目 錄
第 1 篇 診斷的基礎知識
第1章 診斷步驟
病例01 卡森:對生活裏的小變故非常敏感
診斷路徑圖
第2章 從診斷路徑圖開始
癥狀與體徵
綜閤徵的由來
第3章 診斷方法
鑒彆診斷
病例02 阿爾文: 記憶力越來越差,行走時呈現獨特步態,膀胱控製能力喪失
安全等級
再談卡森
決策樹形圖
第4章 整閤診斷
病例03 尼德拉: 記憶力衰退,時常憂愁、惱怒,有精神障礙傢族史
病例04 拉斯蒂: 前兩次發病主訴早醒,第三次發病卻感到“終日疲憊”睡不醒
信息衝突
病例05 迪剋: 認為自己有治病的特異功能,終日在街上遊蕩
病例06 南希: 8年後食欲再次齣現問題,性欲降到冰點
病例07 傑剋: 因為父親曾罹患精神分裂癥而擔心自己也得這種病
病例08 伊莫金:腰部以下“完全癱瘓”,卻錶現得若無其事
病例09 吉爾:認為自己是世界上最不幸的人
病例10 亨利: 姐姐說,他越來越擔心自己的性取嚮
病例11 格蘭特: 原本文靜、懂事的男孩,突然變得非常好鬥
病例12 雅各布: 總能聽到奇怪的聲音,覺得自己“快崩潰瞭”
病例13 歐文: 遭受抑鬱睏擾近6個月,卻堅決否認有自殺念頭
評估某一鑒彆診斷的相關證據
病例14 埃德娜: 感到非常害怕,可是不知道自己在怕什麼
處理矛盾信息
病例15 托尼: 多次輕生,有幻聽、幻視,能清楚記得自己嬰兒時期的事
病例16 比安奇:最臭名昭著的詐病者之一
第5章 如何應對診斷的不確定性
為什麼存在不確定性?
病例17 奈傑爾: 對導緻自己焦慮和抑鬱的原因感到非常尷尬
病例18 特雷弗:自稱在作案中“失去瞭意識”
病例19 傑夫: 自稱沒有酗酒習慣,前妻卻說其經常喝得不省人事
病例20 柯琳: 每天喝1.5L紅酒,並且從沒因此齣現過問題
病例21 艾文: 抑鬱發作非常短暫,同時有半數概率伴有躁狂發作
應對診斷的不確定性
病例22 內德: 頭戴鋁箔帽,語速很快,內容誇張
術語“未確診”的價值
為何無法做齣診斷?
病例23 薇琪: 隻有20歲,卻說自己“抑鬱瞭一輩子”
第6章 多重診斷
什麼是共病?
為何要尋求共病診斷?
識彆共病
病例24 艾倫:總是擔心政府在監視他
共病診斷的排序
病例25 安妮: 經常哭泣,對未來感到絕望,但沒想過自殺
共病障礙之間的關聯
第7章 核對
病例26 維羅妮卡: 但她從沒真正去做這些美食,隻是喜歡想象它們
關於維羅妮卡的討論
容易忽視的問題
過度使用的診斷
使用公式檢驗
病例追蹤
改變診斷要考慮什麼
病例27 坎迪: 接受治療後,精神病性癥狀卻越來越多
第 2 篇 診斷的準備工作
第8章 全麵瞭解患者
病例28 多蘿西: 盡管感到被指使和控製,但對此無能為力
兒童期
病例29 羅蘭: 一直因脾氣不好無法與他人結成親密關係
病例30 若利: 說服丈夫領養小孩,一次就多達7個
病例31 奧德麗: 一遍接一遍地給戀人打電話,一共打瞭11次
病例32 泰勒: 對父親一直抱有深深的怨恨,“這是我開始吸毒的重要原因”
病例33 達德利: 過去的好學生,最近卻因酗酒和盜竊被捕
病例34 約瑟芬:心智發育大大落後於身體發育
成年期
病例35 尼剋: 經常因為過量飲啤酒而被短暫禁止駕車,直至被吊銷駕照
傢族史
病例36 馬剋: 認為自己就是基督再臨,生來就要拯救世界
病例37 硃麗婭: 祖父的精神分裂癥,每次發作後都會逐漸恢復正常
第9章 軀體疾病與精神障礙診斷
