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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Sills, James R.

出品人:

页数:528

译者:

出版时间:2006-3

价格:$ 79.04

装帧:Pap

isbn号码:9780323028257

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸治疗
• 高级呼吸治疗师
• 注册呼吸治疗师
• NBRC考试
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• 医学认证
• 呼吸护理

呼吸治疗师进阶考试指南：备考与实践的综合蓝图 本书并非针对特定考试（如《Advanced Respiratory Therapist Exam Guide》）的复习资料，而是一本面向所有寻求提升临床技能、拓展专业知识广度，并为未来职业生涯中更高层级认证考试做好准备的呼吸治疗师的综合性参考手册。它旨在构建一个坚实的理论与实践桥梁，帮助从业者从常规操作者晋升为能够独立应对复杂临床情境的专家级治疗师。 本书的结构设计旨在系统性地覆盖呼吸治疗领域的核心与前沿知识，确保读者在理解基础原理的同时，能够掌握当前最先进的治疗策略和技术应用。全书共分为五大部分，涵盖从基础生理学到高级危重症管理的广阔范围。 --- 第一部分：呼吸生理学与病理生理学的深入剖析 (Foundations of Respiratory Physiology and Pathophysiology) 本部分着重于深化读者对呼吸系统复杂功能的理解，超越教科书层面的描述，探讨分子、细胞乃至器官系统层面的动态平衡与失衡机制。 第一章：呼吸力学与气体交换的精细调控 深入探讨肺顺应性、气道阻力在不同生理状态（如妊娠、运动、高海拔）下的变化。重点分析驱动力（化学感受器、中枢及外周反馈回路）如何精确调控潮气量、呼吸频率和分钟通气量。内容包括先进的肺容量测量技术，如脉冲式肺容量仪（PFT）结果的深入解读，并阐述如何识别早期肺功能受限的生物标志物。 第二章：常见呼吸系统疾病的分子机制与病理进展 本章聚焦于理解疾病发生的根源。详细阐述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的炎症级联反应、肺气肿中弹性纤维的降解过程，以及支气管哮喘中气道高反应性的分子靶点。对于间质性肺病（ILD），本书将详细剖析成纤维细胞的活化和胶原沉积的信号通路。对于囊性纤维化，将解析CFTR基因突变导致的跨膜离子转运障碍如何影响呼吸道粘液特性。 第三章：心肺交互作用与循环支持的整合 呼吸治疗师在高风险患者管理中，必须理解呼吸与循环系统的紧密联系。本章详细解析右心功能不全（Cor Pulmonale）的发病机制，以及机械通气压力对前负荷、后负荷和心输出量的影响。内容涵盖肺血管阻力（PVR）的动态计算及其临床意义，特别是在肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的评估。 --- 第二部分：高级呼吸支持技术与模式 (Advanced Respiratory Support Modalities) 本部分是本书的核心，侧重于各种侵入性和非侵入性通气策略的理论基础、临床应用、优化技巧及并发症管理。 第四章：机械通气的精密控制与故障排除 详细解析容量控制（VCV）与压力控制（PCV）模式的底层算法差异，并介绍先进的通气模式，如同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）的最新优化参数设置，以及适应性通气策略（如自动通气/Adaptive Support Ventilation, ASV）。本章提供大量案例分析，指导治疗师如何通过波形（压力-时间、流量-时间）分析快速识别回路泄漏、气道阻力突增或潮气量传递不足等问题。 第五章：ARDS的阶梯式管理与俯卧位通气 (Prone Positioning) 深入探讨ARDS的临床分型、ARDS网络（ARDSNet）推荐的低潮气量通气策略的科学依据。