Anesthetic Management of Carotid Endarterectomy pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins Publishers

作者:Leonard C. Jenkins

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1988-07

价格:USD 49.95

装帧:Hardcover

isbn号码:9780683130485

丛书系列:

图书标签:

• Carotid Endarterectomy
• Anesthesia
• Vascular Surgery
• Neuroanesthesia
• Stroke Prevention
• Monitoring
• Hemodynamics
• Cerebral Protection
• Postoperative Care
• Complications

好的，这是一本关于“复杂心血管外科手术中麻醉策略与重症监护管理”的专业著作的简介，旨在全面覆盖当前领域的前沿挑战与实践指南。 --- 复杂心血管外科手术中麻醉策略与重症监护管理 作者： [此处可填写真实或虚构的领域权威专家姓名] 出版社： [此处可填写真实或虚构的专业医学出版社] 导言：心血管麻醉的演进与今日挑战 心血管外科手术，尤其是涉及主动脉、瓣膜修复或复杂冠状动脉旁路移植（CABG）的病例，对麻醉医师和重症监护团队构成了持续的生理挑战。随着微创技术的发展和老年患者基数的增加，患者的合并症（如慢性心力衰竭、严重高血压、慢性肾病和多重用药史）使得术中血流动力学维持和术后器官保护变得空前复杂。《复杂心血管外科手术中麻醉策略与重症监护管理》正是为应对这些挑战而编写的深度指南。 本书并非仅限于基础麻醉学原理，而是聚焦于高风险、多系统受累的心血管手术场景。它系统梳理了从术前风险分层到出院后长期随访的全过程管理，强调了多学科协作（MDT）在优化患者预后的核心作用。 第一部分：术前评估与风险预测的精细化 本部分深入探讨了如何利用现代诊断工具对心血管手术候选者进行全面且精细的风险评估。 1.1 风险评分系统的优化应用 详细分析了Revised Cardiac Risk Index (RCRI)、American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) 分级在指导麻醉决策中的局限性与适应性。重点阐述了如何整合超声心动图（尤其是应变率成像 Strain Imaging）和生物标志物（如高敏肌钙蛋白、NT-proBNP）来动态调整风险预测模型。 1.2 慢性合并症的术前优化管理 针对心血管领域最常见的合并症，提供了具体的优化方案： 抗栓药物的桥接策略： 详细对比了新型口服抗凝药（NOACs）与传统华法林在不同手术窗口期的停药、血小板抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）管理及其潜在出血风险的平衡。 慢性肾脏病（CKD）与麻醉： 讨论了CKD患者的容量管理、电解质紊乱的预防和麻醉药物在肾功能不全状态下的药代动力学调整。 糖尿病与胰岛素泵管理： 建立了一套针对心血管术前、术中、术后血糖稳态的闭环管理方案，涵盖连续血糖监测（CGM）技术的应用。 第二部分：围术期血流动力学与器官保护策略 这是全书的核心部分，旨在提供超越传统血压和心率监测的先进管理理念。 