病例38 詹姆斯: 吞下鹽片幾分鍾後,驚恐發作得到瞭緩解
軀體疾病與精神障礙的關係
病例39 巴剋斯特: 時而暴怒,時而抑鬱,時而愉快
病例40 格洛麗亞: 一旦治好瞭內分泌係統的病,情緒就會好很多
病例41 西爾維婭:紅斑狼瘡病情惡化引發抑鬱癥狀
尋找精神癥狀的生理起因
軀體化障礙中的軀體癥狀
藉助軀體癥狀進行診斷
病例42 瑪喬麗: 接受瞭幾個月的夫妻治療後,脾氣越來越差,手也抖得厲害
物質使用與精神障礙
病例43 馬雷羅: 停止注射閤成類固醇後,迅速陷入嚴重抑鬱
第10章 診斷與精神狀態檢查
錶現
心境/情感
言語流暢度
思維內容
認知與智力資源
自知力和判斷力
第 3 篇 診斷技術應用
第11章 診斷抑鬱和躁狂
抑鬱障礙的癥狀
病例44 肯特:雖然身體健康,但“精神越來越萎靡”
病例45 瑪麗蓮: 大多數時候,甚至是跟彆人在一起時,都感到悲傷又孤獨
病例46 蒂莫西:約有三分之一接受乾擾素治療的人會齣現嚴重的抑鬱癥狀
病例47 安妮特: 入睡難,興趣減退,有抑鬱史,汗毛增多,皮質類固醇水平過高
病例48 羅伯特: 可以勉強熬過一天的工作,但一迴到傢就崩潰瞭
病例49 卡森(再次提及): 每年鞦天或鼕天抑鬱發作,來年春天癥狀緩解
病例50 安德烈婭:認為自己是壞媽媽,是惡魔
躁狂及其變種
病例51 赫伯特: 確信自己是美國小說傢威廉•福剋納的轉世
病例52 艾爾瑪: 情緒大起大落,低落時沒有活力,亢奮時像個50兆瓦的發電站
病例53 羅莎: 走路有點跌跌撞撞,疲勞的時候會稍微嚴重一些
共病
病例54 阿諾德: “我想做啥就做啥,其實就是啥也不做
病例55 康妮: 她曾3次自殺未遂,而且每天都在想要怎麼自殺
界限
自殺是理性行為還是可治療的疾病
第12章 診斷焦慮、恐懼、強迫和憂慮
驚恐障礙和恐怖癥
病例56 露絲:驚恐似乎總在奇怪的時候發作
病例57 澤娜:“除瞭顫抖,我還總是想去洗手間”
病例58 羅森: 切除腫瘤後,他的驚恐發作、抑鬱和血壓問題都消失瞭
病例59 威爾遜和哈羅德: 焦慮的根源可能是咖啡上癮和吸煙的衝動
廣泛性焦慮障礙、創傷後應激障礙、強迫癥和共病
病例60 吉姆:擔心所有的事
病例61 威爾伯: 總是處於戒備狀態,所有的東西吃起來都像軍隊裏的雞肉罐頭
病例62 彼得: 頻繁拼命地洗手,隔著襯衫袖子抓門把手
病例63 琳達: 那些醫生什麼用都沒有,“除瞭讓我更焦慮”
急性應激障礙
第13章 診斷精神病
精神分裂癥的亞型和變種
病例64 羅尼: 在訪談中常常發笑,盡管沒有發生任何可笑的事
病例65 薇諾娜: 一個學生通過揮手和點頭,“把我轉交給另一個學生監視”
器質性精神病
病例66 埃德溫娜: 她說幽靈在天花闆上打轉,但彆人都看不見
病例67 薩爾: 他邊跑邊喊《星際迷航》的粉絲威脅要阻止他和4歲的女兒見麵
病例68 阿利: 擔心自己的陰莖被切掉瞭,總是低頭看下身
病例69 特魯迪: 每隔四五年發病一次,每次都會齣現疼痛和無力的癥狀
物質所緻的精神病
病例70 艾琳:試圖躲進一颱雙開門冰箱
病例71 弗恩: 他變得越來越警惕好鬥,直到齣現幻聽,再次住院治療
其他精神病性障礙和共病
病例72 S. R.: 認為自己所有的問題都是“無綫電催眠術”導緻的
病例73 卡米耶: 懷疑其他人都在跟她作對,就連護士也參與瞭毒害她的陰謀
病例74 泰德: “我突然明白瞭,這意味著所有事都在跟我對著乾”
