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出版者:广东高等教育出版社

作者:何伟

出品人:

页数:483 页

译者:

出版时间:2007年

价格:58.0

装帧:平装

isbn号码:9787875361351

丛书系列:

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• 中西医结合
• 骨伤科学
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现代创伤急救与早期康复指导手册 本书导言： 在现代医学体系中，创伤救治是急症医学领域中至关重要的一环。一次突发的意外事故，无论是交通事故、高空坠落还是工伤，都需要一套系统、快速、科学的应急处理流程。本书旨在为急诊科医师、创伤外科医生、康复治疗师以及急救员提供一套详尽、实用的现代创伤急救与早期康复指导方案。我们摒弃了陈旧的经验主义，全面聚焦于基于循证医学证据的最新国际标准和技术指南，确保从伤员到达医院急诊室的那一刻起，每一步操作都精准、及时、高效。 第一部分：创伤现场评估与院前急救 本部分详细阐述了在复杂多变的现场环境中，如何快速、安全地对伤员进行分类和初级评估。 第一章：现场安全与多伤员分诊原则 (Triage) 1. 现场风险控制： 强调急救人员自身的安全防护，包括佩戴适当的个人防护装备（PPE）以及对现场环境（如化学品泄漏、不稳定结构）的初步评估和排除程序。 2. 初级评估（Primary Survey）： 严格遵循“A-B-C-D-E”生命体征评估流程。 A (Airway) 气道管理与颈椎保护： 详细区分开放性与非开放性气道梗阻的处理时机，包括经口/鼻气道器械的使用、声门上器械（如喉罩）的置入适应症及技术要点。重点讲解稳定颈椎的非侵入性固定技术。 B (Breathing) 呼吸与通气： 针对张力性气胸、开放性气胸和连接性气胸的快速诊断（基于临床表现而非仅依赖影像学）及紧急减压技术，如针刺减压的深度与部位选择。 C (Circulation) 循环与止血： 评估休克指数，区分出血性、心源性、分布性休克。详细介绍严重出血的控制技术，包括直接压迫、多层次压迫、使用先进止血材料（如止血纱布、封堵器）的应用时机，以及在终末期针对严重不可控出血的快速血管栓塞术前准备。 D (Disability) 神经功能评估： 应用改良的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应监测，判断颅脑损伤的严重程度及动态变化。 E (Exposure) 暴露与保暖： 强调完整暴露伤情与维持核心体温的重要性，探讨预防创伤性低体温（Hypothermia）的早期干预措施。 3. 二级分诊系统（Secondary Triage）： 引入 START（Simple Triage and Rapid Treatment）和 SALT（Sorting Assessment Lifesaving Intervention, Treatment）等国际公认的多伤员事件分诊标准，明确红、黄、绿、黑牌的判定逻辑和资源分配优先级。 第二章：院前复苏与转运策略 1. 液体复苏的精准化管理： 摒弃“大量输液”的传统观念，强调“复苏”与“再灌注”的平衡。针对失血性休克，讨论晶体液、胶体液及血液制品（如平衡盐溶液、O型Rh阴性红细胞、血浆）的早期输注比例（1:1:1 方案的合理应用）。 2. 疼痛管理： 探讨创伤患者的镇痛原则，包括使用阿片类药物的安全剂量控制和非甾体抗炎药在特定损伤中的应用禁忌。 3. 危重伤员的稳定化处理： 针对气道阻塞、严重休克和急性心包填塞等危及生命的状况，在现场或转运途中实施的微创干预技术（如胸腔穿刺）。 4. 转运决策： 明确“直接送往创伤中心”与“就近医院稳定后转运”的指征，以及航空/地面急救转运的适应症。 