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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Darovic RN CCRN, Gloria Oblouk

出品人:

页数:720

译者:

出版时间:2002-4

价格:615.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780721692937

丛书系列:

图书标签:

• 心血管监测
• 血流动力学
• 生理学
• 医学
• 临床医学
• 重症监护
• ICU
• 监测技术
• 诊断学
• 医学工程

《心血管生理学：从基础到临床实践》 图书简介 本书深入探讨了心血管系统的基本生理学原理及其在临床医学中的实际应用。全书内容涵盖了从分子机制到整体生理功能的广泛层面，旨在为医学生、住院医师以及心血管领域的研究人员提供一本全面、系统且深入的参考读物。 第一部分：心血管系统的基础构建 本部分聚焦于心血管系统的结构与功能基础，为理解更复杂的生理过程打下坚实基础。 第一章：心脏的解剖与细胞生物学 本章详细描述了心脏的宏观和微观解剖结构，包括心肌组织的特殊性。重点解析了心肌细胞的结构特点，如闰盘、离子通道和肌丝的排列。深入探讨了心肌细胞动作电位的形成、传导以及不同类型离子通道（如$I_{Na}$, $I_{Ca,L}$, $I_{K}$)的功能。此外，还详细阐述了心肌收缩的分子机制，包括钙离子的释放、肌钙蛋白的调控以及肌丝滑行理论，强调了生理性与病理性收缩的区别。 第二章：心脏的电生理基础 本章是理解心律与心电图的基础。首先介绍了心脏自律性细胞（起搏细胞）的起搏机制，分析了窦房结和房室结的独特电生理特性。随后，详细阐述了心肌传导系统的结构和功能，包括希氏束、浦肯野纤维的传导速度差异。重点解析了动作电位在不同心肌组织中的形态和持续时间差异，以及这些差异如何影响心电图的波形。本章还涵盖了心肌的绝对不应期、相对不应期和有效不应期，解释了它们在预防折返性心律失常中的作用。 第三章：心肌收缩与心输出量的调节 本章将细胞层面的收缩机制与整体心脏泵血功能联系起来。详细分析了星形曲线（Frank-Starling Mechanism）的生理基础，包括肌丝重叠与收缩力的关系。深入探讨了体液调节和神经调节对心肌收缩力的影响，着重阐述了儿茶酚胺和去甲肾上腺素如何通过$eta_1$受体信号通路增强收缩力（正性肌力作用）。此外，本章还详细区分了主动性收缩与被动性充盈过程，并引入了心室压力-容量环图（PV Loop）作为量化心室做功和效率的工具，解释了前负荷、后负荷和心肌收缩力的独立影响。 第二部分：血液动力学与循环系统的调控 本部分转向宏观层面，探讨血液如何在全身循环系统中流动、分布和被有效调控。 第四章：循环的物理学原理与血管阻力 本章运用流体力学原理来描述血液流动。详细阐述了泊肃叶定律（Poiseuille’s Law）在解释微循环阻力中的应用，强调了血管口径是决定外周阻力的最关键因素。系统分析了总外周血管阻力（TPR）的构成，以及动脉顺应性（弹性）在维持搏动性血流中的作用。本章还探讨了血液粘度和管壁摩擦力对血流动力学的影响。 第五章：动脉血压的形成与短期调控 本章聚焦于动脉血压（ABP）的生理意义及其快速调节机制。血压的决定因素被分解为心输出量和外周阻力的乘积。详细描述了压力感受器反射（Baroreceptor Reflex）的神经回路，包括感受器位置（颈动脉窦、主动脉弓）、传入和传出通路，以及对心率和血管张力的即时影响。此外，还探讨了化学感受器反射在血压调节中的作用，尤其是在缺氧或酸中毒状态下。 第六章：体液调节与容量平衡 本章侧重于长期和容量依赖性的血压调控系统。深入解析了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活机制、关键酶（肾素、血管紧张素转化酶ACE）的作用和靶器官效应。详细比较了血管升压素（AVP/ADH）的抗利尿和血管收缩作用。