Ascites and Renal Dysfunction in Liver Disease pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Wiley-Blackwell

作者:Vicente Arroyo

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1999-02-15

价格:USD 158.95

装帧:Hardcover

isbn号码:9780632043422

丛书系列:

图书标签:

• 肝病
• 腹水
• 肾功能障碍
• 肝肾综合征
• 肝脏疾病
• 腹水形成
• 肾脏疾病
• 临床医学
• 消化系统疾病
• 内科

《肾上腺皮质功能减退症：诊断、治疗与管理》 内容简介： 肾上腺皮质功能减退症（Adrenal Insufficiency, AI），俗称艾迪生病（Addison's disease），是一种由肾上腺皮质无法产生足够糖皮质激素（如皮质醇）和盐皮质激素（如醛固酮）所引起的内分泌疾病。这种疾病若诊断不及时或治疗不当，可能危及生命。本书将全面深入地探讨肾上腺皮质功能减退症的各个方面，为临床医生、内分泌科专业人士以及对此疾病感兴趣的读者提供一份详实且实用的参考。 本书首先从病因学入手，详细阐述了原发性肾上腺皮质功能减退症（肾上腺自身受损）以及继发性/三发性肾上腺皮质功能减退症（如下丘脑-垂体轴功能异常）的常见原因。原发性AI中最常见的病因是自身免疫性疾病，书中将详细介绍其免疫学机制、临床表现以及相应的诊断方法，包括自身抗体检测。此外，本书还将涵盖感染（如结核病、真菌感染）、浸润性疾病（如转移性肿瘤、淀挛样病）、出血、遗传性疾病（如先天性肾上腺增生、肾上腺脑白质营养不良）等其他引起肾上腺损伤的病因。对于继发性AI，将重点介绍垂体瘤、垂体炎、颅咽管瘤、外伤、放疗等对下丘脑-垂体轴造成损害的因素，以及导致三发性AI的下丘脑病变。 在病理生理学部分，本书将深入剖析糖皮质激素和盐皮质激素在人体生理功能中的关键作用。糖皮质激素在调节代谢（如血糖、脂肪、蛋白质）、免疫反应、炎症过程、心血管功能以及应激反应等方面的重要性将被详细阐述。盐皮质激素在维持体液平衡、电解质稳态（特别是钠和钾）以及血压方面不可或缺的作用也将得到深入解析。本书将解释在AI患者体内，这些激素的缺乏如何导致一系列的临床症状和实验室异常。 临床表现是本书的重点内容之一。肾上腺皮质功能减退症的症状多样且非特异，常被误诊为其他疾病。本书将详细列举和分析各种常见症状，包括： 全身症状： 极度疲劳、乏力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。 皮肤改变： 皮肤和黏膜色素沉着（尤其是在暴露部位、皱纹处、伤口愈合处、口腔黏膜等），这是由于垂体代偿性分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增加，而ACTH与促黑素细胞激素（MSH）结构相似。 心血管系统： 低血压（体位性低血压尤其明显）、头晕、晕厥、心率减慢。 电解质紊乱： 低钠血症、高钾血症、低氯血症。 精神神经系统： 抑郁、易怒、注意力不集中、记忆力减退。 生殖系统： 女性可能出现月经紊乱、性欲减退。 本书还将重点介绍肾上腺危象（Adrenal Crisis），这是AI最严重的并发症，表现为急性低血压、休克、电解质严重紊乱、意识障碍甚至死亡。肾上腺危象的诱因（如感染、手术、外伤、脱水、停药等）以及危象时的紧急处理措施将详细讲解。 在诊断方面，本书将提供一套系统化的诊断流程。首先，临床症状和体征的详细采集是基础。其次，实验室检查至关重要，将详细介绍： 基础皮质醇水平和ACTH水平的测定： 早晨8点的皮质醇水平是初步评估的重要指标。 ACTH兴奋试验（Synacthen test）： 这是诊断AI的金标准，将详细介绍不同剂量ACTH兴奋试验的方案、结果判读以及与其他诊断试验的比较。 其他激素测定： 包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的评估（如血浆肾素活性、血浆醛固酮水平）、性激素、甲状腺激素等，以排除其他内分泌疾病或评估AI的累及范围。 影像学检查： 如肾上腺CT或MRI，用于评估肾上腺的结构异常，寻找病因。 鉴别诊断部分将列出与AI症状相似的疾病，如慢性疲劳综合征、抑郁症、胃肠道疾病、低血压等，并提供鉴别方法，帮助医生避免误诊。 治疗是本书的核心内容之一。本书将详细阐述AI的替代治疗方案： 糖皮质激素替代治疗： 详细介绍氢化可的松（Hydrocortisone）、强的松（Prednisolone）和地塞米松（Dexamethasone）等药物的剂量、剂型、给药频率以及个体化调整策略。将特别强调“生理性替代”的理念，即根据患者的生理需求和昼夜节律调整药物剂量。 盐皮质激素替代治疗： 主要使用氟化氢可的松（Fludrocortisone），书中将详细介绍其剂量调整，以及如何监测血压、电解质和肾素水平来优化治疗。 应激状态下的剂量调整： 详细指导患者在发热、感染、手术、创伤等应激状态下如何临时增加糖皮质激素剂量，以预防肾上腺危象。 紧急情况的药物准备： 强调患者随身携带氢化可的松注射剂和指示卡的重要性，以及家属和身边人的急救培训。 长期管理部分将聚焦于AI患者的健康维护和生活质量的提升。包括： 定期随访和监测： 强调定期复查激素水平、电解质、肾功能，以及评估药物的副作用。 生活方式指导： 强调规律作息、均衡饮食、适度运动，以及管理压力。 患者教育： 详细介绍AI的疾病知识、治疗方案、自我监测方法、紧急情况的处理以及携带医疗证的重要性。 特殊人群的管理： 如妊娠期AI患者、儿童AI患者的管理，以及AI患者与骨质疏松、心血管疾病等共存时的管理策略。 心理支持： 关注AI患者可能出现的心理健康问题，并提供相应的支持和干预建议。 本书还可能包含最新研究进展，如新型糖皮质激素替代疗法、AI治疗的新靶点、遗传性AI的基因治疗前景等，为读者提供前沿的医学信息。 总而言之，《肾上腺皮质功能减退症：诊断、治疗与管理》是一本内容详实、结构清晰、紧贴临床实践的专著，旨在为所有致力于改善AI患者健康福祉的专业人士提供坚实的支持和指导。

