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出版者:Ladner Drysdale Pub

作者:Makary, Martin A., M.D., Ph.D.

出品人:

页数:386

译者:

出版时间:

价格:$79.95

装帧:Pap

isbn号码:9780976066200

丛书系列:

图书标签:

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• 医学

精准外科的艺术与科学：一部综合性临床实践指南 本书旨在为所有对现代普通外科领域有深入研究和实践需求的人士提供一个全面、深入且高度实用的参考框架。它不仅涵盖了基础的外科理论和手术技术，更侧重于当前全球公认的最佳临床路径、循证医学的最新进展，以及在复杂病例管理中所需的批判性思维和决策能力。 本书结构严谨，内容涵盖了从术前评估的精细化到围手术期管理的优化，再到长期随访的科学性，旨在将读者从单纯的手术执行者，培养成为能够驾驭整个患者旅程的临床外科专家。 --- 第一部分：外科基础与生理学重塑 (Foundations and Physiological Remodeling) 本部分着眼于构建坚实的基础知识体系，这是所有成功外科干预的基石。 第一章：现代外科的伦理、法律与安全框架 本章深入探讨了外科实践中日益复杂的伦理困境，例如知情同意的深度、生命末期决策的协商艺术，以及在资源有限环境下的公平性分配问题。同时，详细分析了医疗事故的预防策略，强调了基于人类因素工程学的安全系统设计，包括术前“停顿”（Time-Out）的强化执行标准和术中风险识别的最佳实践模型。 第二章：应激反应、营养支持与免疫调节 外科手术对机体造成的系统性应激反应是影响术后恢复的关键因素。本章详细阐述了创伤、炎症因子瀑布（Cytokine Cascade）与凝血系统激活的分子机制。重点在于增强型患者术前优化（ERAS）协议的全面应用，包括碳水化合物负荷策略、围手术期血糖的精准控制目标，以及对术后肠麻痹（Ileus）的病理生理学干预措施。讨论了宏量与微量营养素在免疫功能维持中的特定作用，并评估了术前营养风险筛查工具的临床效能。 第三章：麻醉与镇痛策略的精细化管理 本章超越了麻醉药物的简单罗列，深入剖析了区域神经阻滞（Regional Anesthesia）在减少术后认知功能障碍（POCD）中的潜力。详细介绍了术后多模式镇痛（Multimodal Analgesia）方案的构建，包括阿片类药物的节约策略、局部麻醉剂的持续输注技术，以及非传统镇痛手段（如针灸、物理疗法）在特定术式中的辅助作用。 --- 第二部分：腹部与消化道外科的深度聚焦 (Deep Focus on Abdominal and Gastrointestinal Surgery) 本部分是本书的核心，以前沿的、基于证据的手术技术为导向。 第四章：食管与胃的复杂性管理 重点讨论胃食管反流病（GERD）的阶梯治疗，特别是对难治性病例的微创矫正手术。详细解析了胃癌根治术的淋巴结清扫标准（D1/D2/D3），强调了术中冰冻切片在判断切缘阴性方面的重要性。对胃次腺切除术后的倾倒综合征（Dumping Syndrome）管理给予了专门的章节。 第五章：结直肠外科的革命性进展 本章全面覆盖了从炎症性肠病（IBD）到结直肠癌的诊疗路径。详细介绍了腹腔镜与机器人辅助结直肠切除术的适应证选择，强调了直肠癌低位前切除术（LAR）的无压迫技术（No-Touch Technique）及其对保肛率的影响。对急性缺血性结肠炎的早期识别和干预时机进行了严格界定。 第六章：肝胆胰外科的精准切除与重建 涵盖了肝脏肿瘤的区域性（Segmental）与扩大性（Extended）切除原则。特别关注门静脉高压的术前分流手术（如TIPSS）与原发性肝癌的综合治疗策略。胰十二指肠切除术（Whipple Procedure）的个体化入路选择、复杂胆道重建（如Roux-en-Y吻合）的技术要点与并发症预防成为重点。 第七章：疝气外科的材料学与生物力学考量 本章深入探讨了腹壁疝气修复中的网片选择标准（永久性与可吸收性），以及不同固定方式（永久性、无固定、胶水固定）的长期复发率对比。对TAPP、TEP等腹腔镜疝修补术的解剖层次确认和腹膜前间隙的建立进行了图文并茂的指导。 --- 第三部分：血管、内分泌与创伤外科 (Vascular, Endocrine, and Trauma Surgery) 本部分拓宽了普通外科医生的视野，涵盖了高危的急症处理和专科交界领域。 第八章：急性腹部血管事件的即刻反应 关注急性肠系膜缺血的诊断延迟（“腹部绞痛”到“僵硬腹”的过渡）、乳酸水平的动态监测与治疗时机。对主动脉夹层与动脉瘤的紧急处理原则进行了对比分析，强调了介入治疗与开放手术的选择依据。 第九章：内分泌系统外科的微创化趋势 针对甲状腺疾病，细致比较了传统颈部入路与腔镜辅助下的手术入路，重点在于喉返神经的术中电生理监测（IOM）技术，以最大限度地减少术后声嘶。甲状旁腺腺瘤的快速术中探查技术（如腮腺活检或亚甲蓝染色）也包含在内。 第十章：多发伤与危重症患者的综合管理 本书对创伤外科的处理采取“损伤控制”的理念。详细阐述了损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation）中的液体管理策略、凝血功能障碍的快速逆转（使用高比例凝血因子浓缩物）以及开放性腹部损伤的暂时性关腹（Temporary Abdominal Closure）技术。 --- 第四部分：新技术、并发症管理与未来展望 (Innovations, Complications, and Future Directions) 本部分致力于提升读者的疑难病例处理能力和对未来技术趋势的把握。 第十一章：复杂伤口与造口护理的跨学科合作 深入探讨了难治性腹壁切口疝的修复策略，包括生物补片植入和腹壁重建术。详细介绍了各类肠造口和尿造口的术后管理、并发症（如回缩、脱出、皮炎）的干预，并强调了造口治疗师在术前规划中的核心地位。 第十二章：手术并发症的深度解剖与纠治 本章以“从结果倒推过程”的方式，系统分析了最常见和最致命的并发症：吻合口瘘（Anastomotic Leak）。从生物力学角度分析瘘的形成机制，并提供了一系列升级的修复策略，包括内镜下放置引流支架、局部负压引流的应用时机。同时，详细讨论了术后出血的动态评估与再探查指征。 第十三章：机器人辅助外科在普通外科的应用前沿 评估了机器人平台在复杂盆腔手术（如直肠癌、复杂腹股沟疝）中的优势与局限。讨论了触觉反馈的缺失如何通过术中超声和术前虚拟现实（VR）规划来弥补，并对该技术的成本效益比进行了审慎的评估。 第十四章：外科肿瘤学的转化研究与个体化治疗 讨论了循环肿瘤DNA（ctDNA）在监测微小残留病灶（MRD）中的潜力，以及新辅助免疫治疗或靶向治疗如何改变传统手术切除的顺序和范围。强调了多学科团队（MDT）会议的有效组织与决策流程。 --- 结论： 本书的结构设计旨在确保读者不仅掌握“如何做手术”，更要理解“为何选择此种方法”，并能预见和应对手术过程中的每一个复杂转折点。通过对最新临床数据的整合和对高水平手术技术的细致剖析，它将成为每一位致力于精进普通外科技能的临床医师案头不可或缺的权威指南。

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