Green's Operative Hand Surgery E-dition pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Green, David P./ Hotchkiss, Robert N., M.D./ Pederson, William C., M.D./ Wolfe, Scott W., M.D.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2005-3

价格:4778.00 元

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isbn号码:9780443066740

丛书系列:

图书标签:

• 手外科
• 外科手术
• 医学
• 骨科
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• 外伤

骨科手术中的手部与上肢重建：一本面向实践的综合指南 导言：精湛技艺与前沿知识的完美融合 手与上肢的复杂性，要求外科医生具备无可比拟的精准度、深入的解剖学理解和对最新技术的高度掌握。本书旨在成为一本权威的、面向临床实践的参考手册，全面涵盖从诊断到复杂重建的各个方面。它不仅仅是一本教科书，更是作者们数十年临床经验的结晶，为住院医师、专科研究员以及资深手外科医生提供了一个无缝对接理论知识与手术操作的桥梁。 本书的核心理念在于“功能至上，解剖为基”。手部结构的一点微小失调都可能导致患者生活质量的显著下降。因此，我们专注于提供那些在真实手术室环境中经过时间检验的、最有效的治疗策略。内容结构清晰，逻辑严谨，确保读者能够快速定位所需信息，并将其应用于日常的病例管理中。 第一部分：基础与评估——构建坚实的地基 成功的重建始于精确的评估。本部分深入探讨了手部和上肢解剖的细微差别，超越了基础教科书的范畴，重点关注与手术规划直接相关的神经血管走行、肌腱附着点和韧带的生物力学功能。 解剖学的精细解读： 详细分析了臂丛神经、尺神经、正中神经和桡神经在不同水平的损伤模式及其功能后果。特别关注了手部肌肉间的精细协同作用，以及如何通过影像学（如高分辨率超声和三维CT）来确认损伤的真实范围。 创伤的即刻管理： 涵盖了从开放性骨折到复杂软组织撕脱伤的紧急处理原则。强调了早期清创、稳定固定以及保护神经血管束的“黄金时间”策略。讨论了“损伤控制骨科”（Damage Control Orthopaedics）理念在肢体损伤中的应用，避免过度手术造成继发损伤。 功能性评估体系： 介绍了国际公认的手功能评估量表（如DASH、QuickDASH、MMI），并强调了主观报告与客观测试相结合的重要性。对于慢性病例，详细阐述了如何识别代偿机制及其长期影响。 第二部分：常见病与微创技术——精确定向的治疗 本部分聚焦于临床中高频遇到的手部疾病，并着重介绍微创、微创辅助或内镜辅助的手术技术，以实现更小的切口、更快的康复和更小的瘢痕组织形成。 腕部病变的精细处理： 深入探讨了腕管综合征、腱鞘炎（如De Quervain病）的诊断与治疗。在腕管综合征的处理上，详细对比了传统开放手术与内镜下松解术的优缺点，并给出了详细的手术路径指导，以避开关键的皮神经分支。 关节炎的管理策略： 对于创伤后或类风湿性关节炎导致的严重关节破坏，本部分提供了详细的关节成形术（Arthroplasty）和关节融合术（Arthrodesis）的选择指南。特别是在拇指基底部关节炎的处理上，详述了肌腱间位重建术的步骤和术后支具固定方案。 骨折的内固定原理： 针对掌骨、指骨和远端桡骨的复杂骨折，本书提供了模块化的内固定方案。强调使用微型锁定钢板系统进行三维复位，并利用C型臂实时引导，以确保复位精确度和固定稳定性，尤其关注了关节内骨折的复位目标。 第三部分：复杂重建与显微外科——挑战极限的艺术 手外科的精髓在于重建那些看似不可挽回的损伤。本部分构成了本书的核心，它详细阐述了血管神经显微修复、肌腱重建以及骨段移植的复杂技术。 神经修复与神经移植： 这是本书的重点章节之一。详细描述了神经束膜内神经缝合技术，包括如何精确对位神经束的辨识和处理。对于大段神经缺损，提供了异体神经移植（Allograft）和自体神经移植（Autograft）的采集部位选择（如腓肠神经、耳大神经）和处理流程。强调了神经松解术（Neurolysis）的时机和适应症，以释放受压的再生神经。 肌腱修复与重建： 探讨了屈肌腱和伸肌腱的修复方案。对于屈肌腱的修复，详细介绍了“环绕式”缝合技术（如Modified Kessler或Tendon Core Suture）的张力控制，以及如何选择合适的早期康复方案（如Doyle或Strickland方案）以防止粘连。对于陈旧性或多次修复失败的肌腱，提供了带肌腱移位（Tendon Transfer）的全面指南，包括对受累神经支配区域的肌肉功能代偿方案。 游离皮瓣与骨移植技术： 面对大面积软组织和骨缺损，本部分提供了多样的血运重建选择。详细介绍了腓肠肌皮瓣、桡侧前臂皮瓣（Radial Forearm Flap）和髂骨冠状皮瓣（Iliac Crest Bone Graft）在手部覆盖中的应用。强调了游离皮瓣显微吻合的关键技术点，包括动脉和静脉的吻合口选择、抗凝保护以及术后皮瓣监测方案。 第四部分：先天性畸形与康复——超越修复的展望 本书的视野不仅局限于创伤，也深入探讨了先天性问题的矫正和功能恢复的长期管理。 先天性手部畸形的分类与序列治疗： 详细介绍了并指、多指畸形、裂手、以及先天性小拇指发育不全（如Radial Deficiency）的矫治原则。强调了序列性矫治的重要性，即根据患儿的生长发育阶段，分阶段进行手术干预，以优化最终的功能和美观效果。 功能康复的整合： 康复治疗被视为手术的延续。本部分强调了外科医生与物理治疗师、职业治疗师之间的紧密合作。提供了特定术式（如指伸肌腱修复后、神经松解后）的早期、中期和晚期康复方案，包括瘢痕管理、功能性训练和动态夹板的应用。 结语：持续学习与精益求精 本书力求简洁而详尽，旨在成为手外科领域的“手术圣经”。我们相信，通过对这些原则和技术的深入理解和反复实践，每一位读者都能在面对复杂的手部挑战时，做出最明智、最有效的临床决策。手外科是一门永无止境的学科，本书的编写旨在促进知识的共享与传承，共同推动手部创伤与重建领域迈向新的高度。

