Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Movahed, Assad (EDT)/ Gnanasegaran, Gopinath (EDT)/ Buscombe, John R. (EDT)/ Hall, Margaret (EDT)

出品人:

页数:560

译者:

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价格:$ 258.77

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isbn号码:9783540786733

丛书系列:

图书标签:

• 核医学
• 心脏病学
• 心血管影像
• 核心图
• PET/CT
• SPECT
• 心脏CT
• 心脏MRI
• 临床指南
• 医学教育

《心内科整合：核医学医师的临床实践指南》 前言 核医学，作为一门与时俱进的交叉学科，在心血管疾病的诊断和管理中扮演着日益重要的角色。随着技术的飞速发展和新药的不断涌现，核医学医师在面对日益复杂的临床挑战时，需要更加深入地理解和整合心血管疾病的整体病理生理机制、诊断策略以及治疗进展。本书《心内科整合：核医学医师的临床实践指南》旨在弥合核医学知识与心内科临床实践之间的鸿沟，为核医学医师提供一个系统、全面且实用的学习框架。我们相信，通过对心血管系统疾病的深入理解，结合核医学特有的成像能力，能够显著提升我们对心血管疾病的诊疗水平，最终惠及广大患者。 第一章：心血管系统的解剖与生理基础 在深入探讨核医学在心血管领域的应用之前，建立扎实的解剖和生理学基础至关重要。本章将系统回顾心血管系统的基本结构，包括心脏的四腔、瓣膜、冠状动脉的分布及其供血区域，以及大血管的解剖特点。在此基础上，我们将重点阐述心血管系统的生理功能，包括心肌的收缩与舒张机制、心脏泵血的动力学原理、心血管系统的神经体液调控以及体液平衡的维持。理解这些基础知识，有助于核医学医师更准确地解读影像学表现，并将其与实际的生理功能状态联系起来。 第二章：冠状动脉疾病的核医学评估 冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内最常见的死亡原因之一。本章将聚焦于核医学在CAD诊断中的核心作用。我们将详细介绍心肌灌注显像（MPI）的原理、技术要点、临床适应症和禁忌症。重点阐述不同负荷方式（药理负荷和运动负荷）的选择与解读，以及显像剂的剂量和成像时间的优化。我们将深入剖析MPI的读片原则，包括识别缺血、心肌梗死、心肌纤维化和心肌存活等征象，并介绍二维和三维重建图像的判读技巧。此外，本章还将涵盖心肌灌注显像在评估左心室功能、心室容积和射血分数中的作用，以及其在急诊胸痛、术前评估和疗效监测中的临床应用。 第三章：心肌梗死与心肌存活的核医学评估 急性心肌梗死（AMI）是心脏冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死。本章将重点探讨核医学在诊断和评估心肌梗死以及判断心肌存活方面的应用。我们将详细介绍心肌灌注显像在急性心肌梗死早期诊断中的价值，包括识别缺血区域的大小、位置和严重程度。重点讲解血池显像（Gated SPECT）在评估左心室收缩功能、射血分数、室壁运动异常以及室壁瘤形成中的作用。 此外，本章将深入探讨心肌存活评估的重要性。了解梗死心肌是否存活对于指导介入治疗、决定是否进行血运重建至关重要。我们将详细介绍多种核医学技术用于评估心肌存活，包括： 延迟增强显像（Delayed Enhancement Imaging）：虽然传统上主要用于MRI，但通过结合特定的核素（如Tc-99m pyrophosphate 用于心肌淀粉样变性）或解释灌注显像中的缺血持久性，也可间接推断存活情况。 