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作者:CCH Incorporated

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页数:0

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价格:151.00 元

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isbn号码:9780808020394

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• Medicare
• Medicaid
• Health Insurance
• Government Benefits
• Healthcare
• Elderly
• Disabled
• Financial Assistance
• 2009
• US Government

Medicare & Medicaid Benefits 2009 是一本专注于 2009 年美国联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）两大健康保险计划的详尽指南。本书旨在为受益人、照护者、医疗保健专业人士以及任何希望深入了解这两个重要公共医疗保健项目的人士提供全面、清晰且实用的信息。 核心内容涵盖： Medicare： 资格与注册： 详细阐述谁符合 Medicare 的资格，包括年龄、残疾和终末期肾病（ESRD）等条件。书中会清晰解释不同注册窗口期（Initial Enrollment Period, General Enrollment Period, Special Enrollment Period）的重要性以及错过注册可能带来的后果。 覆盖范围详解： Medicare Part A（医院保险）： 深入介绍 Part A 覆盖的住院服务，如医院住宿、护理机构（在特定条件下）、临终关怀和家庭健康护理。会解释免赔额、共付额以及每日费用分担等关键概念。 Medicare Part B（医疗保险）： 详细说明 Part B 覆盖的医疗服务，包括医生看诊、门诊服务、预防性服务（如流感疫苗、筛查），以及耐用医疗设备（DME）等。同样会分析其保费、免赔额和共付额。 Medicare Part C（Medicare Advantage）： 解释 Medicare Advantage 计划，即由私人保险公司提供、并获得 Medicare 批准的替代 Original Medicare 的计划。书中会介绍不同类型的 Medicare Advantage 计划（如 HMO、PPO），它们的优势、劣势以及与 Original Medicare 的对比。 Medicare Part D（处方药计划）： 详细阐述 Part D 计划如何帮助覆盖处方药费用。书中会解释计划的保费、免赔额、共付额（或共同保险），以及“甜甜圈洞”（Coverage Gap）的概念及其应对策略。 2009 年政策变动与影响： 重点分析 2009 年 Medicare 政策在福利、费用、计划选项等方面的具体变化。例如，可能涉及当年的药物福利调整、新的预防性服务覆盖，或是 Medicare Advantage 计划规则的更新。 与 Original Medicare 相关的补充保险（Medigap）： 介绍 Medigap 计划，也称为 Medicare Supplement Insurance，如何帮助支付 Original Medicare 不覆盖的费用。书中会解释不同 Medigap 计划（如 A、B、C、D、F、G、K、L、M、N）的标准覆盖范围，以及如何选择适合自己的计划。 Medicaid： 资格标准： 详细解释 Medicaid 的资格要求，重点关注收入、家庭规模、残疾状态、年龄等因素。书中会区分不同人群（如儿童、孕妇、老年人、残疾人）的资格差异，并解释“家庭收入”和“可调整总收入”（AGI）等关键术语。 服务覆盖范围： 广泛介绍 Medicaid 覆盖的医疗服务，包括但不限于医生服务、医院服务、处方药、长期护理服务、牙科服务、视力服务以及精神健康服务等。会强调 Medicaid 通常比 Medicare 提供更广泛的服务，特别是长期护理方面的覆盖。 州与联邦的联系： 阐述 Medicaid 是一个联邦和州联合资助的项目，解释联邦和各州在项目设计、管理和资金分配方面的角色和差异。书中会指出不同州在 Medicaid 福利和资格要求上的可能存在差异。 2009 年政策变动与影响： 重点分析 2009 年 Medicaid 政策的变化，例如是否涉及新的联邦指令、州级预算调整对福利的影响，或是对特定服务覆盖范围的修改。 Medicare 与 Medicaid 的结合（Dual Eligibles）： 深入探讨同时符合 Medicare 和 Medicaid 资格的“双重受益人”的情况。书中会解释这两个计划如何协同工作，以及双重受益人如何利用两个计划的优势来获得更全面的医疗保健。 实际应用与决策支持： 如何做出明智选择： 提供指导，帮助读者根据自身情况（年龄、健康状况、经济承受能力、偏好）选择最适合的 Medicare 计划（Original Medicare + Medigap vs. Medicare Advantage）以及了解如何申请和管理 Medicaid。 费用管理： 详细解释各种计划的保费、免赔额、共付额、共同保险以及其他潜在费用，并提供一些关于如何管理医疗费用的建议。 权益与申诉： 指导读者了解他们的权利，以及在遇到问题时如何进行申诉和寻求帮助。 重要资源链接： 提供官方网站、联系电话和政府机构等实用资源，方便读者获取更多信息和支持。 这本书的目标读者广泛，无论是希望理解自身医疗保险权益的个人，还是需要为客户提供咨询的专业人士，都能从中找到有价值的信息。通过对 2009 年 Medicare 和 Medicaid 政策的详细解读，本书旨在赋能读者，帮助他们更好地利用这两个重要的公共医疗保健项目，确保获得所需的高质量医疗服务。