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这本书的真正价值，我认为体现在它对“手部肿瘤”这种罕见病种的处理上。在我的执业生涯中，处理手部良性或恶性肿瘤的病例相对较少，因此在制定手术范围时总是格外谨慎。市面上专门针对肢体肿瘤的教材很多，但很少有像它这样，能将手部解剖的精细性与肿瘤的广泛切除原则完美结合。书中对于骨巨细胞瘤和腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）的鉴别诊断和治疗策略进行了详细的对比分析。它提供的“保肢手术”方案，尤其是在处理掌骨和指骨的段缺损时，展示了多种骨替代材料和微血管吻合技术（Free Flap Transfer）的应用实例。我仔细研究了其中关于指骨缺损的序列重建步骤，作者详细阐述了如何利用邻近的肌皮瓣进行术后局部软组织覆盖，以确保后续的移植骨段能够获得良好的血供。这种精雕细琢的手术规划，对于提升手术的R0切缘率至关重要。阅读这本书时，我感觉自己仿佛参与了一场高难度的“肿瘤切除模拟演练”，它教会我的不仅仅是如何切除，更是如何在切除后重建功能和形态的哲学。

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这本厚重的医书，拿到手里沉甸甸的，光是翻开它的前几页就能感受到那种扑面而来的专业气息。我之所以会入手这本所谓的“新版”或者“电子版”参考资料，主要是因为我手头的旧教材在某些微创手术入路的介绍上已经明显滞后了。我特别关注了其中关于腕关节镜手术的章节，尤其是针对三角纤维软骨复合体（TFCC）撕裂的修复技术部分。书中对不同级别的撕裂描述得非常细致，从解剖标志的精准定位到器械选择的考量，都有详尽的图示辅助说明。我尤其欣赏它在风险评估环节的处理方式，不仅仅是简单罗列并发症，而是结合大量的临床案例数据，分析了哪些因素会显著提高术后神经损伤或慢性疼痛的概率，这对于年轻医生制定个体化手术方案至关重要。比如，在描述掌侧入路时，作者对于尺神经分支的显露和保护，给出了好几套不同的解剖变异应对策略，这比我之前看过的任何一本教材都要全面得多。虽然全书篇幅浩大，阅读起来需要极大的专注度，但每当我遇到一个棘手的临床问题，翻开它总能找到深入且基于证据的解答，让人感到踏实。它不仅仅是一本操作指南，更像是一位资深专家的手把手教学，即使是电子版，其索引和检索功能也做得相当到位，大大提高了查阅效率。