代谢显像：如FDG PET显像，能够评估心肌细胞的代谢活性。存活的心肌细胞即使在灌注不足的情况下，仍能摄取FDG。结合灌注显像，可以清晰地识别出“灌注-代谢不匹配”的心肌区域，即梗死但存活的心肌，这为血运重建提供了重要的信息。 核素心肌显像的动态观察：在某些情况下，长期随访的灌注显像数据也可以提供心肌存活的线索。 本章将详细介绍不同成像技术的优缺点，以及如何在临床实践中选择最适合的评估方法。通过对心肌梗死和心肌存活的深入理解，核医学医师可以为心内科医生提供更精准的治疗决策依据。 第四章：心力衰竭的核医学评估 心力衰竭（HF）是各种原因引起的心脏结构和/或功能异常，导致心脏泵血功能受损，不能满足身体的代谢需求。本章将聚焦于核医学在心力衰竭的病因诊断、病情评估和疗效监测中的应用。我们将详细介绍： 评估左心室收缩和舒张功能：通过血池显像（Gated SPECT/PET）精确测量左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室舒张末期容积（LVEDV），以及左心室的搏出量（SV）和每搏做功。同时，我们将探讨如何利用心肌灌注显像评估左心室舒张功能，如舒张早期和晚期的充盈速率。 识别缺血性心肌病：通过心肌灌注显像判断缺血是否为心力衰竭的主要原因，并评估缺血的范围和严重程度，从而指导血运重建治疗。 评估非缺血性心肌病： 心肌淀粉样变性：重点介绍 Tc-99m 标记的化合物（如 Pyrophosphate, MDP）在诊断和评估心脏淀粉样变性中的应用。我们将详细阐述不同评分系统（如 Sempat scoring system）的判读方法，以及其与MRI等其他影像学技术的结合应用。 扩张型心肌病、肥厚型心肌病：虽然核医学在这些疾病的直接诊断中作用相对有限，但可以用于评估并发的冠状动脉血流灌注情况，排除缺血因素，或在某些特定情况下（如心肌炎症）评估代谢变化。 核医学在心力衰竭治疗选择中的作用：例如，在考虑植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗（CRT）时，通过评估心肌存活情况和左心室功能，可以帮助预测治疗反应。 评估心力衰竭治疗的疗效：通过重复进行核医学检查，监测LVEF、心室容积的变化，以及心肌灌注和代谢的改善情况，评估药物治疗或介入治疗的效果。 本章将强调将核医学检查结果与临床症状、生化指标和超声心动图等信息相结合，进行全面的心力衰竭综合评估。 第五章：心律失常与心脏电生理的核医学视角 心律失常是心脏电活动异常所致的节律、频率或传导失常。本章将探讨核医学在心律失常评估中的辅助作用。虽然核医学成像本身并不直接显示电生理信号，但它可以提供重要的结构和功能信息，间接帮助理解心律失常的机制和评估治疗效果。 心肌梗死后心律失常的评估：梗死区域的心肌瘢痕是引发室性心律失常的重要诱因。本章将介绍如何通过心肌灌注显像和延迟增强显像（若适用）评估心肌瘢痕的大小、位置和分布，从而预测室性心律失常的风险。 心肌病与心律失常的关系：在扩张型心肌病、肥厚型心肌病等疾病中，心脏结构的异常可能导致心律失常。本章将介绍如何通过心肌灌注显像和血池显像评估心肌的形态、厚度和功能，从而间接评估心律失常的潜在原因。 心肌炎症（心肌炎）与心律失常：急性心肌炎常常伴有心律失常。虽然直接诊断心肌炎主要依靠MRI，但在某些情况下，通过血流灌注的异常或代谢显像（如FDG PET）可能间接提示炎症的存在，从而解释心律失常的发生。 心律失常治疗的评估：例如，在评估射频消融术的疗效时，通过重复的核医学检查可以观察心肌组织的改变，评估是否出现新的缺血或瘢痕。 罕见的心律失常相关核医学应用：可能包括某些特殊核素显像在诊断与心律失常相关的先天性心脏病或特殊心肌疾病中的辅助作用。 