全科医师实用手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:金大鹏

出品人:

页数:832

译者:

出版时间:2009-3

价格:98.00元

装帧:

isbn号码:9787304043292

丛书系列:

图书标签:

• 全科医学
• 临床指南
• 实用手册
• 医学参考
• 医师培训
• 基层医疗
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 健康管理
• 医学科普

《外科手术精要与并发症管理》 导言： 在当代医学体系中，外科手术作为一种重要的治疗手段，其重要性不言而喻。然而，手术的复杂性与风险性，要求从业者必须具备扎实的理论基础、精湛的操作技巧以及对术后并发症的深刻理解与有效应对能力。《外科手术精要与并发症管理》正是这样一部旨在为广大外科医生，特别是年轻的主治医师和住院医师，提供全面、系统、实用的指导性著作。本书摒弃了冗长繁琐的理论阐述，直击临床实践的核心，聚焦于手术操作的关键步骤、常见陷阱以及如何将不可避免的并发症降到最低限度。 第一部分：术前准备与风险评估的艺术 外科手术的成功始于手术室之外。本书首先深入探讨了术前评估的各个维度，强调个体化风险分层的重要性。我们详细剖析了ASA（美国麻醉医师学会）物理状态分级、术前心肺功能评估的标准化流程，以及如何利用最新的影像学和实验室检查结果来构建一个精准的“患者画像”。 器官功能储备评估： 重点解析了心血管、呼吸系统和肾功能在大型手术前后的代偿能力极限。例如，如何解读运动负荷试验结果，以及在慢性阻塞性肺病（COPD）患者中优化支气管扩张剂使用方案。 营养与免疫状态优化： 阐述了术前营养支持（如高蛋白饮食或肠内营养）对伤口愈合和感染预防的积极作用，并提供了针对糖尿病和肥胖患者的围手术期血糖管理方案。 知情同意的深度： 本章不仅涉及法律要求，更侧重于如何以患者易于理解的方式，清晰、坦诚地沟通手术的预期获益、替代方案以及最坏情况的可能后果，从而建立基于信任的医患关系。 第二部分：核心手术技术——步骤、技巧与陷阱 本部分是本书的核心，它以图文并茂的方式，系统梳理了普外科、胸外科、血管外科以及部分骨科手术中的经典操作流程。我们采用了“标准步骤-关键点/难点-应对策略”的结构，力求实用性最大化。 腹腔镜技术进阶： 详细描述了腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术的标准入路选择与操作技巧，重点解析了在困难粘连或炎症严重情况下的“安全三角”识别与保护。特别增设了“高风险操作失误集锦”，如气腹建立时对腹壁穿刺深度、角度的精确控制，以及如何避免器械误伤邻近器官。 血管吻合的艺术： 针对血管重建手术，本章对不同口径血管的端端、端侧吻合技术进行了微米级的解剖描述。强调了抗凝治疗的时机把握，以及在吻合口张力过大或组织质量欠佳时，如何选择合适的缝线和缝合模式（间断与连续）。 肿瘤切除的R0原则： 深入探讨了实体瘤（如结直肠癌、胃癌）根治性切除中的淋巴结清扫范围的争议与共识。强调了对关键神经血管束的辨识与保留，以最大程度地保障术后功能。 第三部分：并发症的预防、识别与积极干预 外科医生的价值不仅在于“切”得干净，更在于“保”得周全。本书投入了极大的篇幅来解析术后最常见和最致命的并发症。 出血与凝血功能障碍管理： 区分了术中、术后早期（出血点明确）和术后晚期（凝血障碍激活）的出血原因。提供了凝血级联反应的快速床旁评估方法，以及针对严重失血性休克患者，实施“有节制性输血方案”（Damage Control Resuscitation）的精确指征与操作流程。 伤口感染与愈合不良： 不仅仅是抗生素的选择。本章深入分析了伤口血供不良、皮瓣张力过高、术后皮下积液等机械性因素对感染的诱发作用。提供了真空辅助闭合技术（NPWT）的适应症选择与负压参数设置的实用指南。 腹腔内并发症的早期捕获： 重点讲解了吻合口瘘和术后肠梗阻的微妙早期征象。例如，术后第3-5天持续性心动过速、轻微腹胀却伴有白细胞稳定下降的意义。对于无法避免的吻合口漏，本书详细阐述了“保守观察-内镜支架-急诊修补”的分级管理策略，强调了早期内科干预的重要性。 第四部分：特殊情况下的决策制定 外科实践充满了变数，本书特别设立章节应对“计划外”或“紧急情况”。 “打开局面”的艺术（Damage Control Surgery, DCS）： 当患者因严重创伤、脓毒症或失血过多，无法耐受长时间的“一期修复”时，如何快速控制污染源、暂时止血、并做好充分的腹壁临时关闭，为后续二期修复赢得时间。 老年患者的多病共存管理： 针对合并多种慢性病的老年患者，如何在保证手术完整性的同时，调整麻醉方案、优化镇痛方式（如硬膜外麻醉的应用），以减少术后谵妄和快速衰弱的发生率。 器官功能衰竭的救治路径： 涵盖了急性肾损伤（AKI）的液体管理极限、呼吸窘迫综合征（ARDS）的俯卧位通气指征，以及如何与重症监护室（ICU）团队无缝对接，共同管理术后多器官功能衰竭。 结语： 《外科手术精要与并发症管理》的目标是成为每一位外科医生工具箱中不可或缺的临床伙伴。它不是一本枯燥的教科书，而是基于多年丰富临床经验的提炼，旨在帮助每一位外科同道，在面对复杂的手术挑战和突发情况时，能够沉着冷静，做出最符合患者利益的决策。掌握书中精要，方能于手术台前游刃有余，最终实现“安全第一，效果至上”的最高目标。