本章还探讨了心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）在容量超负荷时的排钠利尿机制，全面阐述了肾脏在维持长期血容量和血压平衡中的核心地位。 第三部分：区域循环与特殊血流 本部分将视野扩展到身体特定区域的血流控制，这些区域具有独特的生理需求。 第七章：冠状动脉循环与心肌供血 本章专论心肌自身的血液供应。详细区分了冠状动脉的解剖结构、灌注时间（主要在舒张期）和氧气消耗特性。深入分析了冠状动脉血流的自我调节机制，特别是腺苷介导的代谢性充血现象。本章还讨论了影响冠状动脉灌注压力的因素，如主动脉舒张压和心室内压，并解释了这些因素如何在病理状态下导致心肌缺血。 第八章：脑血流的自动调节与保护机制 本章探讨了大脑对血流动力学变化的特殊适应性。核心内容是脑血流的“自动调节区”（Autoregulation），即在一定范围的平均动脉压（MAP）内，脑血流量能保持恒定。详细解释了这种自动调节是通过局部代谢需求（如$ ext{CO}_2$敏感性）和神经血管耦合实现的。本章还分析了血脑屏障（BBB）的结构和功能，以及当血压超出自动调节范围时，对脑组织造成的潜在损害。 第九章：外周循环与肌肉血流 本章关注骨骼肌在静息和运动状态下的血流变化。描述了静息状态下外周阻力的主要贡献者——小动脉的张力。详细阐述了运动时肌肉血流的动态变化：包括运动开始时神经反射介导的快速反应，以及运动持续过程中代谢局部因素（如乳酸、腺苷、钾离子）介导的显著血管舒张（功能性充血）。本章还探讨了血管活性物质（如一氧化氮$ ext{NO}$）在介导这些舒张反应中的关键角色。 第十-十一章：肺循环与特殊循环系统 第十章：肺循环的低阻抗特性 本章将肺循环与体循环进行对比。强调肺循环的显著特点是低阻力、低压力系统，其主要功能是气体交换而非组织灌注。详细解释了肺血管顺应性高、肺动脉阻力低的解剖和生理原因。重点分析了肺血管对低氧的独特反应——肺血管收缩（Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction），以及这一反应在病理状态下（如高原反应或肺栓塞）对右心室功能的影响。 第十一章：皮肤与消化道的血流调控 本章分别讨论了皮肤和消化系统的血流如何适应体温调节和营养吸收的需求。皮肤血流是体温调节的主要手段，通过皮肤血管的舒张和收缩来平衡热量散失。消化道血流则表现出高度的“功能性充血”，即在进食后血液供应显著增加，以促进营养吸收。本章还分析了门静脉高压的病理生理学基础。 第四部分：病理生理学的桥梁 本部分将正常生理学知识应用于常见的心血管疾病状态，为临床诊断和治疗提供理论支撑。 第十二章：休克与低灌注状态的血流动力学分析 本章将休克定义为全身性组织灌注不足。根据血流动力学参数，详细分类并分析了不同类型的休克（心源性、失血性、分布性休克）的特征性血流动力学表现。重点讨论了休克早期代偿机制的失调，以及如何利用关键指标（如脉压差、中心静脉压、肺动脉楔压）来区分休克类型，指导复苏策略。 第十三章：心力衰竭的血流动力学重塑 本章深入剖析了心力衰竭（HF）的血流动力学基础。区分了射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）在前后负荷、心肌顺应性方面的差异。详细阐述了慢性心衰中神经内分泌激活（如RAAS和交感神经系统过度激活）如何试图代偿，但最终导致恶性循环和心室重塑的过程。分析了心衰患者中肺循环和体循环淤血的机制。 第十四章：高血压与血管壁的适应性改变 本章聚焦于持续高血压对心血管系统的长期影响。详细探讨了高血压如何导致小动脉的结构性重塑（如管壁增厚、管腔狭窄），从而使外周阻力不可逆地增加。分析了长期高血压对左心室后负荷的增加如何驱动左心室肥厚（LVH），并最终导致舒张功能障碍。本章还讨论了内皮功能障碍在动脉粥样硬化和高血压进展中的作用。 结论：整合与展望 本书的最终目标是构建一个完整的心血管系统知识框架，使读者能够理解生理状态下的精妙平衡，并能快速识别和分析病理状态下的失衡，从而实现从基础科学到临床决策的无缝衔接。

