Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:McGraw-Hill College

作者:Safian, Shelley C.

出品人:

页数:444

译者:

出版时间:2005-7

价格:$ 154.25

装帧:Pap

isbn号码:9780073053073

丛书系列:

图书标签:

• 医疗编码
• 医疗保险
• 电子账单
• 医疗办公室
• 编码指南
• 报销
• 医疗管理
• 健康信息管理
• 医学术语
• 账单处理

医疗行政管理与患者护理实务指南 聚焦于现代医疗机构运营的核心挑战与最佳实践 第一部分：医疗行政流程优化与患者体验设计 第一章：现代医疗机构的运营架构与效率提升 本章深入探讨了当前美国医疗保健体系下，独立诊所、小型医院以及大型医疗集团在日常运营中所面临的复杂结构性挑战。我们将详细剖析从前台接待到后台结算的全流程管理体系，强调流程再造（Process Reengineering）在提高效率和降低运营成本中的关键作用。内容涵盖： 部门间协作模型： 如何建立高效的信息流和工作流，确保临床、计费和行政部门之间的无缝对接。重点分析跨职能团队（Cross-functional Teams）的构建与管理策略。 工作负荷平衡与人员配置： 针对医疗前台和后台人员的典型工作负荷进行量化分析，提供基于需求的科学人员配置模型，以应对高峰时段的压力，同时避免人力资源闲置。 数字化转型中的变革管理： 探讨在引入新的管理软件或工作流程时，如何有效管理员工阻力，确保新技术在实际操作层面得到充分、正确的应用。 第二章：卓越的患者接待与初次接触管理 患者在到达医疗机构的最初几分钟，往往决定了他们对整个服务质量的初步判断。本章致力于打造世界一流的患者接待体验。 “零等待”接待策略： 实施主动式接待流程，利用预先登记和移动签到技术，最大限度减少患者在候诊区的停留时间。具体介绍排队管理系统（Queuing Theory）在医疗环境中的应用。 隐私与同理心并重的沟通技巧： 培训前台人员在处理敏感信息（如保险、财务状况）时，如何严格遵守HIPAA规定，同时展现出高度的同理心和专业性。提供情景模拟练习，提升沟通的敏锐度。 环境心理学在诊所设计中的应用： 分析诊所布局、色彩选择、照明设计如何潜移默化地影响患者的焦虑水平和感知等待时间。探讨如何通过物理环境的优化来提升患者的舒适感和信任度。 第三章：医疗记录的维护、安全与合规性 医疗记录是医疗机构的生命线。本章侧重于电子健康记录（EHR）系统的有效管理、数据安全协议的建立以及内部审计机制的完善。 EHR系统的深度利用： 超越基础数据录入，探讨如何利用EHR的数据分析功能进行质量改进项目（QAPI）。重点关注模板定制、数据标准化（Data Standardization）的实践，以确保数据的可检索性和完整性。 数据安全与合规性前沿： 全面解析最新的数据安全威胁（如勒索软件攻击、内部数据泄露风险）。详细阐述定期的安全审计流程、员工安全意识培训的强制性模块，以及应对数据泄露事件的详细应急响应计划（Incident Response Plan）。 文档管理的生命周期： 从记录的创建、存储、共享到最终的销毁，建立符合联邦和州法律规定的完整生命周期管理策略，确保记录在整个周期内都处于可审计和安全的状态。 第二部分：财务健康与收入周期管理深度解析 第四章：医疗机构的预算编制与成本控制 维持财务健康需要精确的预算控制和对非临床成本的严格审查。本章为行政管理者提供了从宏观到微观的财务规划工具。 基于活动的预算编制（Activity-Based Budgeting, ABB）： 介绍如何将预算分配与实际的医疗服务量和资源消耗挂钩，而非仅仅依赖历史数据，从而实现更精细化的成本核算。 供应链与采购效率： 针对医疗耗材、药品和设备采购，分析集中采购的优势与风险。探讨如何利用供应商绩效指标（Vendor Scorecards）进行评估和谈判，实现成本节约而不牺牲质量。 应对通胀与费率谈判： 提供一套系统性的方法论，用于分析运营成本的结构性上涨，并在与保险公司进行费率谈判时，以数据为支撑，维护机构的收入平衡。 第五章：收入周期管理（RCM）的战略视角 收入周期管理不再仅仅是“收款”，而是一个战略性的收入保障环节。本章着重于优化流程的各个瓶颈，以提高净收入回收率。 预授权与资格验证的自动化： 探讨如何通过集成系统，实现对患者资格和所需服务预授权的实时、自动化检查，显著减少拒付（Denial）的发生率。 索赔提交的准确性提升： 深入分析导致初次拒付的最常见十大原因（如编码错误、不完整的临床文档、错误的送审顺序），并提出针对性的流程干预措施，目标是将初次提交通过率提升至95%以上。 应收账款（A/R）的精细化管理： 区分不同保险公司、不同服务类型的A/R账龄分析。重点介绍如何建立一套分级催收机制，将人力资源集中投入到那些复杂或高价值的逾期索赔上。 第六章：患者财务责任与透明度 在患者自付比例日益增加的今天，清晰的财务沟通至关重要。 预先估算与透明化收费： 实施工具，使工作人员能够在服务提供前，根据患者的保险和合同，提供准确的服务费用估算。讨论如何平衡财务透明度和营销需求。 高效的患者账单与催收策略： 设计清晰、易懂的患者账单，减少患者的困惑。探讨在不损害医患关系的前提下，执行有效的患者欠费催收策略，包括支付计划的设置和外包服务的选择标准。 应对医疗费用纠纷： 培训员工处理患者对账单的质疑和申诉，建立标准化的处理流程，确保在解决纠纷时，兼顾患者满意度和机构的财务利益。 第三部分：人力资源、法律风险与质量改进 第七章：医疗机构的人力资源管理与合规 医疗机构的成功很大程度上依赖于其员工的稳定性和专业性。 招聘、入职与留任战略： 针对高流失率的行政岗位，设计有针对性的薪酬结构和职业发展路径。重点介绍“文化契合度”在筛选新员工时的重要性。 绩效管理与持续反馈： 建立以结果为导向的绩效评估体系，尤其针对计费和预约团队，设定明确的KPI（如：错误率、处理时间）。推行定期的、非正式的辅导机制，而非仅依赖年度评估。 劳动法规遵从性： 梳理适用于医疗行业的联邦和州级劳动法规，特别是关于工作时间记录（时薪员工）、休息/用餐时间规定以及反歧视政策的严格执行要求。 第八章：风险管理与法律责任规避 本章旨在帮助机构识别和减轻日常运营中潜在的法律和监管风险。 合规性文化建设： 探讨如何将合规要求（如反回扣法案、公平医疗法案）融入日常工作流程，而不是视为额外的负担。建立内部“吹哨人”保护机制和报告渠道。 合同审查与管理： 详细指导如何审查与供应商、技术服务商、以及实习/外包机构签订的合同，确保其中包含明确的服务水平协议（SLA）和责任分担条款。 诉讼准备与风险最小化： 针对潜在的医疗事故或行政纠纷，建立从事件发生到结案的标准化操作程序（SOP），确保所有沟通和文档记录都能在法律层面站得住脚。 第九章：持续质量改进（CQI）与绩效衡量 行政管理必须与临床质量目标保持一致，以实现机构的整体卓越。 关键绩效指标（KPIs）的选择与监控： 确定哪些行政指标（如预约到诊时间、拒付率、患者流失率）直接影响临床质量和财务表现。介绍仪表板（Dashboard）的设计，以便高层管理者能够一目了然地掌握运营健康状况。 流程改进的PDCA循环应用： 将计划-执行-检查-行动（PDCA）循环应用于行政流程的改进，例如，针对性地解决某个特定保险公司的拒付模式，进行试点改进，评估效果，并推广成功的经验。 患者反馈的结构化分析： 不仅仅收集患者满意度评分，更要深入分析开放性反馈中的主题和模式，将其转化为可操作的流程改进项目，实现以患者为中心的持续发展。

