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出版者:

作者:Jones & Bartlett Learning

出品人:

页数:556

译者:

出版时间:2009-6

价格:$ 79.04

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isbn号码:9780763777487

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• EMS
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• Medical
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• Prehospital
• Medicine
• First Responder
• Healthcare

《佛罗里达州地区通用急救医疗规程》 前言 在急诊医疗领域，及时、准确、标准化的救治至关重要。对于每一位急救医疗专业人员而言，掌握一套科学、权威、易于执行的操作规程，是保障患者生命安全、提升医疗质量的基石。《佛罗里达州地区通用急救医疗规程》正是这样一部凝聚了众多急救领域专家智慧与实践经验的力作。本书旨在为佛罗里达州范围内的急救医疗服务提供一个统一、规范的操作框架，确保无论患者身处何地，都能获得最适宜、最高效的紧急医疗救助。 本书的内容涵盖了从基础生命支持到高级生命支持，从常见内科急症到多发性创伤，从特定人群（如儿童、老年人）的救治到特殊环境下的应对策略。我们力求以最清晰、最直观的方式呈现每一项操作步骤、每一个判断依据、每一个用药指征。本书的编写遵循了国际最新的急救医学指南和证据，并结合了佛罗里达州地区在实际急救工作中的特点与需求，力求做到科学性、实用性与前瞻性的有机统一。 我们深知，急救医疗工作是一项充满挑战与责任的使命。每一位急救人员都肩负着挽救生命、减轻痛苦的神圣职责。为此，我们希望通过本书，能够帮助更多的急救医疗从业者提升专业技能、更新知识体系、规范操作行为，从而在紧急情况下能够更加自信、果断、有效地开展工作，为佛罗里达州的公共卫生安全贡献力量。 第一章：基础生命支持（BLS） 本章重点阐述了在各种紧急情况下，无论患者年龄如何，都必须遵循的基础生命支持原则和技术。我们将详细介绍心肺复苏（CPR）的最新指南，包括胸外按压的深度、频率、释放策略，以及人工呼吸的技巧和时机。特别强调了高质量CPR的重要性，以及如何通过团队协作和有效沟通来最大化患者生存几率。 成人、儿童及婴儿的CPR：详细区分不同年龄段患者的CPR技术要点，包括按压部位、手指数量、按压深度及通气比例。 自动化体外除颤器（AED）的应用：全面讲解AED的使用流程，从识别电击适应症到安全操作规程，强调AED在早期复苏中的关键作用。 气道管理基础：介绍非创伤性气道开放技术（如仰头抬颏法、托颌法）以及使用简易呼吸器（Ambu Bag）进行通气的方法，同时提及使用喉罩和气管导管等高级气道管理技术前的准备工作。 异物梗阻的处理：详细阐述成人、儿童及婴儿海姆立克急救法的操作步骤，以及在不同意识状态下处理梗阻的策略。 团队协作与沟通：强调在BLS场景中，团队成员之间的角色分配、清晰指令传递以及信息交流的重要性，以确保救治流程的顺畅与高效。 第二章：高级生命支持（ALS）——心血管急症 本章聚焦于心血管系统的常见急症，为急救医疗专业人员提供了系统性的ALS管理方案。我们将深入探讨急性冠脉综合征（ACS）、心律失常、心力衰竭、高血压危象等疾病的识别、评估与现场处理。 急性冠脉综合征（ACS）： 识别与评估：详细列举ACS的典型症状（胸痛、放射痛、呼吸困难、恶心、出汗等）及非典型表现，强调心电图（ECG）在诊断中的地位，并指导如何快速识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与其他类型的ACS。 现场治疗：介绍硝酸甘油、吗啡、阿司匹林、氯吡格雷等药物的使用指征、剂量、给药途径及注意事项。