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这本书带给我最深远的触动，是它对于基层医疗工作复杂性的深刻理解和尊重。全科医师面对的疾病谱太广了，从婴儿的黄疸到老人的骨折，从简单的感冒到复杂的精神障碍，任何一本专科书都无法覆盖。这本书的价值就在于它提供了一个相对全面且可信的“基线”。我尤其欣赏它对精神健康问题的处理方式，这往往是基层医疗中最容易被忽视或处理不当的领域。它详细列出了常见焦虑症和抑郁症的初步筛查工具和转诊指征，明确指出了何时需要将患者转介给专科精神科医生，何时可以在初级保健层面进行药物干预。这种对“边界”的清晰界定，为我们这些非精神科背景的医生提供了极大的安全感。它不鼓励全科医生“万事皆可为”，而是倡导“知其所能，知其所不能”，合理分配资源，确保每位患者都能得到最恰当的照护层级。这本书更像是一份职业责任的清晰说明书，提醒我们时刻保持谦逊和审慎的态度。

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我希望手边的参考书能给我带来的是效率的提升，而不是阅读的负担。庆幸的是，这本书在信息密度和可读性之间找到了一个绝妙的平衡点。它的排版设计值得称赞，重点信息（如禁忌症、过敏史的警示）采用了醒目的边框或字体加粗处理，这在病患催促、电话铃声此起彼伏的诊室环境中至关重要。我曾经在一次夜班中，需要紧急确定一位合并多重用药的老年患者是否可以接受一种新开的抗生素，快速翻阅此书，那条关于“合用强效CYP3A4抑制剂时需谨慎”的标注立刻跳入眼帘，避免了一次潜在的严重药物反应。这种“所见即所得”的设计哲学，极大地减少了信息检索的认知负荷。它没有采用复杂的索引系统，而是依靠清晰的章节划分和直观的流程图，让医生能够在最短的时间内定位到所需信息。对我而言，它更像是车库里那把瑞士军刀，虽然功能繁多，但每一种工具都位于一个可以轻松触及的位置，关键时刻，绝对能派上大用场。

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拿到这本医学参考书后，我最大的感受是它的“接地气”，它不像某些学术专著那样堆砌晦涩的生物化学机制，而是真正聚焦于“怎么办”这个核心问题。我最喜欢它在药物部分的介绍，不仅罗列了药物的适应症和用法用量，更重要的是，它加入了关于药物相互作用和特殊人群（比如肝肾功能不全患者）剂量调整的提醒，这些细节恰恰是临床上最容易出纰漏的地方。有一次我需要快速确认一种新型抗凝剂在合并肾衰竭患者中的起始剂量，翻阅此书的效率远高于在电脑上进行复杂的数据库搜索。此外，书中对一些常见操作（如某些穿刺术或简单的伤口处理）的步骤描述，配以清晰的图示，让理论知识瞬间转化为可以执行的技能，这对于需要经常进行操作性工作的全科医生来说，是极大的便利。这本书的优点在于它的实用性，它不追求学术的深邃，而追求临床的有效性与安全性，让我在面对日常诊疗中的各种“灰度地带”时，至少有了一个可靠的、经过集体智慧检验的参考框架，可以迅速做出一个相对稳妥的决策，避免了不必要的临床犹豫和拖延。

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这本厚重的工具书，坦白说，当初买它只是因为工作需要，希望它能成为我日常诊疗中快速查阅各种疾病处理流程和用药指南的“救急包”。拿到手的那一刻，首先被其扎实的装帧和几乎可以当砖头的分量所震撼，这预示着内容的详实程度。初翻之下，它的编排逻辑确实很清晰，像是为初入职场的年轻医生量身定做的路线图。我特别欣赏它在处理常见病如高血压、糖尿病等慢性病管理时的条理化叙述，从诊断标准到初始治疗方案，再到随访监测的频率，都给出了明确的参考区间，这对于那些在海量文献中迷失方向的新手来说，无疑是定海神针般的存在。我试着查找了几个不那么常见的感染病鉴别诊断，发现其对关键的鉴别点和实验室检查的推荐非常到位，没有过多冗余的理论铺陈，直奔解决临床实际问题的核心。比如，在描述急性腹痛的处理流程时，它将影像学检查的指征和手术干预的时机划分得非常精细，这种基于循证医学的简洁指导，极大地提升了我在急诊分诊时的决策效率。它更像是一位经验丰富的前辈，用最凝练的语言，将复杂的临床决策路径图呈现在你面前，让人感觉自己手中的指南是经过无数次临床实践打磨和校验的。

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说实话，我本来对这种“手册”类的书籍抱有一定程度的怀疑，总觉得它们要么太浅薄，要么就是把各种指南拼凑起来的“缝合怪”。然而，这本手册却意外地展现出了一种罕见的、高度整合的思维体系。它最令人印象深刻的是对“连续性护理”这一全科医学核心理念的贯彻。它不仅仅关注于某次发作或某个检查结果，而是将疾病的管理与患者的社会心理因素、预防接种计划乃至健康教育有机地结合起来。例如，在讨论老年患者的跌倒风险评估时，它提供的不仅仅是物理环境的评估表，还延伸到了对患者认知状态、用药协同作用的综合考量，这种多维度的视角，是很多专科手册所欠缺的。阅读过程中，我多次被它引导去思考更深层次的问题：如何构建医患信任关系？如何有效地进行健康宣教以提高患者的依从性？这些内容虽然不是硬性的诊疗步骤，却是构成一个优秀全科医生的关键素养。这本书成功地将循证医学的严谨与全科医学的人文关怀，以一种非常自然的方式编织在了一起，阅读体验非常流畅且富有启发性。

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