本章将详细指导如何安全、有效地实施和维持俯卧位通气，包括体位转移的技术要点、体位调整对氧合和血流动力学的瞬时影响，以及如何评估俯卧位对患者生存率的潜在获益。 第六章：高流量氧疗（HFNC）与非侵入性通气（NIV）的适应症拓展 超越简单的氧气输送，本章探讨HFNC在清除死腔气体、降低呼吸功和改善患者舒适度方面的机制。对于NIV，重点分析在不同病因（心源性水肿、COPD急性加重）中，CPAP、BiPAP的最佳压力梯度设置，以及如何在高风险气道分泌物患者中使用NIV，并警惕可能的气吸风险。 第七章：呼吸支持设备的维护、质量控制与新兴技术 覆盖从基础呼吸机到高级ECMO（体外膜肺氧合）设备的维护与校准标准。本章强调质量保证（QA）流程，包括气体质量检测、回路消毒的感染控制标准。同时引入下一代呼吸支持技术，如无创气道正压通气（NIPPV）的便携式应用。 --- 第三部分：危重症与循环支持的整合管理 (Critical Care Integration and Hemodynamic Support) 呼吸治疗师在ICU环境中常是患者生命体征变动的首位观察者。本部分强调与重症医学的深度融合。 第八章：血流动力学监测的呼吸治疗视角 讲解有创和无创血流动力学监测指标（CVP、PA压力、SVV、PPV）的意义。重点在于如何利用这些参数来指导容量复苏决策，尤其是在机械通气患者中，如何区分容量依赖性和压力依赖性休克。本书会提供实用的判断树，指导治疗师何时建议输液，何时考虑血管活性药物。 第九章：ECMO与体外生命支持的原理与实践 本章提供ECMO技术的全面概述，包括VV（静静脉）和VA（静脉动脉）模式的适应症、禁忌症和并发症管理（如栓塞、出血）。特别关注呼吸治疗师在ECMO回路管理中应承担的责任，如氧合器维护、二氧化碳清除的调节，以及如何逐步实现患者的呼吸机脱机与ECMO撤离。 --- 第四部分：呼吸道管理与分泌物清除的高级策略 (Advanced Airway Management and Secretion Clearance) 安全有效的气道管理是呼吸治疗的核心职责。本部分着重于复杂情况下的处理。 第十章：困难气道的评估与应对策略 详细介绍困难气道（Difficult Airway）的预测评分系统（如MALLAMPATI、LEMON）。深入分析喉镜下的分级（Cormack-Lehane），并提供不同等级困难气道下气管插管的优先顺序和备用策略（如使用光导纤维支气管镜、声门上气道装置）。 第十一章：纤维支气管镜技术的临床应用与安全 超越基础的痰液抽取，本章详述支气管镜在诊断（刷检、灌洗、活检）和治疗（异物取出、栓塞清除）中的高级应用。重点讨论围术期患者（如高凝状态或严重低氧血症）的支气管镜操作的风险评估与最小化策略。 第十二章：优化分泌物清除的物理疗法 比较不同分泌物清除技术（如振荡胸壁按摩、内科胸腔引流、积极循环辅助技术ACBT）的有效性证据。探讨针对特殊人群（如神经肌肉疾病患者）的定制化咳嗽辅助技术（如机械咳嗽辅助仪/Cough Assist）的最佳使用参数。 --- 第五部分：专业发展、伦理与跨学科协作 (Professionalism, Ethics, and Collaboration) 本部分将视野从技术层面提升至职业发展和临床决策的层面。 第十三章：循证实践（EBP）在呼吸治疗中的整合 介绍如何批判性地评估呼吸治疗领域的临床研究，理解随机对照试验（RCT）、系统综述的等级。指导读者如何将最新的研究证据转化为医院的临床实践指南，并参与到质量改进（QI）项目中。 第十四章：伦理决策与患者自主权 探讨在生命支持撤除、姑息治疗和临终关怀情境下，呼吸治疗师面临的伦理困境。重点分析预先医疗指示（Advance Directives）、代理决策者（Surrogate Decision Makers）的角色，以及在患者拒绝治疗时如何维护专业尊严与职业操守。 第十五章：跨学科团队的领导力与沟通技巧 呼吸治疗师是连接医师、护士、药剂师和康复治疗师的关键枢纽。本章提供高效的SBAR沟通框架，以及如何在高压环境下，以清晰、权威的专业口吻向多学科团队传达患者状态和治疗建议的技巧，以确保患者护理的连续性和安全性。 --- 本书旨在为渴望超越基本执业水平的呼吸治疗专业人士提供一个全面的知识库和思维框架，为他们在复杂的临床环境中做出精准、循证的决策奠定基础。