详细阐述溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症与禁忌症，以及在现场的初步准备。 心律失常的管理： 心动过速：区分宽QRS和窄QRS心动过速，重点介绍室上性心动过速（SVT）、室性心动过速（VT）及心室颤动（VF）的识别与药物治疗（如胺碘酮、利多卡因、腺苷），以及电复律的适应症与操作。 心动过缓：详细讲解不同类型心动过缓的评估，包括房室传导阻滞，以及阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物的使用策略，并明确永久起搏器植入前的临时起搏方法。 心搏骤停（PCC）：在ALS层面，详细阐述高级气道管理（如喉罩、气管插管）的适应症、技术要点及并发症预防。深入讲解电除颤和除颤仪的使用，以及各类心律失常（VF/无脉性VT、其他可电击心律失常、非可电击心律失常）的复苏流程。 心力衰竭： 评估：识别急性失代偿性心力衰竭的体征（呼吸困难、肺部啰音、水肿、颈静脉怒张等）和诱因。 治疗：指导使用利尿剂、血管扩张剂（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如多巴酚丁胺）的策略，以及呼吸支持（如CPAP/BiPAP）的应用。 高血压危象： 识别：定义高血压危象，区分高血压急症和高血压延期。 治疗：介绍在急诊情况下，如何选择适当的降压药物（如拉贝洛尔、硝普钠）及给药方式，以快速降低血压，同时避免过度降低导致组织灌注不足。 第三章：高级生命支持（ALS）——呼吸系统急症 本章关注呼吸系统的常见急症，为急救人员提供详细的诊断和治疗指南，以应对可能危及生命的呼吸困难。 哮喘急性发作： 评估：识别不同严重程度哮喘发作的临床表现（喘鸣、呼吸费力、语颤、紫绀等），以及生命体征的监测。 治疗：指导吸入性β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的联合使用，以及全身性皮质类固醇的早期应用。讨论氧疗、静脉给药和气道支持的策略。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 评估：识别COPD急性加重的临床特征，并关注患者的既往病史和药物使用情况。 治疗：强调循序渐进的氧疗，避免高浓度吸氧。指导使用支气管扩张剂和全身性皮质类固醇。讨论呼吸机辅助通气的适应症和设置。 肺炎： 识别：强调病史采集、体格检查（肺部听诊、叩诊）及影像学检查（胸片）的重要性，指导区分社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。 治疗：介绍经验性抗生素的选择依据（社区获得性 vs. 医院获得性）、给药途径和疗程。强调支持性治疗，如氧疗、液体管理和退热。 肺栓塞（PE）： 风险评估：指导识别PE的危险因素（如深静脉血栓形成史、手术史、恶性肿瘤、长期制动等）。 诊断线索：讲解PE的典型症状（突发呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速）和体征。 治疗：重点阐述抗凝治疗（如肝素、低分子肝素）在现场的初步应用，以及溶栓治疗在重症PE中的作用。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 识别：明确ARDS的诊断标准，以及其与其他急性呼吸衰竭的区别。 管理：强调机械通气策略，包括低潮气量、高呼气末正压（PEEP）、俯卧位通气等。指导液体管理和相关并发症的预防。 第四章：创伤急救 本章系统性地介绍了创伤患者的现场评估、分级、急救处理以及转运原则，旨在最大程度地降低创伤的致死率和致残率。 创伤评估（ABCDE原则）： A（Airway）：气道评估与开放，包括颈椎保护。 B（Breathing）：呼吸评估，监测呼吸频率、模式，处理张力性气胸、血胸等。 C（Circulation）：循环评估，监测脉搏、血压，控制活动性出血，识别失血性休克。 D（Disability）：神经系统评估（GCS评分），瞳孔检查。 E（Exposure）：充分暴露，防止低体温。 