Understanding Medical Coding

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出版者:Thomson Learning
作者:Johnson, Sandra L./ Mchugh, Connie
出品人:
页数:608
译者:
出版时间:2006-5
价格:$ 136.67
装帧:Pap
isbn号码:9781418010447
丛书系列:
图书标签:
  • 医学编码
  • 医疗编码
  • ICD-10
  • CPT
  • HCPCS
  • 医疗报销
  • 医学术语
  • 健康信息管理
  • 编码指南
  • 医疗法规
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具体描述

Understanding Medical Coding contains instruction for both inpatient and outpatient coding, and links a connection to the billing/reimbursement/collections process. The book takes the user through all steps necessary to code a claim correctly, link the correct CPT and ICD-9-CM codes for reimbursement for various insurance carriers and government entities, explains adjustments and how and when to bill patients, and what to do if there is a denial or rejection. The book provides an overview of both CPT and ICD-9-CM coding, and also provides more code-specific information, concentrating on specialty coding and the levels of coding. Understanding the coding rationales increases knowledge and skill in one or more area, enhancing skills and performance for various facilities locations and departments.

精要医务行政实务:优化医疗流程与财务管理 本书导读 在瞬息万变的现代医疗体系中,高效的行政管理是确保医疗机构顺畅运营、提升患者满意度和实现财务可持续性的基石。《精要医务行政实务:优化医疗流程与财务管理》旨在为医疗机构管理者、行政人员以及相关专业人士提供一套全面、深入且高度实用的操作指南。本书摒弃了纯理论的探讨,聚焦于实际操作层面,详细剖析了如何从宏观战略规划到微观日常执行,系统性地优化医疗服务的交付流程和财务健康状况。 本书的结构设计紧密围绕现代医疗管理的两大核心支柱:流程效率与财务稳健。我们将一步步引导读者构建一个精益化、合规化且以患者为中心的管理框架。 --- 第一部分:医疗机构运营的战略基石 本部分着重于为机构的日常运营奠定坚实的战略基础,确保所有决策都与机构的长期愿景和使命相契合。 第一章:现代医疗机构的组织架构与治理 成功的机构依赖于清晰的权责划分和高效的决策机制。本章将深入探讨: 1. 多专业协作模型的构建: 阐述如何设计一个能有效整合临床、行政和支持部门的组织结构图。重点分析矩阵式管理在大型综合医院中的应用与挑战。 2. 董事会与高管层的职责边界: 明确界定治理层(董事会)与运营层(CEO、COO)的权责范围,确保战略制定与执行的有效分离与协同。 3. 质量与安全委员会的运作规范: 详细介绍如何建立一个具有实权、能够持续监控和改进医疗质量指标(如再入院率、手术并发症率)的内部监督机构。 4. 文化塑造:从服务导向到伙伴关系: 探讨如何通过领导力实践,将机构文化从传统的“提供者-接受者”模式,转变为强调医患共同决策和全员参与的合作模式。 第二章:人员管理与绩效驱动 医疗服务质量直接与人员能力和敬业度挂钩。本章提供了人力资源在医疗环境中的特有管理策略。 1. 医疗人才的招募与保留策略: 针对护理人员和专科医师的紧缺现状,提出定制化的薪酬福利设计、职业发展路径规划及心理支持方案。 2. 基于能力的绩效评估体系(CBAM): 介绍如何设计一套超越简单工作量考核的评估体系,纳入临床技能、沟通能力、团队合作及合规意识等维度。 3. 