本章将强调核医学检查结果需要结合心电图、动态心电图、电生理检查等信息进行综合分析，才能更好地服务于心律失常的诊断和管理。 第六章：瓣膜性心脏病与先天性心脏病的核医学评估 瓣膜性心脏病和先天性心脏病是影响心脏结构和功能的常见疾病。本章将探讨核医学在评估这些疾病方面的应用。 瓣膜性心脏病： 心脏结构评估：虽然超声心动图是瓣膜性心脏病的金标准，但核医学（特别是血池显像）可以提供左心室和右心室的功能参数，如射血分数、收缩末期容积、舒张末期容积等，这些参数对于评估瓣膜病变引起的心脏负荷和功能变化至关重要。 缺血性并发症的评估：严重的瓣膜病变可能导致心脏负荷增加，进而影响冠状动脉血流。核医学灌注显像可以评估是否存在缺血，尤其是在等待手术或存在多支血管病变的患者中。 感染性心内膜炎的辅助诊断：虽然99mTc-标记的白细胞显像在诊断感染性心内膜炎方面有其局限性，但在某些特定情况下，结合其他影像学检查，可能有助于发现心内膜的感染灶。 先天性心脏病： 分流诊断与量化：某些核医学技术，特别是使用核素稀释法进行的心脏血池显像，可以用于量化心房间或心室间的血流分流比例。这对于决定是否需要进行介入治疗或手术至关重要。 功能评估：对于接受手术矫治的先天性心脏病患者，核医学可以用来评估心脏泵血功能，监测左心室和右心室的功能状态。 肺动脉高压的评估：在某些复杂的先天性心脏病中，可能伴有肺动脉高压。核医学技术（如肺灌注显像）可以间接评估肺血管的血流分布，虽然不是诊断肺动脉高压的首选方法，但可以提供一定的辅助信息。 法洛四联症等复杂先心病的术后评估：评估残余分流、心室功能和肺血管阻力。 本章将强调，核医学在瓣膜性心脏病和先天性心脏病的评估中，通常作为辅助手段，与其他影像学技术（如超声心动图、CT、MRI）协同使用，以提供最全面的信息。 第七章：心血管影像的整合与前沿进展 在本章中，我们将超越单一模态的核医学成像，探讨如何将核医学与其他心血管影像学技术（如超声心动图、CT、MRI）进行整合，以实现更全面的诊断。 多模态影像融合：介绍如何利用先进的图像处理软件，将不同模态的影像数据进行空间配准和融合。例如，将核医学的血流灌注信息与CT或MRI的心脏结构解剖信息相结合，可以更精确地定位缺血区域，识别冠状动脉狭窄与心肌缺血的关系。 PET/CT与PET/MRI在心血管疾病中的应用：重点介绍PET/CT和PET/MRI在心血管疾病评估中的独特优势，如： 高分辨率代谢成像：FDG PET在评估心肌炎症、心肌淀粉样变性、肿瘤等方面具有不可替代的作用。 冠状动脉钙化评估：CT部分可以精确评估冠状动脉钙化积分，为心血管风险评估提供重要依据。 心脏结构与功能的精确评估：MRI在心肌的组织表征、纤维化评估、心室功能分析等方面具有极高价值。 PET/MRI在心肌纤维化、炎症等复杂疾病的联合评估。 人工智能（AI）在心血管核医学中的应用：探讨AI技术在图像自动分割、特征提取、病灶识别、风险预测等方面的潜力，以及如何利用AI提高诊断效率和准确性。 新型显像剂与技术：展望未来，介绍正在研发或已初步应用的新型显像剂（如用于评估粥样硬化斑块、心肌纤维化、心肌细胞增殖等）以及新的成像技术（如更高灵敏度的探测器、更快的成像速度、更低的辐射剂量等）在心血管核医学领域的发展趋势。 本章将鼓励核医学医师保持开放的思维，积极学习和掌握新技术，不断提升自己在整合心血管影像诊断领域的专业能力。 第八章：辐射安全与质量控制 作为核医学医师，确保辐射安全和影像质量是至关重要的责任。本章将详细阐述在心血管核医学检查中相关的辐射安全原则和实践。 核素的应用与剂量学：回顾常用的心血管核医学显像剂（如Tc-99m Sestamibi, Tc-99m Tetrofosmin, Thallium-201, Rb-82, N-13 Ammonia, F-18 FDG等）的放射性核素特性、物理半衰期、衰变方式以及在体内的分布和排泄。