具体描述
Obesity and, in particular, morbid obesity, now affects upwards of one-third of the population of the Western world. Morbidly obese and super-obese patients are no longer uncommon, and frequently present for anaesthesia and surgery. Every practising anaesthetist is likely to be faced with such patients, either in the elective or emergency setting. Because morbid obesity is frequently complicated by a number of potentially life-threatening comorbidities, and because of the technical and physical challenges involved in treating the morbidly obese, they represent a daunting prospect for even the most experienced and skilled anaesthetist. Moreover, they potentially represent an extremely high-risk group of patients. The high level of concurrent disease in these patients as well as their altered physiology mean that standard anaesthetic drugs, equipment and techniques may be sub-optimal or even inappropriate. This book provides a wealth of practical information and advice for the clinical anaesthetist dealing with the overweight/obese patient. It also provides a summary of the basic principles of the physiology of obesity, enabling the clinician to arrive at sound solutions to complex clinical problems. This book does not aim to replace the major texts or research literature in the field, but should serve as a practical ready reference. Suggestions for further reading have been included at the end of each of the short, focused chapters.
作者简介
目录信息
读后感
用户评价
我购买这本书的主要动机是想了解如何更有效地处理超重患者围术期的凝血功能异常。这类患者常常伴有慢性炎症状态，血栓栓塞的风险显著增高。我期望书中能详细阐述如何根据患者的VTE风险评分（如Caprini评分）结合其肥胖程度，制定个性化的围术期预防方案，包括不同分子量肝素的最佳起始剂量和监测频率。但这本书关于抗凝和抗栓塞的讨论非常简略，更像是在介绍标准指南，而不是针对“超重和肥胖”这一特殊群体的优化策略。它没有讨论如何处理那些因肥胖导致活动受限、但又因手术需要禁食的患者的血小板功能障碍。更让我感到遗憾的是，对于麻醉诱导过程中，如何平稳过渡以避免血栓栓子脱落的风险，书中没有给出任何具体的操作流程或监测重点。阅读完相关章节后，我感觉自己对这个高风险问题的理解并没有得到实质性的提升，依然需要依赖其他专业文献来补充知识盲区。这本书在“高风险病人管理”的深度上，远没有达到一本专业参考书应有的水平。
评分这本书的装帧设计实在是一言难尽，封面那种暗沉的墨绿色配上略显过时的字体，让人第一眼看上去就觉得它是一本陈旧的参考书，而不是一本紧跟时代进展的临床指南。我本来是希望能看到一些关于新型麻醉药物在体重超重人群中的药代动力学最新研究的，毕竟这类患者的生理反应和普通人群有很大差异。然而，翻开内页，你会发现大量的篇幅被用来讲解基础生理学，这些内容在任何一本基础麻醉学教材里都能找到，对于一个有经验的临床医生来说，这无疑是时间上的浪费。更令人失望的是，关于设备选型和气道管理的细节描述也显得过于笼统，比如，对于极重度肥胖患者，选择哪种类型的喉罩或面罩能达到最佳密合度，书中仅仅是一笔带过，没有提供任何基于证据的比较数据或图表指导。我期待的是那种可以带着进手术室，快速查阅关键信息的“口袋书”式指导，但这本书的厚度和内容密度，更像是一篇需要仔细研读的综述，而不是实用的操作手册。对于急诊情况下，如何快速安全地建立静脉通路，尤其是在皮下脂肪层较厚的情况下，书中也缺乏具体的操作技巧和“窍门”分享，这部分内容本应是这类专著的价值所在。
评分这本书的语言风格过于学术化和枯燥，缺乏现代医学著作应有的互动性和图表支持。很多关键概念的阐述需要读者反复阅读才能理解其在临床中的实际意义。特别是关于呼吸力学和肺部保护性通气策略的部分，文字描述冗长且缺乏直观的图示来解释肺容量、气道阻力与胸壁顺应性之间的复杂关系。对于如何调整潮气量和呼气末正压（PEEP）以最大化肺复张，书中只是笼统地提到要考虑“胸壁重量”，但没有给出明确的PEEP调整范围或基于体脂的计算模型。我需要的是那些能迅速在脑海中形成三维模型的图像，比如展示不同体位下，胸壁对肺部的限制如何改变气体分布。此外，全书的参考文献似乎也更新得不够及时，很多引用停留在多年前的研究成果上，这对于麻醉学这样发展迅速的领域来说，是一个致命的缺陷。一本面向临床实践的指南，理应大量引用近五年的高质量随机对照试验结果，而不是仅仅依赖经典的、但可能已被新证据修正的理论基础。总而言之，这本书更像是一份过时的学术讲义，而非一本实用的临床工具书。
评分这本书的章节结构混乱得让人抓狂，想要查找关于特定并发症（比如术中低氧血症的预防）的章节，我得在好几个看似不相关的部分来回翻阅。最让我感到恼火的是，它似乎完全忽略了不同麻醉技术在超重人群中的适用性差异。例如，在区域麻醉方面，对于腰硬联合麻醉，脂肪层的厚度对穿刺深度和局麻药扩散的影响是至关重要的，这本书对超声引导下椎旁神经阻滞（尤其是对于胸部手术）的应用介绍少得可怜，几乎没有提供关于探头选择和声窗建立的实用技巧。我原本希望看到一些关于如何调整穿刺角度、使用不同频率探头的具体指导，这些都是在实际操作中至关重要的细节。此外，关于术后疼痛管理，这本书似乎默认所有患者都适用标准阿片类方案，却忽略了肥胖患者对阿片类药物代谢特点的改变，以及他们更容易出现术后呼吸抑制的风险。对于非阿片类镇痛增效剂，比如局部麻醉剂的应用，也只是泛泛而谈，缺乏剂量调整的指南，这对于减少术后阿片依赖和改善恢复质量至关重要。
评分我花了整整一个下午试图从这本书中找到一些关于围术期液体管理的新思路，毕竟超重/肥胖患者的容量管理一直是麻醉医生面临的巨大挑战，尤其是在限制性液体策略和“激进补液”策略之间如何权衡。然而，这本书给出的方案似乎停留在十年前的标准流程上，强调的是基于体重的计算公式，却没有深入探讨如何根据患者的实际体脂百分比（而不是简单的BMI）来调整目标容量。我更关注的是，在进行减脂手术（如袖状胃切除术）的患者中，术前术后液体负荷对心血管系统的影响，尤其是那些合并有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。书中对术中血压波动的管理建议，更多是基于通用的高血压处理原则，没有针对性地提及去甲肾上腺素或血管加压素在这些特殊患者身上可能出现的非典型反应。举个例子，当血压下降时，我们应该更倾向于使用哪种升压药，以避免过度增加心输出量或诱发心律失常？这本书在这方面的讨论显得苍白无力，更像是教科书的复述，而不是基于复杂临床实践的经验总结。对于麻醉深度监测，特别是BIS值在肥胖患者中的可靠性问题，书中也未能提供令人信服的解释或校准建议。
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