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《急症与重症监护医学手册：从理论到实践的指南》 本书简介 《急症与重症监护医学手册：从理论到实践的指南》是一本全面、深入且高度实用的参考书，旨在为急诊科医师、重症监护室（ICU）工作人员、住院医师以及对此领域感兴趣的医学生提供一个整合性的知识平台。本书严格聚焦于危重症医学的各个核心方面，涵盖了从诊断、评估到干预和长期管理的每一个关键环节。本书的结构设计充分考虑了临床工作的快节奏和对即时决策的需求，力求以清晰、简洁的格式呈现最前沿、循证的临床指南和操作流程。 本书的撰写团队由来自全球顶尖医疗机构的资深急诊专家、重症监护专家、麻醉科医师和相关专科医师组成。他们不仅具备深厚的理论基础，更拥有丰富的临床实战经验，确保了内容既具备学术的严谨性，又充满临床的指导意义。 第一部分：急症医学基础与评估 本部分奠定了急诊处理和危重症患者评估的基石。 一、急诊分诊与初始评估： 详细阐述了ESI（急症严重程度指数）和CTAS（加拿大创伤分级和分类系统）等主流分诊系统的应用细则，强调了在资源有限环境下快速识别高危患者的策略。重点介绍了“ABCDE”评估法在不同病理生理状态下的特异性调整，例如在创伤、休克和呼吸衰竭中的应用侧重。 二、生命体征监测与解读： 深入探讨了传统生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温、氧饱和度）的动态变化意义。新增章节专门分析了脉搏压力差、脉搏波形分析（PPV）在容量状态评估中的应用，以及高分辨率心电图（ECG）在早期心肌损伤和电解质紊乱诊断中的价值。 三、液体复苏与血液动力学管理： 这一章节摒弃了僵化的液体复苏方案，转而强调个体化的容量反应性评估。详细介绍了被动抬腿试验（PLR）、液体挑战技术、以及利用超声心动图（POCUS）指导容量管理的精确流程。对于休克的不同类型（分布性、心源性、容量性、梗阻性），提供了针对性的起始液体策略和血管活性药物滴定指南。 第二部分：危重症多系统疾病的专项管理 本书的核心篇幅聚焦于危重症医学中最常见的、危及生命的临床综合征。 一、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与机械通气管理： 提供了ARDS的最新柏林定义及其病理生理学基础。机械通气部分详述了从基础容量控制通气到高级模式（如压力支持通气、数据驱动的通气策略）的全面管理。重点讨论了肺保护性通气策略的实施，包括呼气末正压（PEEP）的个体化设置、俯卧位通气的适应症与操作规范，以及气道峰值压力和平台压的临床意义。此外，对脱机（Weaning）过程中的决策制定进行了详尽的流程图指导。 二、感染性休克与败血症： 严格遵循最新的Surviving Sepsis Campaign（SSC）指南。章节详细分解了感染识别、早期广谱抗生素的选择与时间窗管理（“黄金一小时”），以及血流动力学优化路径。尤其强调了升压药的选择顺序、皮质类固醇的合理应用时机，以及在特定感染源（如肺炎、腹腔感染）中的初始经验性治疗方案。 三、急性肾损伤（AKI）与肾脏替代疗法（RRT）： 涵盖了AKI的病因学分类（肾前性、肾性、肾后性）及生物标志物（如尿液NGAL、Cys-C）的临床价值。重症肾脏替代疗法部分，详细对比了持续性静脉血液滤过（CVVHDF）与间歇性血液透析（IHD）的优缺点，并给出了启动RRT的明确指征（如顽固性肺水肿、高钾血症、代谢性酸中毒）。 四、急性冠脉综合征（ACS）与心源性休克： 侧重于急诊科和ICU对STEMI和NSTEMI的快速识别与处理流程。心源性休克部分，深入探讨了基于超声的心脏功能评估，以及使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）和血管收缩剂的联合策略。对于机械循环支持设备（如IABP、Impella、ECMO）的适应症和并发症管理，也进行了清晰的概述。 第三部分：创伤、中毒与特殊情境处理 本部分针对高风险、高复杂度的急症情况进行深入剖析。 一、创伤管理： 遵循ATLS原则，详细描述了创伤的初级和次级评估流程。重点章节包括严重创伤患者的复苏，如“限制性液体复苏”与“平衡输血策略”的应用。对胸部创伤（如张力性气胸、连枷胸）和腹部创伤（如肝脾破裂）的即刻干预技术进行了图文并茂的说明。 二、常见中毒与药物过量： 提供了最常见的心血管药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）和神经系统药物（如苯二氮䓬类、三环抗抑郁药）中毒的解毒剂选择、靶向治疗和支持性治疗方案。重点强调了毒物清除的策略，如血液灌流的应用指征。 三、神经急症： 涵盖了急性卒中（缺血性和出血性）的快速诊断流程、溶栓和取栓的纳入/排除标准。对重度颅脑损伤（TBI）患者的颅内压（ICP）监测与管理、高渗盐水和甘露醇的应用进行了详尽的阐述，确保神经保护的及时性。 第四部分：高级支持技术与伦理决策 一、高级生命支持技术： 详尽介绍了体外膜肺氧合（ECMO）在呼吸和心肺衰竭中的应用。内容包括VV-ECMO和VA-ECMO的置入指征、抗凝方案、氧合管理以及撤机标准。此外，对持续性生命体征监测技术和床旁超声（POCUS）在急危重症中的广泛应用进行了深入培训。 二、镇静、镇痛与谵妄管理： 提供了ICU患者疼痛（使用BPS或CPOT评分）和镇静（使用RASS评分）的量化评估工具和目标导向治疗方案。特别强调了谵妄的早期识别、风险因素干预和非药物管理策略，以及在特定情况下（如MEWS患者）的镇静药物选择。 三、临床伦理与预先医疗指令： 本书的最后一章，探讨了危重症医学中的复杂伦理困境，如复苏的界限（DNR/DNI的签署）、姑息治疗的早期引入、生命支持的撤除，以及如何与家属进行富有同情心和透明度的沟通。 《急症与重症监护医学手册：从理论到实践的指南》以其内容的高度时效性、临床流程的清晰度以及对复杂决策的结构化指导，成为所有从事急性病和危重症管理的医生的必备案头工具书。它不仅教授“做什么”，更深入阐释了“为什么这么做”，是连接基础科学与高强度临床实践的桥梁。
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