2.1 先进血流动力学监测的临床集成 详尽介绍了基于探戈（PiCCO）、脉搏轮廓分析（FloTrac/Vigileo）以及经食道超声心动图（TEE）在指导容量复苏和血管活性药物选择中的具体操作流程。强调了心输出量（CO）/心指数（CI）和系统血管阻力（SVR）作为首要目标，而非仅仅依赖有创动脉压（MAP）。 2.2 瓣膜手术与搭桥术中的特殊考量 主动脉夹层与破裂： 聚焦于低温循环停跳（DHCA）过程中的神经保护策略、灌注压力控制及术后凝血功能障碍的快速逆转。 瓣膜置换/修复： 深入探讨了二尖瓣与主动脉瓣狭窄/关闭不全时的围术期容量负荷控制，以及如何利用TEE指导瓣膜功能评估和处理术后残留反流。 CABG期间的灌注管理： 讨论了在不同患者群体中（如射血分数低下的患者）选择全身麻醉（GA）或清醒状态（Awake CABG）的麻醉路径，并详细阐述了针对心肌缺血的预防性药物选择。 2.3 抗炎反应与凝血功能管理 围术期系统性炎症反应综合征（SIRS）是心血管手术后并发症的主要驱动因素之一。本章详细描述了： 体外循环（CPB）对凝血瀑布的影响： 探讨了鱼精蛋白中和、血小板功能评估（如TEG/ROTEM）在指导输血决策中的应用，以减少不必要的输血和降低出血风险。 液体复苏的精准化： 倡导使用晶体液与胶体液的合理配比，并强调限制性液体策略在减少肺水肿和改善术后恢复中的作用。 第三部分：麻醉药物的药理学选择与优化 本部分针对心血管患者对药物的特殊敏感性，提供了详细的药代动力学和药效学指导。 3.1 血管活性药物的阶梯式应用 超越了去甲肾上腺素和多巴胺的传统二元选择。详细对比了血管加压素、苯福林、米力农等药物在不同休克状态（心源性、分布性）下的应用指征、起始剂量和滴定原则。特别强调了负荷性心肌抑制的风险规避。 3.2 镇静与镇痛管理：神经认知保护 重点讨论了阿片类药物在心血管患者中的个体化给药，以及如何整合局部麻醉技术（如胸椎旁阻滞或椎旁导管）以实现术后阿片节约（Opioid-Sparing）。深入探讨了术后谵妄（POD）的风险因素识别和使用右美托咪定等非典型镇静剂的优势。 3.3 预防性治疗策略 细致回顾了预防性使用降钙素原（PCT）指导抗生素使用、预防术后心房颤动（POAF）的药物方案（如米达唑仑、胺碘酮）及其在不同患者群体中的效果差异。 第四部分：术后重症监护与功能恢复 本书的后半部分专注于过渡期管理，目标是实现快速康复（ERAS）流程的整合。 4.1 呼吸支持的早期脱机策略 制定了基于气道驱动力、疲劳指数（Pli/MIP）和氧合状态的标准化脱机流程。对于长期机械通气的高风险患者，讨论了体外膜肺氧合（ECMO）支持在心源性休克患者中的桥接应用。 4.2 肾脏替代疗法的时机选择 针对围术期急性肾损伤（AKI），提出了基于液体平衡、利尿剂反应和尿量/血清肌酐动态变化的“主动干预”而非“被动等待”的肾脏替代治疗（RRT）启动时机。 4.3 整合多学科快速康复路径 详细描述了麻醉科、心脏外科、ICU医生、护理团队及康复师如何协作，通过优化疼痛控制、早期营养支持、快速动员，缩短患者在ICU的停留时间，并提高30天再入院率的改善效果。 总结：展望未来——技术与伦理的交汇点 本书最后展望了心血管麻醉与重症医学的未来方向，包括人工智能在术中决策支持系统中的潜力、基于基因组学的药物反应预测，以及在资源受限环境中实现高标准护理的伦理考量。 目标读者： 心血管麻醉专科医师、心脏外科住院医师、重症监护专科医师、麻醉学与重症医学进修人员。 --- 本书特色： 临床导向： 强调循证医学证据与一线实践经验的结合。 图表丰富： 包含大量流程图、算法表和真实的超声图像示例，便于快速查阅和掌握。 前沿聚焦： 覆盖了自2020年以来心血管麻醉领域内最具争议和创新的管理共识。