合规与职业道德培训的常态化: 强调持续性、情境化的培训机制,而非仅限于入职培训,以应对不断变化的法律法规和伦理挑战。 4. 员工敬业度与倦怠预防: 分析高强度医疗工作环境下的压力源,并提供具体的干预措施,例如弹性排班试点、心理健康资源接入等。 --- 第二部分:流程优化与患者体验设计 高效的流程是减少浪费、缩短患者等待时间、提升整体服务质量的关键。本部分聚焦于精益管理在医疗环境中的应用。 第三章:患者旅程的映射与再造 理解患者的视角是流程优化的起点。 1. “从挂号到出院”全流程价值流图解: 详细演示如何绘制患者在不同科室间的移动路径,识别并量化等待时间、不必要的转诊和信息重复录入的“浪费点”。 2. 预约与分诊系统的集成优化: 探讨如何利用先进的调度算法,平衡医生资源负荷与患者即时需求,减少“No-Show”率。 3. 急诊室流程的“平战结合”管理: 针对急诊科的突发性高负荷特点,设计分级分类处理流程,包括快速分诊通道(Fast Track)和创伤核心区域的优化布局。 4. 出院规划的早期介入: 强调出院准备工作应在患者入院早期即开始,整合社工、康复师和家庭支持,以降低不必要的住院日。 第四章:供应链与后勤效率提升 医疗物资和设备的有效管理直接影响到运营成本和临床安全。 1. 药品与耗材的JIT(Just-in-Time)库存管理: 探讨在保证临床安全的前提下,如何通过数据分析预测需求,减少高价值耗材的积压和过期损耗。 2. 设备维护与生命周期管理: 建立关键医疗设备(如MRI、呼吸机)的预防性维护计划,使用物联网技术实时监控设备状态,降低突发故障率。 3. 中央供应室(CSSD)的标准化操作: 深入讲解灭菌流程的验证、可追溯性记录,确保手术器械的安全供应。 4. 废物处理与环保合规: 针对医疗废物分类、暂存、转运的法规要求,提供操作标准和风险规避措施。 --- 第三部分:医疗财务管理与收入周期优化 在本部分,我们将深入探讨如何构建一个稳健、透明且合规的医疗财务体系,确保机构的收入流程完整、无缝。 第五章:医疗服务定价策略与成本核算 准确的定价是实现盈利的关键,这要求对成本结构有深刻理解。 1. 基于活动的成本核算(ABC)在医疗中的应用: 介绍如何精确计算不同医疗服务(如一次腹腔镜手术、一次血液透析)的真实成本,而非简单地按科室分摊。 2. 服务包定价与价值导向定价: 探讨在DRG/DIP支付改革背景下,如何对打包服务进行合理定价,以适应支付方对成本控制的要求。 3. 收入预估与预算编制: 结合历史数据和市场趋势,建立季度和年度运营预算模型,重点关注资本支出(CapEx)和运营支出(OpEx)的平衡。 第六章:收入周期管理(RCM)的精细化控制 收入周期管理是连接临床服务与最终收款的关键环节,任何环节的脱节都会造成收入损失。 1. 前端:患者信息采集与预授权: 强调在患者登记环节即进行保险资格验证、共同支付额度确认,预防后续拒付。 2. 中端:临床记录与内部审计: 阐述如何通过电子病历(EMR)的标准化录入,确保临床文档的完整性、准确性和可追溯性,为后续的结算提供坚实支撑。 3. 后端:账单提交、拒付管理与应收账款催收: 详细介绍保险公司拒付的常见原因分析(如文件不全、服务不必要),并设计高效的申诉流程和账款回收策略。 4. 利用数据分析驱动RCM改进: 介绍关键绩效指标(KPIs),如“日均应收天数(DSO)”、“申诉成功率”的监控与优化循环。 --- 第四部分:风险管理、合规与技术集成 现代医疗机构必须在快速的技术变革和严格的监管环境下保持敏捷。 第七章:医疗风险管理与质量改进 风险管理不再是事后补救,而是贯穿始终的前瞻性活动。 1. 事件上报系统(Incident Reporting System)的有效激励: 建立一个“无惩罚”文化的环境,鼓励一线员工主动上报近失误(Near Misses)和安全事件,用于系统性改进。 2. 医疗事故的预防性审查与风险矩阵: 运用风险矩阵评估潜在事故的发生概率和严重程度,优先解决高风险领域。 3. 持续质量改进(CQI)的工具箱: 介绍PDCA循环、鱼骨图分析、帕累托图等基础工具在解决临床问题中的实战应用。 第八章:信息技术与数据驱动的决策 技术是提升效率的加速器,但其集成与安全至关重要。 1. 电子病历(EMR)系统的深度应用: 不仅仅是文档存储,更应关注如何利用EMR的数据接口,集成临床决策支持系统(CDSS)和绩效仪表盘。 2. 数据安全与隐私保护(HIPAA/GDPR等相关要求概述): 强调对敏感健康信息(PHI)的加密存储、访问控制和灾难恢复计划的建立。 3. 数据可视化在行政决策中的作用: 展示如何将复杂的运营数据(如手术室利用率、平均住院天数)转化为清晰的图表,辅助高层管理者快速定位瓶颈。 结语 《精要医务行政实务:优化医疗流程与财务管理》提供的是一套结构化的行动蓝图。通过系统学习和实践书中介绍的策略与工具,医疗机构将能有效应对日益增加的监管压力和成本挑战,最终实现高质量医疗服务与财务健康的和谐统一。