出血控制： 直接压迫、间接压迫：详细讲解不同部位出血的止血方法。 止血带的应用：明确止血带使用的时机、部位、固定方法及注意事项，以及其潜在并发症。 创伤性止血药物：介绍氨甲环酸等药物在控制出血中的应用。 骨折与关节脱位： 现场固定：指导使用夹板、固定带等工具对骨折、脱位部位进行初步固定，以减轻疼痛、防止二次损伤。 骨盆、脊柱、四肢骨折的特殊处理：强调在处理脊柱骨折时，必须严格保持脊柱的稳定。 烧伤： 烧伤面积与深度评估：指导使用“九分法”或“掌心法”估算烧伤面积，并区分不同深度的烧伤。 现场处理：强调迅速降温（但避免过度冷却）、覆盖无菌敷料、评估呼吸道损伤，以及早期液体复苏的计算与实施。 多发伤患者的管理： 快速评估与分诊：强调多发伤患者的评估应遵循“首重危，次及他”的原则，快速识别危及生命的损伤。 转运策略：根据患者伤情，选择最快的转运方式（地面救护车或空中救援），并与接收医院进行充分沟通。 创伤中的复苏： 液体复苏：介绍针对失血性休克的液体复苏方案，包括晶体液和胶体液的选择，以及输血的适应症。 出血控制与复苏的协调：强调在控制出血的同时进行复苏的重要性。 第五章：内科急症 本章详细阐述了佛罗里达州地区常见内科急症的识别、鉴别诊断和现场处理原则。 中风（脑卒中）： 快速识别：推广使用FAST（Face Drooping, Arm Weakness, Speech Difficulty, Time to call 911）等工具，强调时间就是大脑。 评估：详细介绍神经系统查体，包括意识水平、颅神经功能、运动及感觉功能。 现场处理：强调记录发病时间，维持气道通畅，监测生命体征，并为溶栓或取栓治疗做好准备。 糖尿病急症： 低血糖：识别低血糖症状（出汗、心悸、饥饿感、意识模糊等），指导使用葡萄糖或含糖饮料进行快速纠正，以及静脉葡萄糖注射。 高血糖（酮症酸中毒、高渗性高血糖状态）：识别相应症状，强调液体复苏、胰岛素治疗和电解质平衡的重要性。 过敏性休克： 识别：详细列举过敏性休克的典型表现（呼吸困难、喉头水肿、荨麻疹、低血压、心率增快等）。 现场处理：首要选择肾上腺素（Epinephrine）的肌肉注射，辅以抗组胺药、皮质类固醇和液体复苏。 癫痫发作： 识别与分类：区分全身性发作和局灶性发作，以及癫痫持续状态。 现场处理：强调保护患者免受外伤，维持气道通畅，监测呼吸，以及在癫痫持续状态时使用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、地西泮）进行镇静。 肾脏急症： 急性肾功能衰竭：识别可能导致急性肾衰的病因（如脱水、药物、创伤），监测尿量、电解质和肾功能指标。 电解质紊乱：详细讲解高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症的临床表现和现场初步处理，如静脉补钙纠正高钾。 中毒： 识别：询问患者可能接触的物质、剂量、时间，观察中毒症状（瞳孔大小、皮肤颜色、呼吸模式、意识状态等）。 现场处理：强调保护急救人员安全，维持生命体征，必要时进行洗胃（但需谨慎）、活性炭的应用，以及特定解毒剂的使用。 毒蛇咬伤与昆虫叮咬： 识别：指导识别不同类型毒蛇的特征，以及蛇咬伤和毒虫叮咬的症状（疼痛、肿胀、麻木、全身症状等）。 现场处理：强调保持镇静，局部处理（如伤口清洁、加压包扎），避免不恰当的处理方法（如切开、吸吮），并及时送医。 第六章：特殊人群急救 本章针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群，提供有针对性的急救原则和技术。 儿科急救： 生理特点：分析儿童与成人生理上的差异，以及这些差异如何影响急救决策。 剂量计算：强调使用体重计算药物剂量和吸引器规格的重要性。 儿童CPR与ALS：详细阐述与成人不同的儿童CPR技术（如按压深度、手指数量），以及儿科ALS中的常用药物和电除颤参数。 常见儿科急症：如发热性惊厥、婴儿呕吐腹泻、哮喘急性发作等。 老年人生理变化与疾病特点： 多重用药与并发症：提示老年人常合并多种慢性疾病，用药需谨慎。 不典型症状：强调老年人疾病表现可能不典型，需结合病史全面评估。 