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我阅读了一些关于血流动力学监测的入门书籍，但它们大多过于侧重基础定义。我期待这本《Hemodynamic Monitoring》能更进一步，专注于那些“灰色地带”的临床难题。例如，在合并呼吸机相关影响的情况下，如何准确分离和量化心肺交互作用对中心静脉压读数的影响？或者，在电解质严重紊乱或酸碱失衡对心肌收缩力产生影响时，我们该如何校准我们对心输出量的评估？我希望书中不仅有教科书式的标准答案，更应该包含大量经验性的洞见和对现有指南的批判性思考。如果作者能够引入多中心研究的数据来支持其推荐的监测策略，并探讨未来十年内可能出现的革命性监测技术（比如基于人工智能的预测模型），那么这本书的价值将是无可估量的，它能真正帮助我们从“被动响应”转向“主动预测”患者血流动力学的未来走向。

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这本书的封面设计着实吸引眼球，那种深邃的蓝色调配上精密的线条图，让人立刻联想到复杂而严谨的医学领域。我期待着能从中找到关于人体循环系统动力学更深层次的见解，特别是那些关于血压、心输出量、外周阻力这些核心指标的实时、动态监测技术。我希望它能详细阐述各种先进的监测设备是如何协同工作的，比如如何解读从动脉导管、中心静脉压监测仪传来的连续数据流，以及这些数据在临床决策中的实际应用价值。如果能深入探讨在不同病理生理状态下，比如严重休克、急性心衰或者大手术过程中，监测参数的微妙变化及其背后的生理机制，那就太棒了。我特别关注那些能指导临床医生如何根据实时反馈快速调整治疗方案的实操内容，比如液体复苏的终点判断、血管活性药物的滴定策略等。这本书如果能提供丰富的病例分析和图表解读范例，帮助我更好地将理论知识转化为临床直觉，那无疑是一本极具价值的参考书。

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这本书的装帧和纸质手感非常扎实，一看就知道是面向专业人士的深度读物。我翻阅了几页，感觉它在理论基础的构建上非常扎实，对于血液动力学的基本原理，从流体力学到心肺交互作用，都有着详尽的数学模型和生理学解释。这种严谨的学术态度令人印象深刻，它似乎并不满足于停留在“是什么”，而是着力于挖掘“为什么”和“如何发生”。我特别留意了其中关于微循环和组织灌注评估的部分，这往往是宏观监测容易忽略的盲点。如果这本书能提供一套完整的、从基础到进阶的知识体系，能够让读者在面对那些罕见或复杂的血流动力学紊乱时，依然能保持清晰的逻辑推理能力，那它的价值就非同一般了。我期待它不仅仅是一本操作手册，更是一部能够提升我们对生命体征调控系统整体理解的学术巨著。

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这本书的排版和插图质量简直是一流的，即便是那些高难度的生理图谱，也能被清晰地呈现出来，减少了理解上的障碍。我尤其欣赏作者在描述病理生理过程时所展现出的那种叙事能力，它将冰冷的数字和曲线赋予了生命体的故事感。比如，它对不同类型心肌梗死后血流动力学连锁反应的描述，就非常具有画面感，让人能直观地感受到心室充盈压、后负荷与前负荷之间精妙的拉锯战。我注意到书中似乎对新型的、非侵入性的生物反馈技术也有所涉猎，这显示了作者紧跟前沿的视野。总而言之，如果它能持续保持这种理论深度与可读性之间的完美平衡，让人在阅读时既感到充实，又不会产生阅读疲劳，那么它就成功地在众多教科书中脱颖而出，成为我案头必备的工具书。

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坦白说，我购买这本书是抱着一种解决实际操作中困惑的心态。最近在重症监护室的工作中，我经常遇到一些血压稳定但器官灌注似乎不佳的“假性稳定”病例。我迫切需要书中能够详细解析如何利用更精细的指标，比如脉压变异度（PPV）或每搏输出量变异度（SVV）等动态指标，来预测患者对容量负荷的反应性。如果这本书能用清晰的流程图或决策树的形式，将复杂的监测数据转化为易于遵循的临床路径，那将是极大的帮助。我希望它能针对不同类型的心源性休克、分布性休克，提供差异化的监测重点和干预时机指导，而不是一概而论。关于无创或微创监测技术的局限性和适用场景的对比分析，也需要有足够详尽的篇幅来探讨，毕竟在临床实践中，资源和患者条件的限制是常态。

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