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这本书的排版和图文质量也值得称赞，尽管内容严肃，但阅读体验却出乎意料地流畅。大量的流程图和算法树状图，将复杂的决策路径清晰地可视化了。例如，在处理术中低血压的那个复杂章节，原本需要反复阅读几遍才能在脑海中构建清晰逻辑的流程，现在只需一瞥那个精心设计的图表，关键的干预点和备用方案便一目了然。这对于需要快速查阅和回顾的临床工作者来说，无疑是极大的便利。更难得的是，作者在引用最新研究成果时，保持了一种恰到好处的平衡。它既有对最新药物动力学研究的跟进，却没有陷入对尚未完全成熟的技术的过度推崇，始终将临床安全和患者获益置于首位。这体现出一种成熟的学术态度——既拥抱进步，又脚踏实地，不为潮流所动摇，专注于那些经过时间检验的、真正有效的管理原则。

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这本厚重的书籍，仅仅从书脊上那沉稳的字体和略显陈旧的装帧，就能感受到它所蕴含的学术分量。我是在为一次重要的专题研讨会做背景研究时偶然接触到它的。坦白地说，我对这个特定领域原本的了解仅停留在教科书的概括层面，但这本著作的深度和广度，无疑为我打开了一个全新的视角。它没有冗长无谓的理论铺陈，而是直击核心，从基础生理学的微观变化，到临床决策的宏观权衡，层层递进，逻辑严密得如同精密的机械结构。特别是关于术中血流动力学监测的章节，作者似乎将自己多年来积累的临床直觉，通过严谨的量化分析和图表展示了出来，让人仿佛置身于手术室的实时情境中，体会那种在毫厘之间权衡利弊的紧张与精确。它不仅仅是一本参考书，更像是一位经验丰富的老专家，在夜深人静时，将毕生所学毫无保留地倾囊相授。对于任何希望深入理解复杂介入手术背后麻醉支持系统的专业人士来说，这本书都是一份不可或缺的珍藏。

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翻开这本书，首先映入眼帘的是其极其详实的案例分析部分，这才是真正体现其价值的地方。我一直觉得，教科书上的“标准流程”在面对真实世界的复杂性时往往显得苍白无力，但这本书成功地弥补了这一鸿沟。它收录了大量罕见或高风险病例的麻醉管理过程，从术前评估中那些常被忽略的细微体征，到术中突发状况（比如难以预测的脑灌注波动或凝血功能障碍）的即时应对策略，都进行了细致入微的剖析。读到其中关于高龄、合并多种基础疾病患者的麻醉深度控制时，那种对患者生理极限的敬畏感油然而生。作者的叙述风格带着一种冷静的批判性思维，不盲从既往的指南，而是鼓励读者基于扎实的药理学基础和对病理生理学的深刻理解，去构建属于自己的、最适合眼前患者的个体化方案。这种强调“思辨”而非“模仿”的写作态度，极大地提升了阅读的参与感和思维的活跃度。

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总的来说，这本书的阅读过程，与其说是在吸收知识，不如说是在进行一场深度的职业内省。它不像是一本速成手册，更像是一份需要沉下心来反复研磨的“智慧结晶”。对于我们这些长期在临床一线工作的人来说，我们常常因为日常的忙碌而固化了思维模式。这本书恰恰提供了一个跳出日常操作框架的机会，去审视那些我们习以为常的操作背后的科学依据和潜在风险。它没有提供可以套用的“万能公式”，但它提供了构建“万能逻辑”的工具箱。每一次重读，都会有新的感悟，新的细节被注意到，这正是经典著作的魅力所在。如果你想从“执行者”蜕变为“思考者”和“管理者”，那么这本书所提供的思维框架，比任何具体的临床技巧都更为宝贵和持久。它真正地教会了如何在高压、高风险环境下，保持清醒的头脑和果断的判断力。

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初接触这本书时，我主要关注的是麻醉药物的选择和剂量调整，毕竟这是最直接的操作层面。然而，深入阅读后才发现，它远不止于药理学。作者花了相当大的篇幅来探讨“团队协作”与“风险沟通”在整个管理过程中的作用。在涉及多学科会诊的部分，描述了如何与神经外科、心血管内科等专家进行高效、无障碍的沟通，以确保麻醉医生在决策链中的核心地位得以体现，同时又能完美融入整体治疗方案。这种对“软技能”的强调，在许多技术导向的专著中是罕见的。它提醒我们，再精湛的技术，也需要高效的沟通和人际互动作为支撑。这本书仿佛在说，一个优秀的麻醉管理者，不仅要对数字和生理参数敏感，更要对团队的士气和患者及家属的情绪有敏锐的洞察力。这种全景式的视野，让人对这个领域的理解提升了一个维度。

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