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出版者:

作者:Buck, Carol J.

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页数:0

译者:

出版时间:

价格:101

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isbn号码:9781416069553

丛书系列:

图书标签:

• Medical Coding
• ICD-9
• CPT
• HCPCS
• Healthcare
• Reference
• 2009
• Step-by-Step
• Medical Billing
• Coding Guide

医学编码实用指南：精准、高效、合规的医疗信息管理 在快速发展的医疗保健领域，准确、高效的医疗信息管理至关重要。本书旨在为医疗专业人员、编码员、账单员以及所有参与医疗信息流程的个人提供一套全面、实用的指南，帮助他们掌握医学编码的核心知识与技能，从而提升工作效率、确保合规性，并最终促进医疗机构的运营优化。 本书内容涵盖医学编码的各个方面，从基础概念的建立到复杂编码场景的应对，力求做到深入浅出，循序渐进。我们深知，精准的编码是医疗财务结算、质量评估、公共卫生监测以及医疗研究的基石。因此，本书将重点关注如何准确地将疾病、损伤、治疗、诊断程序和医疗服务转化为国际通用的编码语言，确保信息的完整性、一致性和可读性。 第一部分：医学编码基础与核心原则 在深入具体的编码系统之前，理解医学编码的宏观框架和基本原则是必不可少的。本部分将首先介绍医学编码在整个医疗保健信息系统中的地位和作用，阐述其为何如此重要。我们将探讨编码数据的用途，包括但不限于： 医疗费用结算： 准确的编码直接关系到医疗机构向保险公司、政府机构或其他支付方提交的账单的准确性，是获得报销的关键。 医疗质量评估： 通过对编码数据的分析，可以评估医疗服务的质量、患者的治疗效果以及医疗机构的整体表现。 流行病学研究与公共卫生监测： 编码信息是追踪疾病传播、识别健康趋势、制定公共卫生政策的重要数据来源。 临床研究与数据分析： 编码数据为医学研究提供了宝贵的素材，有助于发现新的治疗方法、了解疾病的发生发展规律。 医疗资源管理： 编码数据可以帮助医疗机构了解服务需求，优化资源配置，提高运营效率。 接着，我们将详细阐述医学编码的核心原则。这包括： 疾病分类系统（ICD）的理解： 深入介绍国际疾病分类（ICD）系统（例如，在本书的语境下，将侧重于特定版本中的编码规则和结构）的历史、目的和基本结构。我们将解析其层级分类体系，包括章节、类、亚类等，以及如何根据疾病的性质、病因、部位和严重程度进行准确归类。 医疗程序分类系统（CPT/HCPCS）的应用： 详细介绍医疗程序编码系统（例如，CPT - Current Procedural Terminology，以及HCPCS - Healthcare Common Procedure Coding System）的构成、用途以及在报告医疗服务中的重要性。我们将讲解如何根据服务内容、复杂程度、所使用的设备和技术来选择最恰当的编码。 编码准确性的要求： 强调编码的“准确性”是最高追求。这意味着编码必须忠实地反映患者的病情、所提供的服务以及医疗记录中的所有相关信息。我们将讨论什么构成“准确”的编码，以及不准确编码可能带来的风险。 证据和支持性文件： 强调所有编码都必须基于医疗记录中的证据。我们将指导读者如何识别和利用病史、检查结果、诊断报告、手术记录、出院小结等文件来支持编码决策。 编码的层次性： 解释在编码时如何选择最具体、最详细的编码，而不是过于笼统的编码。例如，对于特定类型的糖尿病，应选择包含该具体类型的编码，而不是仅选择“糖尿病”的通用编码。 编码的关联性： 阐述在某些情况下，可能需要编码多种疾病或状况，以全面反映患者的医疗需求和所接受的治疗。 编码的连续性： 讨论在患者多次就诊或接受多项服务时，如何保持编码的一致性和连续性。 第二部分：深入解析疾病分类编码（ICD） 本部分将聚焦于疾病分类编码（ICD）的具体应用。我们将以详细的步骤和丰富的案例，指导读者如何系统地进行疾病编码。 ICD编码的查找技巧： 索引（Index）的使用： 详细讲解如何有效地利用ICD索引来查找疾病名称、症状、损伤的术语。我们将教授查找的策略，例如从主要诊断词开始，到副词、修饰词的逐步细化，以及如何处理同义词和缩写。 表格（Tabular List）的应用： 介绍如何根据索引找到的编码，在表格列表中进行确认和细化。我们将重点讲解表格列表中的代码结构、排除项（Excludes1, Excludes2）、包含项（Includes）、注意事项（Notes）、编码规则（Coding Guidelines）等关键要素，以及它们对正确编码的影响。 斜杠（/）和连字符（-）的含义： 解释这些标点符号在编码中的特定含义，以及它们如何影响代码的选择。 常见疾病编码场景解析： 急性和慢性疾病： 如何区分和编码急性和慢性疾病，以及在同一患者身上同时存在急慢性疾病时的编码规则。 感染性疾病： 编码细菌、病毒、真菌等各类感染性疾病，包括病原体的识别和特定编码的选择。 肿瘤（Neoplasms）： 详细讲解良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、继发）、癌前病变等的编码规则，以及如何根据肿瘤的组织学类型、解剖部位和生物学行为进行精确编码。 损伤、中毒与外伤： 编码各种类型的损伤、骨折、烧伤、中毒等，并重点关注损伤的外部原因（External Causes of Morbidity）编码，以提供全面的事故背景信息。 