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我对这本电子版的软件体验和内容更新速度非常满意。它不是那种每年都大改版的教材，而是在特定领域不断进行微调和补充。例如，在“运动损伤与韧带修复”这一部分，它对新的生物制剂（如富血小板血浆PRP或干细胞疗法）在侧副韧带修复中的应用前景进行了中立的评估，引用了最新的II期和III期临床数据，而非仅仅是理论推测。这对于我们临床医生来说太重要了，毕竟新的技术层出不穷，需要有权威的平台来筛选和解读这些证据。我特别喜欢它在章节末尾设置的“Critical Errors to Avoid”总结框，用非常简洁的语言点出了新手最容易犯的几个致命错误，比如在进行腕舟骨不愈合的关节融合术时，过度锐化骨凿可能损伤桡动脉的分支。这种前瞻性的错误预警机制，极大地提高了学习的效率和安全性。总体来看，这本书的结构清晰，信息密度极高，它成功地平衡了基础解剖学知识与最前沿的手术技术，是一部真正服务于临床实践的权威著作。

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我对这本书的评价是，它在“手部康复与功能重建”这块内容的深度和广度上，达到了一个令人惊叹的高度，这往往是很多侧重手术入路的书籍所忽略的。我的关注点在于肌腱移植术后的长期管理。书中关于指伸肌腱游离移植后，早期活动方案的选择，简直是为我定制的。它不仅仅给出了一个时间表——“术后X周开始主动活动”，而是深入分析了不同皮瓣覆盖情况对早期瘢痕形成的影响，进而推导出最佳的被动牵拉角度和力度范围。我印象特别深的是关于肌腱“粘连预警指标”的讨论，作者们引用了一系列生物力学研究，量化了术后疼痛评分、肿胀指数与功能恢复之间的相关性，这使得康复指导不再是凭经验，而是有了坚实的量化依据。更让我惊喜的是，书中还专门辟出章节讨论了术后疼痛管理中的局部麻醉技术与阿片类药物使用规范，这体现了现代围手术期理念的融入，超越了单纯的手术操作层面。这本书的编辑工作做得非常出色，虽然内容庞杂，但章节间的逻辑跳转非常顺畅，仿佛在引导你完成一个完整的患者管理周期。

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说实话，我最初购买这本书，是冲着它在骨折复位和内固定方面的声誉去的，尤其是那些复杂的掌骨和跖骨粉碎性骨折。我最近接手了一个非常棘手的患者，多发性掌骨骨折，涉及到关节面不平整，对精细复位要求极高。这本书的“技术细节”部分，简直就是我的救星。它没有满足于展示标准的克氏钉或钢板技术，而是深入探讨了使用微型锁定钢板系统（MIPLS）时，螺钉的“拉拔力”与“交叉角”如何影响远期稳定性。书中有一个关于经皮骨折内固定（PC-IF）的章节，详细对比了在不同皮质骨密度下，如何调整C型臂的投射角度以确保克氏钉的尖端不穿透关节面，这简直是教科书级别的精确指导。阅读体验上，这本书的语言风格非常直白、务实，没有太多冗余的学术修饰，每一个句子似乎都为了传达关键的操作信息。我发现，它在介绍器械时，几乎把市面上主流的几家公司的主打产品都囊括进去了，并且清晰地指出了每种器械在特定手术环境下的优缺点，这种客观性让人信服。对于需要不断更新知识储备的骨科医生来说，这本书更像是一个不断迭代的“操作数据库”，而不是一本静态的参考书。

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