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让我印象最深（也是最遗憾）的一点是，这本书在配套学习资源方面的缺失。现在很多优秀的考试指南都会提供在线题库、视频讲解或者APP辅助练习，以适应现代人的碎片化学习习惯。然而，我购买的这本实体书，除了书本本身，几乎没有任何额外的数字资源支持。这意味着我所有的练习和自我测试都必须依赖书后那为数不多的几套例题，而且这些例题的解析也相当简略，往往只给出了正确答案和一两句解释，根本无法帮助我理解错误选项为什么错，以及出题人的思维陷阱在哪里。这种单向的、被动的学习模式，在面对高难度的临床推理题时显得尤为乏力。我需要一个可以随时随地进行模拟测试、能即时反馈并提供详细解析的平台，来检验我的学习效果。这本书提供的，更像是一个图书馆里的硬拷贝资料，而不是一个现代化的学习工具。它在用户体验和学习支持工具的设计上，显得过于保守和不近人情了。

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我不得不说，这本书的排版简直是一个灾难，简直是在挑战读者的耐心和视力极限。字号小得可怜，行距也挤得像是沙丁鱼罐头里的鱼，每读上十几分钟，我的眼睛就开始干涩发酸，不得不频繁地停下来揉眼睛，这极大地打断了我的学习节奏。更令人抓狂的是，内容组织上，逻辑跳跃性太强了。一会儿还在讲ARDS的病理生理机制，下一页突然就跳到了呼吸机故障排除的细节，中间没有任何平滑的过渡或者小标题的清晰划分来引导读者的思维。我经常需要来回翻页，试图在前后文之间找到逻辑的链条，这对于准备高强度考试的人来说，简直是浪费生命。我原本想依赖这本书系统地梳理知识体系，但它的结构更像是把历年真题的考点随机打乱后，再用小字强行塞进有限的篇幅里。如果不是我对这个考试的决心足够大，可能早就把它扔到一边，转投其他更注重阅读体验的参考书了。这本书给我的感觉是，作者可能过于专注于信息的“量”的堆砌，而完全忽视了学习者在信息“获取”和“吸收”过程中的实际感受。

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从考试准备的角度来看，这本书的“前瞻性”略显不足。它似乎更侧重于对既有、成熟的治疗指南的复述，对于近年呼吸治疗领域新兴的技术和研究进展，覆盖得不够及时和全面。我听说这次考试会在某些前沿技术上有所侧重，但翻遍全书，关于最新的高流量氧疗优化算法、或者新型肺部康复方案的讨论，都显得有些蜻蜓点水，不够深入。我更希望它能有一个专门的章节，梳理一下过去两三年内，权威期刊上发布的那些对临床实践有重大影响的更新。如果仅仅是停留在对过去十年的知识进行巩固，那么这本书的价值会随着时间的推移而迅速贬值。我需要一本能让我感觉自己站在行业前沿，而不是被动接受陈旧知识的参考书。这种“滞后感”让我对它的最终实用价值产生了疑虑，毕竟考试往往倾向于考察最新的、正在被业界大力推广的理念。

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这本书的深度，坦白讲，是双刃剑。对于已经有扎实基础，只想冲刺高分的资深人士来说，它里面夹带的那些非常细微、近乎偏执的知识点，或许能成为拉开分数差距的关键。但对于我这种，基础还算牢固，但总想在某些“灰色地带”寻求更直观理解的普通考生来说，它带来的挫败感远大于帮助。比如，在药物动力学和药效学的交叉部分，这本书直接给出了多个公式和表格，要求你精确计算和记忆，却没有提供足够生动的临床决策场景来解释为什么在某种特定情况下要选择A而非B。它更像是一个知识的索引，而非一个教学的导师。当我尝试去理解某些“为什么”时，这本书只会抛出一个更复杂的“是什么”。我感觉自己像个被扔到深水区的人，手里拿着一本写满理论公式的潜水手册，但没有人告诉我如何正确地调整呼吸管的阀门。因此，我只能不断地在图书馆的其他教材和网络资源中寻找辅助性的解释，这无疑增加了我的备考压力和时间成本。

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这本书，说实话，拿到手的时候我就有点懵。封面设计得挺中规中矩的，没什么特别吸引人的地方，但考虑到它毕竟是考试指南，功能性应该比花哨的外表重要。我本来期望它能像一个经验丰富的老前辈在旁边指导我，把那些晦涩难懂的生理学和呼吸治疗技术知识点掰开揉碎了讲。然而，实际阅读体验却感觉更像是在啃一本官方的教科书，内容密度大得惊人，术语堆砌得让人喘不过气来。尤其是关于高级生命支持和ECMO的部分，讲解得非常理论化，缺乏实际临床场景的案例支撑。我花了好大力气才把那些复杂的公式和流程图对应到我脑海里的病人情况上，感觉知识点之间缺乏一个流畅的过渡，更像是一份精心编排但缺乏温度的资料汇编。对于我这种更偏好“边干边学”的实践型学习者来说，这本书更像是摆在书架上准备随时查阅的工具箱，而不是能激发学习热情的伴侣。我用了好几周时间，才勉强啃完了前三分之一，感觉收获是有的，但那种“豁然开朗”的感觉，却迟迟没有出现。它更像是把所有知识点都罗列出来了，但如何将这些孤立的点串联成一张网，让它们在考场上能被迅速、准确地调用，这本书似乎没有给出太多有效的“捷径”或“记忆妙招”。

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