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出版者:

作者:Nayduch, Donna A.

出品人:

页数:622

译者:

出版时间:2009-8

价格:$ 36.16

装帧:

isbn号码:9780071596770

丛书系列:

图书标签:

• 创伤护理
• 急诊医学
• 外伤
• 临床指南
• 急救
• 医疗
• 医学
• 护理
• 外科
• 创伤

创伤护理：从现场到康复的全面指南 《创伤护理》 是一本深入探讨急性创伤事件从发生、现场急救、院前转运、急诊处理、手术干预到重症监护和长期康复全过程的综合性医学专著。本书旨在为急诊科医师、创伤外科医生、麻醉科医生、重症监护专家、急救护士以及所有从事创伤救治工作的专业人员提供一个系统、前沿且极具操作性的知识框架。 本书的编写团队汇集了国内外在创伤救治领域具有丰富临床经验和深厚学术造诣的专家学者，他们基于最新的国际创伤指南（如 ATLS、DSTC 等）和大量一手临床数据，对当前创伤医学的理论基础、诊断策略和治疗技术进行了详尽的阐述和批判性分析。 全书结构严谨，逻辑清晰，共分为五大部分，涵盖了创伤医学的各个关键环节： --- 第一部分：创伤的病理生理学与评估基础 本部分奠定了理解创伤反应和系统评估的基础。 第一章：创伤的分子和细胞病理生理学 详细剖析了创伤（包括钝性、穿透性损伤）对机体产生的初始应激反应、炎症级联反应、凝血功能障碍（创伤相关凝血障碍，TA-Coagulation）的分子机制，以及系统性炎症反应综合征（SIRS）和感染后结局之间的复杂联系。特别讨论了微循环灌注障碍在多器官功能障碍综合征（MODS）发生中的核心作用。 第二章：创伤严重程度评分系统与预测模型 系统回顾了经典的创伤评分系统，包括早期的 ISS（损伤严重程度评分）、MPS（多变量预测评分）以及现代常用的 GOFoRT（损伤预测评分）和 TRISS（创伤与解剖学综合评分）。重点分析了这些评分在临床决策支持、资源分配和预后判断中的应用局限性与优化策略。 第三章：现场与初步评估：结构化检查流程 严格遵循“初级评估（Primary Survey, ABCDE）”的原则，详述了快速识别和处理危及生命的损伤的步骤。内容包括气道管理（包括困难气道处理和快速诱导插管技术）、呼吸支持（胸部创伤的紧急处理，如张力性气胸、连枷胸的即刻处理）、循环复苏（液体复苏、输血策略的个体化选择，包括冷藏红细胞输注的安全性考量），以及神经系统功能（Glasgow 昏迷评分 GCS 的准确应用）和体温管理。 第四章：继发评估与损伤的系统定位 在生命体征稳定后，详细介绍了“二级评估（Secondary Survey）”中头到脚的系统检查方法。重点涵盖了对脊柱、骨盆、四肢的全面评估，以及如何通过体格检查、床旁超声（POCUS）和早期影像学检查，快速定位潜在的严重损伤。 --- 第二部分：特定系统创伤的诊断与管理 本部分聚焦于不同解剖系统创伤的特异性处理流程。 第五章：头颅与脊柱创伤 深入探讨了颅脑损伤（TBI）的分类、颅内压（ICP）监测技术（包括有创与无创监测）、脑保护策略（如高渗疗法、低温治疗的适应症），以及严重颅脑创伤的阶梯式治疗路径。脊柱创伤部分则侧重于颈椎（Cervical Spine）的稳定性评估和早期固定策略，避免神经功能恶化。 第六章：胸部创伤的精细化管理 涵盖了严重的心脏、大血管（主动脉夹层、撕裂伤）、肺实质及膈肌损伤的诊疗。详细讨论了急性心包填塞的快速诊断与床旁心包穿刺术，以及严重肋骨骨折引起的呼吸功能不全的机械通气管理策略。 第七章：腹部创伤的无创与有创决策 重点区分了钝性与穿透性腹部创伤的处理逻辑。详述了快速腹部超声检查（FAST）的敏感性与特异性，腹腔灌洗术（DPL）的现代应用，以及何时必须接受剖腹探查（Laparotomy）的严格指征。关于实质器官（肝、脾）的损伤，对比了早期手术控制出血与现代血管栓塞（Embolization）的介入治疗方案。 