创伤管理：重点关注老年人跌倒、骨折的特点和复苏的挑战。 孕妇急救： 体位：强调孕妇左侧卧位，以避免子宫压迫下腔静脉。 药物使用：指导在孕妇急救中，如何安全使用药物，并考虑对胎儿的影响。 产科急症：如先兆早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等，以及现场的初步处理。 心理创伤与行为健康： 识别：识别可能存在心理健康问题或经历创伤的患者。 沟通与安抚：强调建立信任，提供安全感，并进行初步的心理支持。 转介：指导在必要时，如何安全地将患者转介至精神卫生专业人员。 第七章：特殊环境与场景急救 本章将指导急救人员如何应对发生在特殊环境或场景下的突发事件。 水上救生： 近水事故：强调现场评估，避免自身安全受到威胁，以及在水中实施的初步救援技术。 溺水：详细讲解溺水患者的评估、复苏（强调早期通气），以及是否存在继发性损伤的考量。 高海拔急救： 高海拔疾病：介绍急性高山病、高海拔脑水肿、高海拔肺水肿的症状和现场处理。 寒冷/炎热环境下的急救： 低温症：识别低温症的体征，指导复苏和保暖措施。 热射病/热衰竭：区分两种情况，强调快速降温和液体复苏。 大规模伤亡事件（MCI）： 现场管理：介绍Triage（分诊）系统（如START分诊），以及在资源有限情况下的患者优先排序。 团队协作与指挥：强调在MCI中，清晰的指挥链和高效的团队协作至关重要。 危险品暴露： 识别：识别可能存在的危险化学品、放射性物质等。 人员防护：强调急救人员自身安全防护的重要性，并遵照相关规程进行处理。 交通意外： 现场安全：强调在处理交通事故时，首先要确保现场安全，避免二次事故。 车辆救援：指导在必要时，如何与消防和救援部门协作，进行被困人员的解救。 第八章：急救医疗器械与药物使用 本章提供了关于急救医疗器械和药物的详细操作指南和使用要点。 基础与高级气道管理器械：包括喉镜、气管导管、喉罩、简易呼吸器等的使用方法、适应症和并发症。 心电监护与除颤器：详细讲解心电图导联放置、波形解读、以及AED和手动除颤器的使用。 静脉通路建立与输液：介绍不同类型的静脉输液装置，以及输液的原则和常用晶体液、胶体液。 常用急救药物：对书中提到的各类急救药物，包括其药理作用、适应症、禁忌症、剂量、给药途径、副作用及拮抗剂等进行详细说明。 监护设备：如脉搏血氧饱和度仪、无创血压计、呼出气二氧化碳监测仪等的使用。 第九章：急救医疗中的法律与伦理 本章探讨了急救医疗实践中涉及的法律法规和伦理原则。 知情同意与拒绝治疗：讲解在紧急情况下，如何处理患者的知情同意权和拒绝治疗权。 医疗过失与责任：提示急救人员应遵循规程，避免医疗过失，并了解相关法律责任。 患者隐私保护：强调遵守HIPAA等法规，保护患者的个人健康信息。 死亡宣告与尸体处理：介绍在法律框架下，如何进行死亡宣告和尸体处理。 道德困境：探讨在资源有限或面对复杂病情时，可能遇到的道德困境，并提供思考框架。 第十章：质量改进与持续学习 本章强调了急救医疗服务质量改进的重要性，以及持续学习的必要性。 事件报告与分析：鼓励急救人员主动报告不良事件，并参与事件原因分析。 临床审计与反馈：介绍通过对急救案例进行回顾性分析，来识别问题并提出改进建议。 继续教育与技能更新：强调定期参加培训、研讨会，阅读最新文献，以保持知识和技能的更新。 团队合作与沟通：再次强调建立良好团队文化，促进有效沟通，是提升服务质量的关键。 结语 《佛罗里达州地区通用急救医疗规程》的出版，是佛罗里达州急救医疗体系发展历程中的一个重要里程碑。本书的编写过程，凝聚了无数急救医疗专业人员的辛勤汗水和宝贵经验。我们希望本书能够成为每一位急救医疗工作者的案头必备，帮助大家在每一次紧急救援中，都能做出最准确、最及时的判断，实施最科学、最有效的救治。 急救医疗事业是一项与时间赛跑、与死神抗争的伟大事业。每一位投身其中的人，都值得我们最崇高的敬意。愿本书的出版，能够为佛罗里达州人民的生命健康保驾护航，为构建更安全、更健康的社会贡献力量。

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