿管、扩张球囊）的详细操作指南，并对不同宫颈成熟度下的引产成功率进行了比较分析。 9. 动态分娩管理与胎儿监护： 胎心监护（CTG）的解读： 超越了传统的“三要素”分析，深入讲解了胎心变异性的临床价值（如基线变异的丧失、迟滞性减速与早期减速的鉴别）。引入了胎儿氧饱和度监测（FSpO2）和胎儿心电图（STAN）在复杂情况下的辅助应用。 产程停滞的处理： 针对第一产程和第二产程的停滞，提供了明确的干预阈值（如下降曲线斜率、推迟的评估）。详细描述了胎头位置异常（如枕后位、颜面先露）的复位技巧和器械助产（产钳、胎头吸引器）的选择与应用标准，特别强调了器械助产失败后的紧急处理。 10. 异常分娩与剖宫产决策： 重点分析了胎儿窘迫、脐带脱垂、肩难产等紧急情况下的快速反应路径。对肩难产的“无名死伤”（Shoulder Dystocia Maneuvers） 进行了详细图解，涵盖了McRoberts体位、Woods反旋、Woods螺旋、前肩下压、后臂娩出等一系列操作的顺序与要点。对择期与急诊剖宫产指征的把握给出了严格的临床路径图。 --- 第四部分：产后与新生儿的衔接管理 本部分关注产褥期母体恢复和新生儿初步处理，确保过渡期的平稳。 11. 产褥期并发症的识别与处理： 涵盖了子宫复旧不良、产后盆底功能障碍的早期筛查。对产褥感染的抗生素选择和治疗时长进行了严格规定。详细介绍了产后抑郁症（PPD）的初步识别工具和转诊流程，区别于短暂的“产后忧郁”（Baby Blues）。 12. 新生儿复苏与紧急处理： 本书最后部分提供了基于AHA/NRP指南的新生儿复苏的实用流程图，重点强调了体温管理、有效通气（气囊按压技巧）和脐带结扎后的初步观察要点，并明确了需要立即转运至新生儿重症监护室（NICU）的“红色警报”指征。 --- 本书的特点在于其高度的临床导向性，每一章节的结构都围绕“识别-评估-干预”的逻辑展开，通过大量基于证据的流程图和决策树，力求将最前沿的学术进展迅速转化为临床可操作的方案。

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