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拿到这本《Medicare & Medicaid Benefits 2009》后，我的第一反应是，这玩意儿的实用性似乎是为那些常年与保险理赔、合规性审计打交道的人量身定制的。我当时迫切需要了解的是，在那个特定年份，对于那些同时拥有私人保险和州级医疗补助资格的“双重符合者”来说，不同福利的优先支付顺序是如何界定的。我花了整整一个下午的时间，试图在其中找到一个清晰的流程图或者决策树，能帮我快速判断哪项服务应该先向哪一方提交申请。结果是，我找到了大量的交叉引用和脚注，比如“参见第C章第4.2节对‘主支付方’的定义，并结合第VIII章关于州级补充福利的限制性条款”。这种结构虽然保证了法律的严谨性和准确性，但在实际操作层面，它要求使用者必须拥有对整个系统框架的宏观认知，否则就会被细节淹没。书中的图表也很有意思，它们不是那种现代设计中常见的色彩鲜艳的示意图，而是非常朴素的黑白表格，数据密集，需要戴上老花镜才能看清那些密密麻麻的百分比和日期区间。我记得有一个章节专门讨论了处方药覆盖范围的年度变化，那部分内容涉及到了“首次支付阶段”和“覆盖缺口”的门槛金额，书里用精确到美分的数据列出了2009年的标准，这种精确性是毋庸置疑的，但也带来了极高的阅读门槛。

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我对这本书的评价，必须从其“时间胶囊”的特性来切入。毕竟，这是一本定格在2009年政策状态的出版物。我当时购入它，是为了回顾一个特定的历史案例——某地区针对长期护理服务（LTC）费用的报销标准在当年进行了一次小幅调整。我期望能从这本书里找到支持我们当时决策的官方依据。这本书的优点在于其内容的权威性和完整性，它几乎囊括了联邦层面所有能想到的关于Medicare和Medicaid福利覆盖范围的细则。然而，这种完整性也带来了内容的庞杂。当你试图在其中搜索一个特定年份的特定细则时，你需要对该法案的演变有一个基本的了解，否则很容易将2008年的规定和2009年的规定混淆，因为书里往往会同时引用前一年的修改意见。我尤其留意了关于“医疗必要性”判断标准的章节，那部分内容极其晦涩，充满了法律术语的嵌套，读起来完全不像是在阅读“福利说明”，更像是在钻研一份复杂的合同条款。对于我这种非专业人士来说，理解其中关于“门槛资格收入测试”（Means Testing）的细微差别，需要反复阅读，甚至需要外部资料辅助来解释那些晦涩的法律术语。

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初次接触这本《Medicare & Medicaid Benefits 2009》，我最大的感受是它的“信息密度”极高，几乎没有一丝“水文”。它完全没有考虑读者的阅读舒适度，直接就是硬邦邦的法规、修正案和定义。我当时需要对照这本书来梳理一桩涉及跨州医疗服务的报销纠纷，核心问题在于2009年联邦和州政府在“协调福利”方面的职责划分。我发现这本书将这些划分写得非常清楚，但代价是极度的繁复。每一个句子都可能包含多个条件状语和从句，用词极其精确，不允许有任何模糊地带。例如，关于某些辅助生活设施的支付限制，书里用了整整一个段落来界定“临时性需求”和“长期性需求”之间的界限，这对于法务人员来说无疑是精确的武器，但对于我这种只想知道“我能报多少钱”的普通用户来说，简直是灾难。我最终发现，这本书在解答“是什么”（What is the rule?）方面做得无懈可击，但在回答“如何做”（How do I apply it step-by-step?）方面，它的帮助非常有限，需要读者自己去翻译那些冰冷的条款。它是一部法典，而非一本操作手册，这清晰地界定了它的价值和局限性。

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这本书的装帧和纸张质量，给我一种非常“官方”的感受，仿佛是从政府印刷局直接拿出来的一样，非常耐用，但也显得有些过时。我当初购买它，主要是因为它被推荐为理解2009年“经济刺激法案”（ARRA）对Medicaid扩展影响的首选资料之一。我记得我主要关注的是关于州政府如何获得额外联邦匹配资金的部分。这本书在这方面提供了非常扎实的原始数据和法律条文支持，而不是像后来的网络摘要那样进行简化和解读。它的优势在于保留了原始语境，让你能直接接触到政策制定的第一手文本。然而，这种优点恰恰也成了它的局限。由于政策的动态性，到了我们实际需要使用的时候，许多条款已经因为后续的法律修改而失效或被取代。因此，这本书更像是一份历史文献，而不是实时操作指南。我尝试用它来查询2009年针对某些特定慢性病管理的报销上限，书里确实有详细的表格，但要理解这个报销上限背后的逻辑——为什么是这个数字而不是另一个？——就必须深入研究那些关于联邦拨款公式的章节，而那些章节的数学复杂程度，简直让人望而却步。

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这本书的封面设计本身就带着一种复古的严肃感，那种深蓝色和米黄色的搭配，让人联想到政府出版物的正式性。我拿到手的时候，首先就被它厚重的分量震慑住了。翻开扉页，里面的排版布局是极其规整的，每一条法规、每一个细则都被清晰地标注出来，看得出编纂者在整理这些错综复杂的联邦和州级福利项目时花费了巨大的心力。我记得我当时最想搞清楚的是关于“豁免收入”的具体计算方式，因为我有一个亲戚的情况比较特殊，需要精细到小数点后几位的核算。这本书的索引部分做得非常详尽，几乎可以媲美专业法律词典的检索效率，对于需要快速定位特定条款的使用者来说，简直是救命稻草。然而，不得不说，对于一个初次接触医疗保险体系的普通人来说，这本书的阅读体验是极其具有挑战性的。它几乎没有“导读”或者“入门提示”这类友好的桥梁。它直接就将你抛入了法条的海洋，充满了“除非……”、“基于……”、“根据修正案第XXX条之规定……”这类句式，需要极强的耐心和一定的法律常识才能啃下来。我尝试用它来理解2009年时对低收入老年人部分自付费用变化的规定，虽然最终还是在某个附录里找到了相关的表格数据，但整个过程就像在迷宫里走了一圈，最后才摸到出口。它更像是一本供专业人士查阅的参考手册，而不是一本可以轻松阅读的指南。

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