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这本书的结构设计非常合理，从基础概念的铺垫，到复杂的编码规则讲解，再到电子申报流程的详解，层层递进，循序渐进。让我这个在医疗领域相对陌生的读者，能够轻松地掌握其中的精髓。我最欣赏的是，作者在讲解过程中，并没有回避那些令人头疼的细节，而是迎难而上，将复杂的条文和规定，用清晰易懂的语言进行阐述。比如，在解释“医疗必要性”这一概念时，书中通过详细的案例分析，让我深刻理解了为什么同一项服务，在某些情况下能够获得报销，而在另一些情况下则不行。这种深入的剖析，让我能够举一反三，更好地理解和应用。

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《Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office》这本书，为我打开了一扇通往医疗账单和编码世界的大门。我一直认为，在医疗行业，精准的编码和高效的电子申报是保证医疗机构正常运转的关键。这本书，正是从这个核心出发，为我提供了全方位的指导。我特别喜欢书中关于“未来趋势”的讨论，它让我对这个行业有了更长远的认识，也为我未来的职业发展指明了方向。这本书不仅仅是关于“如何做”，更是关于“为何如此”的深刻思考，让我能够更深入地理解这个行业，也更热爱我的工作。

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这本书最让我印象深刻的一点是，它不仅仅关注技术层面的编码和申报，更深刻地触及到了医疗办公室运营的实际困境。作者用一种非常贴近现实的语言，描述了在日常工作中可能遇到的各种挑战，比如如何与保险公司进行有效的沟通，如何处理被拒绝的申报，以及如何建立一套高效的内部工作流程来确保准确性和及时性。书中关于“二次申报”和“上诉流程”的章节，简直就是救命稻草，让我过去面对这些棘手问题时感到无所适从。现在，我有了清晰的思路和可操作的步骤，能够更加自信地应对这些复杂的情况，减少不必要的损失。

