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心血管疾病的早期识别与综合管理：一本面向临床实践的实用指南 （本书暂定名：Cardiovascular Disease: Early Detection and Integrated Management – A Practical Guide for Clinical Practice） 图书简介 在现代医疗体系中，心血管疾病（CVD）仍然是全球范围内致残和死亡的主要原因。随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，如何更早、更准确地识别疾病风险，并制定出个体化、高效且可持续的管理方案，成为了临床医生面临的紧迫挑战。本书《心血管疾病的早期识别与综合管理：一本面向临床实践的实用指南》正是为满足这一需求而编写的，它旨在为心血管专科医生、全科医生、急诊科医师以及相关医护人员提供一套系统、前沿且高度实用的临床决策支持工具。 本书的核心宗旨在于强调疾病的预防、早期诊断的精准性以及多学科协作下的综合治疗策略，而非仅仅聚焦于某一特定疾病的经济性分析。我们深知，真正的“有效性”不仅体现在治疗成本的控制，更在于对患者长期生存质量和预后改善的实质性贡献。 --- 第一部分：心血管风险的量化与早期筛查（Quantification and Early Screening of Cardiovascular Risk） 本部分深入探讨了当前心血管风险评估的最新进展和实践指南，侧重于如何在初级和二级预防层面实现风险的精准分层。 第一章：传统风险因素的再评估与新生物标志物 本章首先回顾了高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟等经典风险因素的现代管理目标。重点转向新型的生物标志物在预测急性冠脉事件和慢性心力衰竭中的应用潜力，例如高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在亚临床损伤的检测、NT-proBNP在心衰风险预测中的角色。我们详细比较了不同检测方法在临床工作流程中的可行性和效能，指导读者选择最适合其诊疗环境的筛查工具。 第二章：影像学在无症状人群中的应用 本章聚焦于无创影像学技术如何帮助识别高风险的无症状患者。详细介绍了冠状动脉钙化评分（CAC）在预测未来十年心血管事件中的价值，并将其纳入临床风险分层模型（如ASCVD风险计算器）的校准过程。此外，对超声心动图、外周动脉疾病（PAD）的踝肱指数（ABI）筛查进行了深入解析，强调了影像学检查在指导他汀类药物和抗栓治疗决策中的作用。 第三章：代谢性健康与心血管疾病的交叉点 代谢功能障碍是现代CVD流行的核心驱动力。本章深入探讨了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）、胰岛素抵抗以及肥胖（特别是内脏脂肪堆积）与心血管事件发生的独立相关性。我们提供了针对这些代谢异常的综合生活方式干预方案，以及何时启动特定的内科药物（如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂）以实现“心肾保护”的优化策略。 --- 第二部分：急性与慢性冠状动脉疾病的精准诊疗（Precision Management of Acute and Chronic Coronary Artery Disease） 本部分侧重于在明确诊断后的管理路径，强调治疗的个体化和循证依据。 第四章：急性冠脉综合征（ACS）的快速反应与分层 本章详细阐述了从急诊室到导管室的优化流程。强调了基于动态心电图、高敏肌钙蛋白动态监测的快速诊断策略。内容涵盖了NSTE-ACS和STEMI的现代抗栓策略（P2Y12抑制剂和抗凝剂的选择与时机）、早期血运重建决策的考量，以及微创介入手术中的新型器械应用。特别关注了低危患者与高危患者的差异化管理方案。 第五章：稳定型心绞痛与功能性心血管疼痛的鉴别诊断 针对胸痛的鉴别诊断是临床常见难点。本章详细区分了典型、非典型心绞痛的表现，并重点介绍了无创负荷试验（包括运动负荷试验、药物负荷超声和核素心肌灌注显像）的选择原则。对于无法通过负荷试验明确诊断的患者，我们详细解析了生理性检查（如冠状动脉CT血管造影CTA）在评估斑块负荷和血管解剖结构中的地位，指导何时需要向有创检查过渡。 第六章：慢性冠脉综合征（CCS）的长期药物优化 本章是慢病管理的基石。详细介绍了双联抗血小板治疗（DAPT）的降阶梯策略，特别是对于接受PCI术后患者的DAPT持续时间管理。深入剖析了指南推荐的基石药物：他汀类药物的强化治疗目标、ACEI/ARB或ARNI在伴有心衰或糖尿病患者中的应用，以及β受体阻滞剂在特定亚组患者中的个体化剂量调整。 --- 第三部分：心力衰竭的早期识别与多维管理（Early Recognition and Multidimensional Management of Heart Failure） 心力衰竭是CVD谱系的终末阶段，其早期干预至关重要。 第七章：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的诊断困境与治疗突破 HFpEF的诊断和治疗一直是临床难题。本章系统介绍了基于症状、生物标志物（NT-proBNP/ST2）和结构性心脏病证据的诊断路径。着重探讨了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在HFpEF患者中改善预后的最新证据，以及如何管理合并症（如房颤、高血压）对患者预后的影响。 第八章：急性失代偿期心衰（ADHF）的液体管理与支持疗法 本章聚焦于危重症管理。详细讨论了容量状态的精确评估方法（如被动抬腿试验、中心静脉压监测的局限性）。系统地比较了利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类）的使用时机和剂量滴定策略，以及在难治性水肿中应用血管扩张剂和机械循环支持装置（如IABP、ECMO）的适应症和风险评估。 第九章：心力衰竭的长期康复与心理社会支持 心衰管理不应止步于药物治疗。本章强调了心脏康复计划在改善运动耐力、降低再住院率中的关键作用。讨论了患者教育、营养咨询（如低钠饮食的实际执行）、以及应对心衰带来的焦虑、抑郁等心理健康问题的多学科协作模式。 --- 第四部分：非缺血性心血管疾病的整合管理（Integrated Management of Non-Ischemic Cardiovascular Conditions） 本书认识到心血管疾病的复杂性，必须将高血压、心律失常和瓣膜性心脏病纳入整体框架管理。 第十章：高血压的精细化控制与靶器官保护 本章超越了传统的收缩压/舒张压目标。重点分析了对患者进行脉压差评估、清晨高血压管理、以及如何根据不同靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）选择最佳的降压药物组合。探讨了耐药性高血压的病因学诊断和介入治疗（如肾动脉去神经支配术）的临床地位。 第十一章：房颤的风险分层、卒中预防与节律控制 本章详细梳理了现代房颤管理的两大支柱：卒中预防和症状控制。对CHA2DS2-VASc评分的局限性进行讨论，并介绍了新型口服抗凝药（NOACs）在不同肾功能水平患者中的剂量调整和安全性监测。在节律控制方面，比较了导管消融术与药物治疗的长期疗效，特别是针对复发性房颤的优化策略。 第十二章：瓣膜性心脏病的早期评估与介入治疗的演进 从二尖瓣反流到主动脉瓣狭窄，本章旨在指导临床医生何时从传统外科手术转向微创介入治疗。详细阐述了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的适应症拓展，以及二尖瓣修复术（如MitraClip）在特定高危患者中的应用策略，强调了心脏团队（Heart Team）决策的重要性。 --- 结语：未来展望与持续学习 本书最后总结了数字健康技术（如远程监测、可穿戴设备）在CVD患者管理中的新兴作用，并强调了医疗资源分配的平衡性——确保所有患者都能获得基于证据的、全面的心血管护理，从而最终实现提升个体化治疗质量和改善群体心血管健康的双重目标。本书的编写力求清晰、严谨，旨在成为每一位心血管领域专业人士案头必备的、能够快速检索和指导临床决策的权威参考书。
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