第二部分：急诊创伤的快速诊断与损伤控制 本部分侧重于伤员进入医院后，如何快速、系统地完成全面的损伤评估，并启动“损伤控制”的外科理念。 第三章：创伤的快速影像学评估 1. 床旁超声（POCUS）在创伤中的应用： 重点讲解 FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma）技术在腹腔、心包积液的快速识别，并扩展至肺部超声在监测气胸和肺挫伤中的应用。 2. 创伤床旁X线摄影： 明确“大视野X光片”在评估脊柱和骨盆稳定性中的关键作用。 3. 全身低剂量CT扫描（Pan-Scan）： 探讨在血流动力学稳定的多发伤患者中，CT扫描的流程优化、对比剂安全使用及伪影识别，以实现“一站式”诊断。 第四章：损伤控制外科（Damage Control Surgery, DCS）理念 1. DCS的理论基础与适应症： 明确 DCS 不仅是一种手术方式，更是一种时间管理哲学。严格界定 DCS 启动指征（如严重凝血功能障碍、代谢性酸中毒、体温过低，即“致命三联征”）。 2. 腹部损伤控制： 讨论临时性腹腔闭合技术（如 VSD 补片、腹腔负压吸引）；针对脾破裂、肝裂伤等严重脏器损伤的临时性止血措施（如包扎、填塞，避免不必要的、耗时的广泛探查）。 3. 血管与骨盆创伤的控制： 探讨在不可耐受手术的患者中，如何通过外固定架（Pelvic Binder/External Fixator）的快速建立来稳定骨盆环，并对无法立即修复的严重血管损伤进行“Stent Grafts”或临时性结扎保护。 4. ICU过渡与再手术时机： 详细说明患者如何从手术室平稳过渡到重症监护室（ICU），以及“再手术窗口”的监测指标（如乳酸清除率、凝血酶原时间、中心静脉氧饱和度）。 第三部分：特定系统创伤的早期管理与并发症预防 本部分深入探讨了常见危重创伤（如颅脑、胸腹、脊柱）在早期阶段的处理细节，以及如何预防术后主要并发症。 第五章：严重颅脑损伤的早期管理 1. 颅内压（ICP）的动态监测与干预： 介绍有创 ICP 监测的指征（如 GCS≤8 分，瞳孔不等大）。详细阐述预防颅内压升高的阶梯治疗方案：30°头高位、镇静剂应用、渗透疗法（甘露醇、高渗盐水）的剂量和频率控制。 2. 高血压的权衡： 讨论在颅脑损伤中，如何维持足够的平均动脉压（MAP）以保证脑灌注压（CPP），并平衡全身出血导致的低血压风险。 3. 去骨瓣减压术的适应症与时机选择。 第六章：严重胸部创伤的呼吸循环支持 1. 血胸与张力性气胸的鉴别与处理： 再次强调胸腔闭式引流管的置入技术，包括层次、位置选择（“三四五”原则）。 2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期肺保护性通气策略： 低潮气量通气、平台压限制、呼气末正压（PEEP）的个体化设置。 3. 连枷胸的稳定化处理： 早期机械通气与疼痛控制的协同作用。 第七章：感染控制与营养支持 1. 创伤性感染的预防： 针对开放性骨折、腹腔污染的早期广谱抗生素应用方案（剂量、时程）。警惕预防性使用抗生素的过度倾向。 2. 肠道功能维持： 强调“伤后 24 小时内恢复肠道功能”的理念。在早期，对无法耐受口服或肠内营养的患者，确定肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的切换点，避免早期营养不良对伤口愈合和免疫功能的影响。 结语：创伤多学科团队协作模式 本书的成功实践依赖于创伤外科、麻醉科、重症监护科、放射科、介入科及康复科的无缝衔接。我们提供了一套流程图和 Checklists，以促进跨学科间的有效沟通，确保创伤患者从入院到康复的连续、优化照护。 --- 本书特色： 循证导向： 所有技术和方案均基于最新的 ATLS、EAST、WSES 等国际指南。 流程可视化： 丰富的图表和决策树，帮助临床人员在压力下快速做出正确判断。 技术聚焦： 深入讲解微创和损伤控制技术，而非传统的大型修补术。

