Cpt/Hcpcs Coding and Reimbursement for Physician Services pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Amer Health Information Management

作者:Kuehn, Lynn/ Wieland, Lavonne

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:88

装帧:Pap

isbn号码:9781584261384

丛书系列:

图书标签:

• CPT
• HCPCS
• 医疗编码
• 报销
• 医生服务
• 医疗保险
• 医学编码
• 医疗账单
• 编码指南
• 医疗管理

好的，这是一份关于《外科手术与医疗程序编码与报销：医生服务指南》的图书简介，该书内容聚焦于非Cpt/Hcpcs编码体系的医疗服务报销领域。 --- 《外科手术与医疗程序编码与报销：医生服务指南》图书简介 本书是专为医疗机构管理者、编码专家、计费专业人员以及希望深入理解美国医疗支付体系复杂性的专业人士量身打造的权威参考手册。 本书摒弃了对Cpt（Current Procedural Terminology）和Hcpcs（Healthcare Common Procedure Coding System）的传统关注，而是将焦点完全投向了那些在医生服务报销流程中同样至关重要的、但常被忽略的编码和报销准则。 在全球医疗保健体系日益强调价值导向和成本控制的大背景下，准确理解和应用非Cpt/Hcpcs编码体系，是确保医疗服务及时、完整回款的关键。本书旨在提供一个全面、实用的框架，指导读者驾驭由其他联邦和商业支付方制定的复杂规则。 第一部分：基础框架与通用报销原则 本部分为理解医生服务报销的宏观环境奠定了基础。我们首先探讨了医疗服务报销的生命周期，从初始的患者登记到最终的款项结算，详细解析了各个环节所需遵循的法规和标准。 章节聚焦： 医疗保险（Medicare）与医疗补助（Medicaid）的报销哲学差异： 深入分析这两大核心联邦项目在医生服务认定、合理费用（Reasonable Charge）计算、以及服务范围界定上的根本区别。重点阐述了《社会保障法案》中对“医疗必要性”（Medical Necessity）的定义及其在日常报销审批中的实际应用。 商业保险合同的结构与谈判基础： 本章详细剖析了与大型商业保险公司签订的服务协议条款。涵盖了“最大允许支付”（Maximum Allowable Amount, MAA）的计算模型、“首次索赔处理时间”（Initial Claim Processing Time）的时效性要求，以及“预授权”（Prior Authorization）流程中常见的障碍与应对策略。 电子数据交换（EDI）与报销流程的标准化： 探讨了X12 N 837（索赔）和835（付款/调整通知）标准在医生服务报销中的强制性应用。详细解释了如何通过优化数据结构，减少因技术性错误导致的拒绝。 第二部分：诊断编码（ICD-10-CM）的深度应用与报销关联性 虽然Cpt/Hcpcs关注“做什么”（Procedures），但ICD-10-CM（国际疾病分类第十版-临床修订）则决定了“为什么做”（Diagnoses）。本书将ICD-10-CM置于报销流程的核心地位，强调其在支持医生服务合理性上的决定性作用。 章节聚焦： 高频拒付场景下的ICD-10-CM精准度分析： 针对因诊断编码不匹配而导致的索赔拒绝，本书提供了详尽的对照分析。例如，如何在处理复杂慢性病管理服务时，确保选择的第七字符扩展（7th Character Extensions）完全覆盖了治疗阶段（初始、后续、后遗症）。 “组合”诊断与连带疾病（Comorbidities and Co-morbidities, CC/MCC）的影响： 深入探讨了住院和门诊综合分组（DRG/APG）体系中，正确识别和编码合并症如何直接影响服务包的报销权重，以及这对于“转诊管理”（Care Coordination）服务的报销价值。 风险调整模型（Risk Adjustment Models）与诊断的桥接： 解释了诸如Hierarchical Condition Categories (HCC) 等风险调整模型如何使用ICD-10-CM数据来预测患者的未来医疗需求和成本。理解这一点对于参与基于价值的支付项目（Value-Based Purchasing）至关重要。 第三部分：特定服务领域的报销壁垒与合规性 医生服务范围极其广泛，本书针对几个报销挑战性最大的领域，提供了超越标准编码手册的实操指南。 章节聚焦： 药物管理与注射服务（Part B Drugs and Infusions）： 重点分析A4类（Medical and Surgical Supplies）和J类（Non-Orally Administered Drugs）的报销规则。详细介绍了平均批发价（Average Wholesale Price, AWP）、制造商建议零售价（MSRP）与实际报销率之间的差距，以及如何为高值生物制剂争取合理的加成费用。 远程医疗（Telehealth）与跨州执业的报销演变： 梳理了联邦和州层面对远程医疗服务的最新规定，包括对“服务地点”（Place of Service, POS）编码的要求，以及在“医疗服务范围法”（Scope of Practice Laws）下，跨州提供服务的财务和法律风险。 质量报告与绩效支付（Quality Reporting and Pay-for-Performance）： 本章详细解读了MIPS（Merit-based Incentive Payment System）中的非Cpt/Hcpcs相关质量指标。阐明了如何通过恰当的文档记录和数据提交，避免因未参与或未达标而遭受的报销扣减。 第四部分：拒绝索赔的审计、申诉与追溯（Appeals and Audits） 报销流程的最终战场是审计与申诉。本书提供了实用的“红旗”识别和应对策略。 章节聚焦： 应对OIG（Inspector General）与MAC（Medicare Administrative Contractor）的审计： 提供了在“自愿偏移”（Voluntary Self-Disclosure）与正式审计通知下，准备医疗记录和财务数据的最佳实践。强调了“充分和适当的文档”（Adequate and Appropriate Documentation）在支持报销决策中的不可替代性。 申诉信函（Letter of Appeal）的撰写艺术： 提供了针对“医疗必要性不足”、“服务超出标准频率”等常见拒绝理由的结构化申诉模板，指导读者引用具体的法规条文（如CMS Transmittals和Local Coverage Determinations, LCDs）来强化论点。 追溯支付的财务影响分析： 评估因长期审计或合规审查导致的追溯支付（Recoupment）对现金流的冲击，并制定提前的储备和风险对冲策略。 《外科手术与医疗程序编码与报销：医生服务指南》 是一本面向实战的工具书，它将复杂的监管语言转化为清晰的业务流程，是确保医生服务收入流稳定、合规的必备读物。本书的核心价值在于，它教会读者如何“超越编码”，从支付方的视角审视医疗服务的价值与文档完整性。

