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出版者:人民卫生

作者:巩玉秀,郑修霞,姚岚

出品人:

页数:440

译者:

出版时间:2008-3

价格:43.00元

装帧:

isbn号码:9787117096539

丛书系列:

图书标签:

• 全科医师
• 岗位培训
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• 基层医疗

深入临床实践：新世纪社区卫生服务体系构建与基层全科医师能力提升研究 本书聚焦于我国卫生体系改革背景下，社区卫生服务中心（站）在构建分级诊疗体系中的核心地位，以及对全科医师队伍提出的更高、更精细化的专业要求。本书旨在为致力于基层医疗服务的卫生行政人员、社区卫生服务机构管理者以及在岗和新入职的全科（家庭）医师提供一套系统、前沿且极具操作性的理论框架和实践指导手册。 第一部分：宏观视角下的基层医疗体系重塑 本部分深入剖析了当前我国医疗卫生事业发展的宏观政策导向，特别是“健康中国2030”战略对基层医疗服务能力提出的量化目标。我们详细探讨了分级诊疗制度的逻辑起点、运行障碍及成功案例分析。 第一章：国家卫生战略与基层医疗的战略定位 1.1 城乡居民健康需求的结构性变化： 阐述慢性病管理、老年护理和精神心理健康服务需求在基层激增的现状，以及这对传统“头痛脑热”模式的冲击。 1.2 分级诊疗的实践困境与驱动力： 探讨双向转诊的梗阻点（如医保支付衔接、信息互通障碍），并基于激励相容理论，提出优化资源配置的机制设计。 1.3 社区卫生服务中心的“守门人”角色定位： 明确社区卫生服务中心在健康管理、常见病初级诊疗和急症早期处理中的不可替代性，强调其在维护区域公共卫生安全中的“哨点”作用。 第二章：社区卫生管理与质量控制体系 本章着眼于如何将宏观政策转化为可执行的机构管理流程，确保服务质量的标准化和持续改进。 2.1 绩效评估体系的本土化构建： 摒弃单纯的医疗服务量指标，引入基于居民健康结局（Health Outcomes）和服务可及性（Accessibility）的综合评价模型。详细介绍了如何量化慢病控制率、预防接种率等关键绩效指标（KPIs）。 2.2 医疗质量与安全管理（M&Q）： 针对基层机构资源有限的特点，设计了“精简高效”的质量管理工具包。内容包括：高风险药物使用的安全核查流程、手术和侵入性操作的风险评估矩阵，以及院内感染的预防与监测的简化方案。 2.3 财务可持续性与服务激励机制： 分析以收定支、按人头付费等支付方式对基层医疗机构运营的影响。探讨如何设计符合全科医师价值导向的服务激励机制，平衡医疗服务量与健康管理服务的权重。 第二部分：全科医师的核心临床能力与循证实践 本部分是本书的重中之重，旨在提升全科医师在复杂、多变临床情境下的综合诊疗能力，强调循证医学在基层医疗中的应用。 第三章：全科诊疗思维的建立与优化 3.1 复杂患者的整体性评估（Holistic Assessment）： 强调对患者的生物-心理-社会（Biopsychosocial）模型应用。通过结构化问诊技巧，挖掘隐藏的社会支持缺失、药物依从性差等非生理因素对疾病的影响。 3.2 常见慢性病的整合管理策略： 聚焦高血压、2型糖尿病、慢阻肺（COPD）的个体化管理路径。内容涵盖不同指南的交叉应用、联合用药的风险管理，以及如何利用移动医疗技术进行远程干预和随访。 3.3 诊断推理与常见误诊的规避： 重点剖析基层医疗中易被忽略或延误诊断的疾病谱，如早期抑郁症、甲状腺功能异常、以及非典型心肌梗死表现。提供决策树和“红旗警示信号”（Red Flag Signals）清单，以降低诊断错误率。 第四章：针对特定人群的临床干预 本章根据全科医疗的特点，细化了对特定生命周期和特殊健康需求群体的服务内容。 4.1 老年医学在基层：多重用药与跌倒风险管理： 详细介绍老年综合评估（CGA）的简化流程， Beers 标准在社区用药筛选中的应用，以及基于环境改造的跌倒一级预防方案。 4.2 妇女与儿童的初级保健： 涵盖计划免疫的最新规范、产前和产后访视的质量控制，以及婴幼儿生长发育的监测与早期干预。强调对母婴健康链条的无缝衔接。 4.3 心理健康与成瘾行为的初筛与转介： 提供PHQ-9、GAD-7等标准化筛查工具的现场应用指南。探讨如何在资源有限的情况下，提供基础的心理支持和危机干预，并优化与精神卫生专科的转介流程。 第五章：常见急症的现场处置与转运准备 全科医师是社区“第一反应人”，本章着重于稳定生命体征和安全转运的技能培训。 5.1 呼吸循环系统危急病的现场管理： 详细阐述急性哮喘重度发作、失代偿性心力衰竭的初步处理方案（包括氧疗、雾化吸入和对症药物应用的时机）。 5.2 创伤与中毒的初步评估与固定： 依据ATLS原则，简化基层可操作的现场止血、骨折固定和休克识别流程，并强调转运前的生命体征监测方案。 5.3 安全转运的SBAR沟通模式： 规范全科医师在呼叫急救资源或向上级医院转诊时，必须清晰、简洁地传递患者信息（Situation, Background, Assessment, Recommendation），确保信息不失真。 第三部分：信息技术赋能与持续专业发展 本部分探讨如何利用现代信息技术提升工作效率，并规划全科医师的长期职业发展路径。 第六章：电子健康档案与决策支持系统（CDSS）的应用 6.1 电子病历（EHR）的有效利用： 不仅关注记录的合规性，更侧重于如何通过结构化数据提取分析区域健康趋势，实现主动式健康管理。 6.2 循证决策支持系统的集成： 介绍如何将最新的临床指南嵌入到工作流程中，系统如何在开具处方、建议检查时提供实时的风险提示和最优路径推荐。 6.3 远程医疗（Telemedicine）在慢病管理中的角色： 探讨视频问诊、可穿戴设备数据接入在提高患者依从性和减少不必要就诊次数方面的应用案例和技术规范。 第七章：全科医师的专业成长与职业生涯规划 7.1 终身学习体系的构建： 介绍如何利用在线教育资源（MOOCs）、专业期刊的精读，以及科室内的小型案例讨论会，实现持续的知识更新。 7.2 教学能力的培养： 社区医师不仅是服务者，也是家庭健康教育者和初级医学生的带教者。本节提供如何设计引人入胜的健康讲座和如何进行有效带教的方法论。 7.3 职业倦怠（Burnout）的识别与干预： 鉴于基层工作负荷大，本章提供了识别职业倦怠的早期信号，并推荐基于正念训练（Mindfulness）和时间管理的自我调节技术，以维护医师的身心健康。 本书特色： 本书摒弃了纯理论的堆砌，大量采用真实案例分析（Case Studies）、流程图（Flowcharts）和关键决策点（Decision Points）的呈现方式，确保每一项知识点都能直接转化为基层医疗工作中的具体行动指南，是新时代社区全科医疗实践的必备工具书。

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