详细介绍心肌灌注显像、血池显像等检查中常用的显像剂剂量、剂量率以及不同患者群体（如儿童、孕妇）的剂量考量。 ALARA原则的应用：强调“ as low as reasonably achievable”（尽可能低）的辐射防护原则，并具体说明在显像仪选择、成像参数优化、患者定位、显像时间和距离控制等方面如何实现ALARA。 辐射剂量的估算与监测：介绍如何估算患者的有效剂量和器官剂量，以及如何使用个人剂量计对操作人员进行辐射剂量监测。 质量控制（QC）与质量保证（QA）：详细阐述核医学设备（如SPECT/CT, PET/CT）的日常质量控制（每日、每周、每月）和定期质量保证程序，包括能量分辨率、空间分辨率、计数率线性、图像均匀性等方面的检查。 显像剂的质量控制：强调对显像剂的纯度、放射性活度、外观、pH值、无菌性等进行必要的质量检查。 图像处理与重建的质量控制：介绍图像滤波、衰减校正、散射校正、运动校正等图像后处理步骤的质量控制，以及如何优化重建参数以获得最佳的图像质量。 患者准备与配合：强调在检查前向患者解释检查目的、过程和注意事项，确保患者的充分配合，以减少伪影，提高图像质量。 本章旨在帮助核医学医师建立规范的辐射安全操作流程和严格的质量控制体系，确保检查的安全性和可靠性。 第九章：临床案例分析与实践指导 理论知识的掌握离不开实际的临床应用。本章将通过一系列真实的临床案例，深入剖析核医学在心血管疾病诊断和管理中的实际应用。 典型病例分析： 典型稳定性心绞痛患者的核医学评估：展示如何通过心肌灌注显像准确评估缺血的范围、严重程度，并指导治疗决策。 急性心肌梗死患者的诊断与随访：分析核医学在早期诊断、心肌存活评估和术后疗效监测中的作用。 不明原因心力衰竭患者的病因诊断：通过核医学检查，如何排除或确认缺血性心肌病，以及在心肌淀粉样变性等特殊情况下的诊断过程。 复杂先天性心脏病患者的功能评估：展示如何通过核医学技术量化分流，评估术后功能。 疑难病例讨论：选取一些具有挑战性的病例，引导读者进行多模态影像分析和综合诊断。 核医学检查报告的撰写与解读：提供标准化的核医学报告模板，指导如何清晰、准确地描述影像学发现，并提供临床建议。强调报告中应包含的关键信息，如检查方法、显像剂、剂量、成像参数、影像学征象、定量分析结果以及临床意义。 核医学医师与心内科医师的协作：强调在临床实践中，核医学医师与心内科医师之间建立良好的沟通和协作机制的重要性。核医学医师应理解心内科医师的需求，并提供有针对性的信息；心内科医师也应充分了解核医学的优势和局限性，并将其结果纳入整体诊疗决策。 临床决策支持：通过案例分析，展示核医学检查结果如何在临床决策中发挥关键作用，例如，是否进行冠状动脉造影、是否进行血运重建、是否选择药物治疗、是否考虑心脏移植等。 本章旨在通过生动的案例，将书中的理论知识转化为实际的临床技能，提升核医学医师的临床决策能力。 结论 《心内科整合：核医学医师的临床实践指南》是一本旨在为核医学医师提供心血管疾病综合诊疗知识的专业书籍。本书系统地回顾了心血管系统的解剖生理基础，深入探讨了核医学在冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、瓣膜性及先天性心脏病等多种心血管疾病中的应用。同时，本书还关注多模态影像的整合、前沿技术的进展以及辐射安全与质量控制的重要性。通过丰富的临床案例分析，本书致力于提升核医学医师的临床实践能力，促进核医学与心内科的深度融合，最终为患者提供更优质的医疗服务。我们希望本书能成为核医学医师在心血管领域探索和实践的宝贵参考。

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