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我最欣赏这本书的地方在于它对“动态平衡”的强调。在很多骨伤处理的环节，比如术后康复和功能重建，往往是传统医学介入的最佳时机。这本书没有简单地将中医药和西医手术视为两个平行的体系，而是深入探讨了它们如何相互配合，共同促进机体的自我修复机制。例如，在处理严重软组织挫伤后，它详细对比了早期使用现代止痛消肿药物与后期运用活血化瘀中药制剂的时机和剂量控制，旨在最小化药物对身体自然修复过程的干扰。这种细致入微的“时间窗口”管理，体现了作者对生命体复杂反馈机制的深刻理解。读到关于疼痛管理的章节时，我发现作者提出了一个非常新颖的观点，即将疼痛视为机体反馈信号的一种，而非单纯需要抑制的目标。这种哲学层面的引导，比起单纯的循证医学指引，更能启发临床医生的创新思维。总而言之，它提供了一种更具整体性和人性化的治疗视角。

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这本书的装帧设计确实很用心，封面那种略带年代感的深绿色调，配上烫金的书名，摆在书架上就显得格外沉稳大气。我特地去翻阅了一下目录，光是看到那些细致的章节划分，就能感受到编撰者在梳理传统与现代知识体系时所下的苦功。特别是关于“筋骨损伤的辨证分型”，那套理论体系的构建，似乎比我之前读过的几本教材都要来得更加系统和细致。我个人的阅读习惯是喜欢先看引言和绪论部分，作者在开篇就强调了这种跨学科整合的必要性和历史必然性，语气非常坚决，不像有些学术著作那样空泛。虽然我目前对骨伤领域的专业知识储备还比较基础，但仅仅是浏览一下那些解剖图谱和手法复位的示意图，那种严谨的专业态度就扑面而来，让人感到踏实。我特别注意到其中关于“气血瘀滞”与“炎症反应”的对比分析，这种尝试将传统概念与现代病理生理学进行对接的尝试，无疑为临床实践提供了新的思维框架，非常期待后续能够深入研读这部分的论述，看看作者是如何具体阐述两者之间的桥梁如何搭建起来的。整体而言，初翻的印象是，这是一部力求在深度和广度上都做到位的大部头，绝对不是那种泛泛而谈的入门读物。

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从一个长期关注医学交叉学科发展的角度来看，这本书最显著的价值在于它提供了一个“可操作的模型”。很多倡导中西医结合的书籍，要么是中医学说被西医术语“翻译”得面目全非，要么就是中医药部分流于概念炒作。但这本书似乎找到了一个平衡点，它在阐述病理时，会同时列出“西医诊断标准”和“中医辨证要点”，两者并行不悖，互相印证。例如，对于常见的腰椎间盘突出症，它不仅罗列了MRI的影像学指征，还详细解释了不同类型突出的中医病机演变（如风湿痹阻与肝肾亏虚的区分）。这种“双轨制”的叙事方式，极大地拓宽了临床医生的诊断工具箱。我尤其喜欢它对“手术创伤恢复期”的特殊关注，这块内容往往是传统教材忽略的重点，但却是患者痛苦积累期。这本书专门为这一阶段设计了多套调理方案，体现了对患者全病程管理的重视，这一点非常加分。这本书无疑是该领域内一个重要的里程碑式的成果。

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说实话，我拿到这本书的时候，首先关注的是它在案例分析和临床应用上的详实程度。毕竟，理论再精妙，最终还是要落到实际操作上。这本书在这一点上没有让我失望。它似乎没有过多纠缠于过于基础的解剖学定义（那些在其他医学教材里都能找到），而是直接切入到复杂病情的处理流程中去。我随手翻到“陈旧性关节损伤的非手术疗法”这一章，里面详述了多种针刺、推拿结合中药外敷的联合方案，并且非常细致地标注了每一步操作的力道、角度以及患者的即时反馈预期。更难得的是，它还引入了一些老一辈名家的“经验方”和“独到手法”，并尝试用现代影像学手段来佐证其有效性，这种传统智慧与现代验证相结合的方式，读起来让人感到非常过瘾，也更具说服力。对我这种希望从“知其然”到“知其所以然”的学习者来说，这种多维度的阐释比单纯的条文罗列要有效得多。我感觉作者在编写时，不仅仅是想提供一个操作指南，更是在构建一套完整的临床决策逻辑系统。

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这本书的排版和文字风格，给我一种非常“硬核”的学术氛围。印刷质量一流，纸张厚实，即便是大篇幅的文字段落，阅读起来也不会感到眼睛疲劳。不过，我要坦诚地讲，对于初学者，这本书的阅读难度确实不低，它要求的读者对基础的西医骨科术语和中医基础理论都有一定的掌握。我尝试去理解其中关于“脏腑经络”与“骨骼结构”相互影响的章节，发现作者使用了大量高度概括性的术语，逻辑链条非常紧密，需要反复揣摩才能完全消化。比如，在论述脾胃功能对骨折愈合的影响时，它没有采用简单的“补气血”的论调，而是深入探讨了消化吸收效率、微量元素代谢与骨痂形成之间的关系，这种深入挖掘的写作手法，虽然增加了阅读门槛，但也确保了其学术内容的深度和前沿性。这本书更像是一本面向进阶研究人员和资深临床工作者的工具书，而不是面向大众普及的科普读物，这一点从其严谨的引文格式和参考文献列表的丰富程度上就可以窥见一斑。

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