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从排版和可读性的角度来看，我必须说，这本书的视觉体验不尽如人意。那些密集的图表和数据引用，虽然证明了内容的严谨性，却也让初次接触的读者感到有些压抑。我期待的是一种更具“启发性”的呈现方式，而不是仅仅堆砌数据。例如，如果能用清晰的流程图来展示腹水形成后，肾脏血流动力学是如何一步步恶化的，或者用对比鲜明的表格来总结不同类型利尿剂对尿钠排泄效率的真实影响（而不是理论值），那学习效率会高出不止一个量级。而且，对于那些涉及到复杂药代动力学的内容，如果能配上一些简短的、能帮助快速记忆的助记符或口诀，那对忙碌的住院医师来说简直是福音。现在这样，感觉更像是在啃一本为资深研究人员准备的、不计成本的内部资料集，缺乏对“教育”二字的尊重。

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这本书的章节结构，我得仔细研究一下，希望它不是那种老生常谈的线性叙事。如果它能像一部侦探小说那样，层层剥开腹水与肾衰竭之间复杂的因果链条，那就太棒了。我尤其关注它在“肝肾综合征”（HRS）的早期识别和逆转策略上的论述。很多现有文献对HRS的讨论往往止步于宏观的血液动力学改变，但这本书如果能深入到细胞因子风暴的细节，或者探讨一下新型血管加压药（比如阿托品或特利加压素）在不同病程阶段的精准应用时机，那才真正抓住了重点。我希望看到的是关于那些微妙的、容易被忽视的临床指标的深入分析，比如，血浆内毒素水平变化对肾小管细胞功能的实时影响。读完这本书，我希望自己能更自信地判断，何时应该坚决使用去氨加压素，何时又该谨慎地进行容量管理。如果它只是罗列了指南上的推荐，那么它和任何一本现行的指南手册并无二致，也就失去了存在的意义。

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这本书似乎在某种程度上，对“营养支持”在肝衰竭合并肾功能不全患者管理中的角色探讨得不够充分。在我看来，管理这类患者，如果不解决蛋白质-能量消耗和代谢性酸中毒的问题，单纯地处理腹水和肌酐，无异于头痛医头脚痛医脚。我希望看到作者能够大胆地提出一些关于肠内营养还是肠外营养的优劣权衡，特别是在患者已经进入肝性脑病早期阶段时，如何调整氨基酸的配比以最大限度地保护肾功能，同时避免加重氮质血症。如果它能引用一些关于“低氮饮食”在特定阶段的长期疗效数据，而不是仅仅强调高蛋白的必要性，那这本书的临床价值将得到几何级的提升。现在的医疗趋势是越来越注重整体照护，如果一本书只关注了循环和排泄系统，而忽略了代谢的基石，那它在“全面管理”这一维度上是有所欠缺的。

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这本书的封面设计，嗯，说实话，第一眼看上去有点过于学术化了，那种深蓝色的底色配上白色的衬线字体，完全就是教科书级别的严肃感。我期待它能带来一些关于肝病后期并发症的突破性见解，特别是考虑到“腹水”和“肾功能障碍”这两个关键词的组合，这通常意味着病情进入了非常棘手的阶段。我希望作者能更深入地探讨那些最新的、尚未被广泛接受的病理生理学模型，而不是仅仅重复现有的标准治疗流程。比如，关于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在顽固性腹水管理中的微调策略，或者，更进一步，探讨肠道菌群失调与肾小管损伤之间的潜在联系。如果这本书能提供一些关于个体化治疗方案的深度案例分析，结合最新的分子生物学发现来解释为什么某些患者对标准利尿剂反应不佳，那它才算得上是一本真正有价值的进阶读物。我有点担心它会过于侧重基础理论，而忽略了临床实践中那些真正能让人眼前一亮的、打破常规的干预措施。毕竟，对于一个每天面对这些复杂病例的临床医生来说，需要的不仅仅是知识的堆砌，更是一种解决疑难杂症的“智慧”。

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我对书中关于免疫调节剂应用的论述非常感兴趣，但坦率地说，目前的描述略显保守和笼统。在处理难治性腹水，特别是当患者已经对大剂量螺内酯和呋塞米产生耐受时，我们迫切需要更精细的指引。这本书如果能详细剖析白细胞介素-6（IL-6）或肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在驱动肾脏炎症反应中的具体通路，并据此推荐诸如小剂量泼尼松或其他新型靶向药物的“试验性”剂量和疗程，那将是革命性的。我希望看到的不是“可以考虑使用”，而是基于明确的生物标志物指导下的、可重复的操作流程。此外，对于长期随访中，如何平衡抗病毒治疗（如果适用）与利尿剂对电解质平衡的冲击，这本书也需要提供更具前瞻性的风险评估工具。否则，它就只是停留在描述问题，而非积极解决问题的层面了。

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