第八章：骨盆与四肢的创伤性骨折与血管损伤 阐述了高能量骨折（如开放性骨折、粉碎性骨折）的紧急处理原则，包括控制出血（骨盆骨折的外部固定与血管栓塞）和预防脂肪栓塞综合征（FES）。详述了肢体缺血的早期识别（如 सहा“6 P’s”征象）和血管修补技术的选择。 --- 第三部分：创伤复苏与重症监护 本部分聚焦于创伤患者的液体管理、输血策略和早期重症监护。 第九章：休克的复苏策略与液体平衡 系统介绍了不同类型休克（失血性、心源性、分布性）的鉴别诊断。强调了限制性液体复苏的理念，并详细分析了全血（Whole Blood）复苏与成分血（PRBCs, FFP, Platelets）复苏的优劣对比。讨论了复苏终点（Permissive Hypotension、目标导向复苏）的设定，以及乳酸清除率和中心静脉氧饱和度的动态监测。 第十章：创伤患者的凝血功能管理（Damage Control Resuscitation, DCR） 深入解析了创伤诱发的凝血功能障碍（TCC）的监测与逆转。详细介绍了旋转弹性纤维蛋白原描记术（ROTEM）和整体血液分析仪（TEG）在指导凝血因子和血小板输注中的应用，强调了“以体外技术指导输血（Goal-Directed Transfusion）”的精准医疗模式。 第十一章：创伤并发症的早期识别与处理 涵盖了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）在创伤患者中的发生机制与早期干预。重点探讨了早期营养支持（肠内与肠外）、感染控制（如预防性抗生素的选择与时机）以及脓毒症启动期的管理路径。 --- 第四部分：特殊人群与复杂创伤管理 本部分关注那些在标准流程中需要特殊考量的创伤情景。 第十二章：老年人与儿童的创伤救治 老年创伤患者常合并慢性病，其生理储备下降，对创伤的耐受性差。本章探讨了如何调整休克复苏目标和疼痛管理策略。儿童创伤（Pediatric Trauma）部分则侧重于体表面积推算、用药剂量计算，以及对特定年龄段生理特点的理解。 第十三章：爆炸伤、烧伤与高处坠落伤 爆炸伤的独特机制（冲击波损伤、弹道效应）和复合伤的处理。烧伤创伤的早期液体复苏公式（Parkland 公式调整）、气道管理的优先级，以及三度及以上烧伤的早期清创与皮瓣移植时机。 第十四章：合并酒精/药物中毒与慢性病的创伤患者 讨论了酒精或药物影响下患者对疼痛和镇静剂反应的异常性，以及慢性抗凝药物使用患者的出血风险控制和替代治疗方案。 --- 第五部分：创伤的后期管理与康复 本部分着眼于从手术室到社区的连续性照护。 第十五章：损伤控制手术（Damage Control Surgery, DCS） 详述了DCS的理论基础和“三步走”策略：早期控制出血和污染、暂时性腹腔封闭、以及在患者生理状态稳定后的第二次探查。讨论了何时应停止手术（Physiologic Failure vs. Anatomical Completion）。 第十六章：创伤后压力管理与心理重建 探讨了创伤幸存者面临的急性应激反应、创伤后应激障碍（PTSD）的筛查和早期干预。强调了跨学科团队在患者心理支持和痛苦管理中的作用。 第十七章：长期功能康复与功能恢复 详细介绍了神经康复、骨科康复在创伤愈合中的关键作用。讨论了慢性疼痛管理、假肢选择与适应，以及重返工作岗位的社会支持体系构建。 附录：创伤急救资源与质量改进（QI） 收录了现代创伤中心（Trauma Center）的等级划分标准、数据收集与分析方法，以及通过持续质量改进项目优化创伤患者治疗流程的实践案例。 《创伤护理》 不仅是一本教科书，更是一份实战手册，旨在通过整合最新的循证医学证据与丰富的临床智慧，确保每一位创伤患者都能获得及时、精准和人性化的救治。本书的深度和广度，使其成为创伤领域从业人员案头不可或缺的工具书。

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