妊娠、分娩与产褥期疾病： 编码与妊娠、分娩和产褥期相关的并发症和疾病，并强调其特殊性。 精神与行为障碍： 编码各类精神疾病，包括情感障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。 循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统等各类系统的疾病编码： 分门别类地介绍各主要系统疾病的编码特点和常见难点。 特殊编码情况的处理： 主诊断（Principal Diagnosis）与次诊断（Secondary Diagnoses）的确定： 明确主诊断的定义，以及如何在多种诊断情况下确定主诊断。 合并症（Comorbidities）与并发症（Complications）的编码： 解释合并症和并发症的概念，以及它们对患者病情和治疗方案的影响，并指导如何进行相应的编码。 “不明”或“未特定”情况的编码： 在医疗记录信息不足的情况下，如何选择最恰当的编码，以及何时需要进行后续的文档补充。 “原因不明”疾病的编码： 处理尚未明确诊断的疾病，以及基于症状和体征进行编码的原则。 第三部分：精通程序与服务编码（CPT/HCPCS） 本部分将专注于程序和医疗服务编码，这是医疗机构获得报销的另一个关键环节。 CPT编码体系详解： CPT编码的结构与分类： 介绍CPT编码的六个主要部分：E/M（Evaluation and Management）、麻醉（Anesthesia）、外科（Surgery）、病理学与实验室（Pathology and Laboratory）、放射学（Radiology）、治疗（Therapeutics）和新药物（New Codes）。 E/M编码的应用： 重点讲解评估与管理编码，包括住院、门诊、急诊、长期护理等不同就诊场景下的编码要素，如病史、体格检查、医生的决策过程、就诊的时间等，以及如何根据这些要素选择合适的E/M代码。 外科编码的细致解读： 深入解析外科手术的编码，包括独立手术、附件手术、检查、局部麻醉、全身麻醉等，以及如何根据手术部位、技术、设备和复杂程度进行编码。 其他CPT编码类别： 简要介绍病理学、实验室、放射学、治疗等其他类别的编码特点和应用。 HCPCS编码系统： HCPCS Level I（CPT）与 Level II的区分： 明确CPT（Level I）和HCPCS Level II的区别，以及HCPCS Level II在非CPT编码的服务、用品和设备中的作用。 HCPCS Level II编码的应用： 讲解HCPCS Level II编码的应用范围，例如医疗设备、辅助器具、非处方药、特殊医疗服务等。 程序编码的关键要素： 服务的描述性术语： 强调准确理解和使用服务描述性术语的重要性。 编码的量化： 讲解如何根据服务的数量、持续时间、检查次数等进行编码。 追加编码（Add-on Codes）、一次性编码（Mutually Exclusive Codes）和成组编码（Bundled Codes）的应用： 解释这些特殊编码类型的使用规则，避免重复编码或漏编码。 文件记录的重要性： 再次强调所有程序编码都必须有充分的医疗记录支持。 第四部分：编码流程、合规性与质量控制 本书的最后部分将聚焦于编码的实际操作流程、合规性要求以及如何确保编码质量。 标准的编码流程： 接收和审查医疗记录： 明确接收医疗记录的环节，以及在编码前进行初步审查的重要性，以确保记录的完整性和清晰度。 识别关键信息： 指导读者如何快速有效地从病历中提取与编码相关的信息，包括诊断、症状、手术、治疗、药物、设备等。 选择和应用编码： 详细描述根据识别出的信息，查找和选择最恰当的ICD和CPT/HCPCS编码的步骤。 审查和验证编码： 强调在最终提交编码前进行内部审查的必要性，以发现和纠正潜在的错误。 提交和管理编码数据： 简述编码数据提交的流程和后续的管理。 编码合规性与法规： HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）的重要性： 简要介绍HIPAA在保护患者隐私和数据安全方面的重要性，以及编码员的责任。 CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）的编码指南： 提及Medicare和Medicaid等政府支付方对编码的要求和指南，以及遵守这些指南的重要性。 防止欺诈和滥用： 探讨如何通过准确编码来避免医疗欺诈和滥用，以及编码员在其中扮演的角色。 编码审计与审查： 介绍编码审计的流程和目的，以及如何通过自我审查来提高合规性。 提高编码效率与质量： 利用编码软件和工具： 介绍现代编码软件和工具的功能，以及它们如何帮助提高编码效率和准确性。 持续的教育与培训： 强调医学编码领域不断发展变化，持续学习和更新知识的重要性。 与临床医生沟通： 鼓励编码员与医生、护士等临床人员保持有效的沟通，以澄清模糊的医疗记录，确保编码的准确性。 案例研究与实践练习： 本书将穿插大量的案例研究和实践练习，让读者能够巩固所学知识，并在模拟环境中提升编码技能。 通过本书的学习，您将能够： 准确地解读和理解医疗记录。 熟练掌握ICD和CPT/HCPCS编码系统。 自信地处理各种复杂的疾病和程序编码场景。 确保编码的合规性，降低潜在风险。 提升工作效率，为医疗机构的顺利运营做出贡献。 本书不仅是一本操作手册，更是一本能够帮助您在该领域建立深厚根基的教育资源。我们相信，通过系统学习和实践，您将成为一名精通医学编码的专业人士。

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