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用户评价

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我一直对医学的精密性感到着迷,而《Understanding Medical Coding》则让我看到了这种精密性是如何在数据层面得以体现的。这本书并没有像我预期的那样,一味地罗列枯燥的编码规则,而是巧妙地将医学知识与编码实践相结合。当我阅读到关于特定疾病诊断编码的章节时,书中会穿插一些简明的医学解释,说明为什么会出现这样的诊断,以及相应的症状和体征,这使得编码的记忆和理解变得更加直观和深入。 令我惊喜的是,《Understanding Medical Coding》还涉及了一些关于编码伦理和合规性的内容。它强调了在编码过程中必须遵守的原则,以及如何避免潜在的欺诈和滥用行为。这让我意识到,医疗编码不仅需要技术上的精确,更需要职业操守上的严谨。书中对这些复杂议题的处理方式,既专业又不失通俗,让我能够在一个更广阔的视野下理解医疗编码的意义。

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作为一名在医院行政部门工作多年的人,我对医疗信息流的顺畅有着切身的体会。《Understanding Medical Coding》的出现,可以说是在我工作的一角投下了一束光。我常常会遇到一些关于账单、保险报销和医疗记录的问题,而这些问题的根源,往往都指向了医疗编码的准确性。我原本以为这只是一个“技术性”的问题,但阅读了《Understanding Medical:“Understanding Medical Coding》之后,我才认识到,它触及到了医疗体系的多个层面,从临床实践到财务结算,都与之紧密相连。 书中对编码标准如何影响医疗数据分析的描述,以及如何通过准确的编码来优化资源分配和提升医疗服务质量,让我茅塞顿开。我开始理解,为何每一次编码的失误都可能导致重大的财务损失,甚至影响到医院的声誉。这本书不仅仅是关于“如何编码”,更是关于“为何要编码”,以及“编码如何影响一切”。它让我从一个宏观的角度审视了医疗编码的重要性,也让我对未来工作中可能遇到的挑战有了更清晰的认识和更充分的准备。

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我最近刚接触医疗编码这个领域,抱着极大的好奇心和一丝不安,翻开了《Understanding Medical Coding》。这本书的内容,坦白说,给我带来了一种“意想不到”的体验。我原本以为这会是一本枯燥乏味、充斥着大量专业术语和晦涩难懂定义的教科书。然而,《Understanding Medical Coding》却像一位经验丰富的向导,用一种非常平易近人且富有条理的方式,为我揭开了医疗编码世界的神秘面纱。 书中对于不同编码体系的介绍,比如ICD-10-CM、CPT和HCPCS Level II,并没有直接抛出大量的表格和规则,而是通过生动的案例和清晰的逻辑链条,解释了它们各自的由来、目的以及在实际工作中的应用场景。让我印象深刻的是,作者似乎非常理解初学者的困境,总是能预见到我们可能遇到的疑问,并提前给出了详尽的解答。我尤其欣赏书中关于“编码逻辑”的阐述,它不仅仅是教你如何查找代码,更是引导你理解代码背后所代表的医学诊断和手术过程,培养一种“举一反三”的能力。读到这里,我才真正意识到,医疗编码并非简单的信息录入,而是一门需要严谨思考和专业判断的艺术。

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对于我这样一名正在努力提升专业技能的在职人员来说,寻找一本能够真正帮助我理解核心概念的书籍至关重要。《Understanding Medical Coding》在这方面做得相当出色。它没有让我感到信息过载,反而提供了一种结构清晰的学习路径。书中对于编码实践中常见错误和难点的分析,非常有针对性,并且给出了切实可行的解决方案。 我特别欣赏的是,作者在书中多次强调了“沟通”的重要性。准确的编码不仅是技术问题,也需要与医生、保险公司以及其他相关方进行有效的沟通。书中关于如何解读医疗记录、如何与临床医生协作以获取必要信息,以及如何处理编码相关的疑问,都让我受益匪浅。这种将理论知识与实际操作紧密结合的处理方式,让这本书的内容更具实用价值,也让我对未来在工作中如何运用这些知识充满了信心。

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这本书的阅读体验,与其说是在“学习”一个技能,不如说是在“探索”一个体系。我不是医疗行业的从业者,但因为工作涉及到一些与医疗相关的咨询服务,《Understanding Medical Coding》这本书的内容,恰好填补了我对这个领域认知的空白。我原以为会看到很多晦涩难懂的表格和符号,但实际上,这本书的叙述风格非常流畅,它循序渐进地介绍了一些最基础的概念,然后逐步深入到更复杂的层面。 最让我感到价值的是,它不仅仅停留在“是什么”的层面,而是花了很多篇幅去解释“为什么”以及“如何做”。例如,在讲解特定手术编码时,作者会分析手术的步骤,并说明为何要对应到特定的代码,这种解释方式,让我能够更容易地理解编码的逻辑和其背后的医学原理。即使是我这样非专业人士,也能从中获得不少启发,对整个医疗支付和信息管理流程有了更宏观的认识。

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