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这本书给我的第一印象，就像是一本厚重的工具书，一本专为行业内的“工匠”打造的精密仪器。那些Cpt/Hcpcs编码，就像是机械零件的编号，而报销流程，则是整个机器运转的精密规程。我期待它能够像一本详尽的说明手册，清晰地阐述每一个“零件”的功能，以及它们如何相互配合，最终驱动“机器”的正常运转。这本书应该包含大量的官方指南和最新的更新信息，确保我们掌握的是最准确、最权威的知识。我设想，它会提供一个完整的编码词汇表，以及各种代码应用的详细解释，让我们能够准确无误地查找和使用。在报销方面，我希望它能深入讲解不同类型的支付方（例如Medicare、Medicaid以及商业保险）的特定要求，以及如何根据这些要求来优化报销策略。这本书更像是为那些需要在医疗支付领域精益求精的专业人士准备的“工具箱”。

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当我第一次看到这本书的标题时，脑海中立刻浮现出一位学识渊博、一丝不苟的导师形象。这位导师，他不仅仅是知识的传授者，更是智慧的引领者。他会将那些枯燥的规则和大量的代码，用一种易于理解的方式呈现出来，让我们能够窥见其背后蕴含的逻辑和精髓。我期望这本书能够提供一套系统性的学习框架，从最基础的概念讲起，循序渐进地深入到更复杂的编码标准和报销政策。我想象它里面会有大量的插图和图表，将抽象的流程可视化，让学习过程不再枯燥乏味。而且，我希望它能包含一些“实战演练”的环节，让我们能够在模拟的环境中练习编码和报销，从而巩固所学知识，并培养解决实际问题的能力。更重要的是，我期待它能鼓励我们独立思考，不仅仅是被动接受知识，而是能够批判性地分析信息，形成自己独到的见解。

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从这本书的名称来看，它似乎是在描绘一个充满挑战，但也蕴含着丰厚回报的领域。Cpt/Hcpcs编码，就像是医疗语言的“密码”，而报销，则是解码后的“价值”兑现。我希望这本书能够成为我们破译这些“密码”的“钥匙”，让我们能够准确地理解和运用这些编码，从而确保我们为患者提供的服务能够得到应有的补偿。我设想，它应该会包含大量的案例分析，通过真实的医疗场景来展示编码和报销的实际操作，让我们能够学习到如何处理复杂的病例，以及如何避免潜在的风险。这本书的价值，或许在于它能够帮助我们建立起一种“预见性”的思维模式，在提供医疗服务之初，就考虑到编码和报销的因素，从而最大限度地减少后续的麻烦。它应该是一本能够帮助我们在医疗服务的价值链中，精准定位自己角色的指南。

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这本书的内容，让我联想到的是一场精心策划的寻宝之旅。而我们作为读者，就是那个手持藏宝图的寻宝者。藏宝图上标注的不仅仅是宝藏的位置，更重要的是通往宝藏的路线，沿途的机关设置，以及如何破解这些机关的提示。在医疗编码的世界里，那些CPT和HCPCS代码，就如同闪闪发光的金币，而报销的规则和流程，则是守护宝藏的古老迷宫。我设想，这本书就像一位经验丰富的向导，带领我们穿梭于复杂的代码体系之中，解释每一个代码的细微差别，以及它们在不同医疗服务场景下的应用。更重要的是，它应该能为我们揭示报销的关键环节，比如如何准确填写表格，如何应对潜在的审计，以及如何最大化报销的效率。我期待它能够提供一些实用的技巧和策略，帮助我们规避常见的错误，从而在复杂的报销流程中游刃有余，最终“满载而归”。

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这本书的封面设计，就散发着一股严谨而专业的学术气息。灰蓝色的主色调，搭配醒目的白色字体，显得沉稳而又不失现代感。标题“Cpt/Hcpcs Coding and Reimbursement for Physician Services”以一种自信的姿态呈现在读者面前，仿佛在宣告其内容的权威性。我个人认为，单凭这封面，就已经能吸引到那些渴望在医疗编码和报销领域深耕的专业人士。它传递的信息很明确：这本书不是一本泛泛而谈的入门读物，而是要深入探讨专业知识的。我设想，翻开这本书，首先映入眼帘的会是清晰的目录结构，逻辑严谨地将复杂的编码和报销体系分解，便于读者快速定位自己所需的信息。纸张的质感也应该是不错的，厚实而略带磨砂的触感，让阅读体验更加舒适，也更能承载那些密集的专业术语和图表。我期待它能提供丰富的案例研究，让我能够将理论知识与实际操作相结合，真正理解代码背后的含义以及它们如何影响医疗服务的报销流程。

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