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说实话，我购买这本书的初衷，只是想解决一些工作中遇到的实际问题，比如一些特殊的医疗服务如何编码，电子申报时经常遇到的错误代码是什么意思。但读完之后，我发现这本书的价值远远超出了我的想象。它不仅仅是一本操作指南，更是一本关于“如何思考”的教程。作者在讲解过程中，始终引导读者去分析问题的根源，去理解政策背后的逻辑，而不是仅仅给出现成的答案。我尤其喜欢书中关于“数据分析”的部分，它教会了我如何利用电子申报系统收集到的数据，来发现流程中的瓶颈，从而进行持续的优化。这让我从一个被动的执行者，变成了一个能够主动解决问题的分析者。

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在我看来，这本书最大的亮点在于其“实用性”。作者并没有停留在理论层面，而是将大量的篇幅用于讲解如何在实际工作中应用这些知识。书中提供的各种表格、流程图以及实际案例，都极大地帮助了我理解和记忆。我尤其喜欢书中关于“如何与保险公司沟通”的章节，它提供了一些非常实用的技巧和建议，让我能够更有效地与保险公司建立良好的合作关系，从而更顺利地完成款项的申报和支付。这本书就像是一位经验丰富的导师，时刻在旁边指导我，让我少走了很多弯路。

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对于那些已经深耕医疗账单和编码领域多年的专业人士来说，《Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office》仍然具有不可估量的价值。它不是一本停留在基础知识的入门读物，而是深入探讨了如何优化流程、规避风险、提升效率的宝典。书中关于电子申报系统的最新趋势和最佳实践的分析，让我对未来行业的发展有了更清晰的认识。我尤其欣赏作者对“合规性”的强调，以及如何在快速变化的政策法规环境中保持高度警惕。书中列举了几个因不合规申报而导致的案例，触目惊心，也让我更加深刻地认识到，准确和合规的编码与申报，不仅仅是为了拿到报销款，更是对患者负责，对医疗机构负责，对整个医疗体系负责。

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我是一名刚刚进入医疗行政管理领域的学生，而《Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office》这本书，就像是一本为我量身定制的导航仪。在课堂上，老师虽然讲解了基础知识，但总感觉隔靴搔痒，难以完全理解这些编码和申报背后的逻辑。然而，这本书以一种非常人性化的方式，将抽象的概念具象化。它不仅仅是告诉你“是什么”，更重要的是告诉你“为什么”以及“如何做”。例如，在介绍ICD-10-CM编码的层级结构时，作者没有停留在枯燥的术语解释，而是通过一个病人就诊的完整流程，一步步引导我们理解不同层级的编码如何反映病情的具体程度和演变，以及这些信息最终如何影响到报销的准确性。

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我是一名正在准备医疗编码认证考试的学生，而《Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office》这本书，无疑是我备考路上的得力助手。它不仅仅是提供大量的知识点，更重要的是，它帮助我建立起了一个完整的知识体系。书中对每一个编码的解释，都紧密地结合了实际的临床场景，让我能够理解这些代码的实际意义，而不是死记硬背。同时，书中大量的练习题和模拟考试，也让我能够及时检验自己的学习成果，找出薄弱环节，有针对性地进行复习。让我觉得最棒的是，它不仅仅关注那些“正确”的答案，也探讨了那些“灰色地带”，以及如何在这种情况下做出最合理的判断，这对于通过实际的考试至关重要。

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《Insurance Coding and Electronic Claims for the Medical Office》这本书，给我带来的不仅仅是知识，更是信心。在过去，我常常因为对保险编码和电子申报的不熟悉，而在工作中感到焦虑和不安。尤其是在处理那些复杂的医疗账单时，总会担心自己出错，影响到患者的利益，或者给医疗机构带来不必要的麻烦。但这本书，通过其严谨的逻辑、丰富的案例和清晰的指导，极大地增强了我的专业能力和自信心。我现在能够更加从容地应对各种挑战，并且开始主动去思考如何优化现有的工作流程，提高整体的效率和准确性。

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这本书真的超出了我的预期，我原本以为这会是一本枯燥乏味的技术手册，但事实并非如此。作者在讲解保险编码和电子申报这些看似复杂的概念时，运用了大量生动形象的比喻和实际案例，让我这个在医疗行业摸爬滚打多年的新手，也能茅塞顿开。尤其是在处理那些模棱两可、容易出错的编码场景时，书中提供的清晰思路和分步指导，简直是及时雨。我记得有一章专门讲了不同保险公司对同一项服务的申报要求差异，这部分内容对我来说尤为宝贵。过去，我常常因为不了解这些细微差别而反复修改电子申报，浪费了很多时间和精力，甚至导致款项延迟。但读了这本书之后，我学会了如何系统地分析和应对这些挑战，掌握了一些“潜规则”，大大提高了工作效率。

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