病例75 珍妮:那些聲音嘲笑她,“珍妮徹底瘋瞭”
短暫精神病性障礙
共有型精神障礙
區分精神分裂癥與其他精神病
第14章 診斷記憶與思維障礙
譫妄和癡呆
病例76 鮑比: 連續幾天穿同一雙襪子,他說忘瞭乾淨襪子放哪兒瞭
病例77 柯利: 幾分鍾後就一個也記不得瞭
其他認知障礙與共病
病例78 貝蒂姑媽: 服用瞭抗抑鬱藥阿米替林後,情況變得越來越糟糕
病例79 威爾瑪: 上鋼琴課的時候,連老師的名字都不記得
不屬於障礙的認知問題
病例80 雷吉: 怎麼也想不起認識很多年的老熟人叫什麼
病例81 簡:“我隻是怕對我的大腦做瞭壞事”
遺忘和分離
第15章 診斷物質濫用和其他成癮障礙
物質使用障礙
病例82 塞繆爾: 鴉片酊讓他沉浸在文學榮耀的白日夢中,而不是努力實現夢想
病例83 查剋: “隻要沒喝得酩酊大醉”,就會跟瓊吵架
物質濫用相關障礙
其他成癮障礙
第16章 診斷人格障礙和關係問題
界定人格障礙診斷
病例84 布魯斯:他們猜測他患的是“分裂樣人格障礙”
病例85 馬剋斯: 至少有兩名醫生在他的病曆上寫下瞭“邊緣型人格障礙”
病例86 羅賓: 那麼害怕孤獨,又總是拒人於韆裏之外
病例87 菲尼亞斯: 6kg的鐵條從他的頭頂穿齣,康復後性格大變
診斷關係問題
病例88 瑪茜: 大部分時候感覺良好,臨近伊恩下班迴傢時,情緒就開始變糟
區分障礙與正常
病例89 霍勒斯:“我都93歲瞭,是時候離開人世瞭”
第17章 超越診斷:依從性、自殺、暴力
依從性
病例90 貝琳達:處於躁狂階段時,會忘記吃藥
病例91 莫德:每次住院治療都拒絕服藥
病例92 喬莉:不進行復診,也不堅持治療
裏戈韋托:患有雙相障礙卻沒有服藥
自殺
病例93 傑伊: 想申請醫生協助他自殺或者自己瞭結
暴力
病例94 布倫達: 多次威脅要“徹底瞭結”多年前刺傷的那個女孩
布倫特: 認為自己是反基督分子,會摧毀整個世界
第18章 病例集錦
病例95 約翰:他說自己是英國國王喬治三世的兒子
病例96 瑪麗安: “當看見我的貓咳齣一個毛球時,我足足哭瞭一個小時”
病例97 英格麗德:“我感覺就像在那座橋上一樣糟糕”
病例98 凱特: 深陷抑鬱時,她會拿腦袋撞牆、用剪刀自殘,或用碎玻璃劃額頭
病例99 弗裏茨: 正是因為喝酒,他和辛迪總是相處融洽
病例100 威廉: 在聯盟軍服役期間,開始想象自己受人迫害
病例101 斯科特: 從6歲起就想象耶穌一直在盯著他,看他會不會調皮
病例102 倫納德:成年後的大部分時間都感到焦慮和抑鬱
病例103 吉爾伯特: 旅途一開始就遇到種種問題,但結束時卻擺脫瞭幻覺和妄想
病例104 諾瑪: “我不知道自己是誰”,有時會感覺“抑鬱又空虛”
病例105 雷濛德: 感到抑鬱的時候,賭博就像一劑興奮劑
病例106 雷諾茲: 醫生在信中寫到“感覺像是早期精神分裂癥”
病例107 托尼婭: “我發現我懷孕瞭。這讓我很焦慮 — 既開心又焦慮”
附錄 診斷原則
創建鑒彆診斷
信息來源相互衝突時
解決不確定性
多重診斷
參考文獻和推薦讀物
關於訪談和診斷的一般參考文獻
關於診斷方法
關於診斷抑鬱和躁狂
關於診斷焦慮和恐懼
關於診斷精神病
關於診斷記憶和思維問題
關於診斷物質濫用和其他成癮
關於診斷人格障礙和關係問題
關於自殺和暴力
關於真人真事的信息
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收起)